妊娠診斷76317

1、第四章 妊娠診斷第一節(jié) 早期妊娠的診斷 1全程40周：早期小于12周，中期1327周，晚期大于28周。病史與癥狀： 1、停經(jīng)：大于10天。 2、早孕反應(yīng)。 3、尿頻，大于12周消失。檢查與體征： 1、乳房變化：增大，著色。2、生殖變化：宮頸著色，軟，海格式征，6周，球形，8周， 2倍，12周，3倍，恥上觸及。 2輔助檢查： 1、B超，5周，妊娠環(huán)。 2、超聲多普勒：7周胎心，150160次/分，臍帶血流音。 3、妊娠試驗(yàn)：HCG（+）。 4、宮頸粘液：量少質(zhì)稀，干燥后橢圓體。 5、黃體酮試驗(yàn)：黃體酮20mg*3，1/日，肌注。 6、BBT：雙相體溫持續(xù)18日不下降。 注意與卵巢囊腫，囊性變肌瘤

2、，膀胱尿儲留區(qū)別。3第二節(jié) 中、晚期妊娠診斷病史與癥狀： 子宮增大，胎動（1820周始）；胎心，120160次/分（ 注意：子宮A雜音、臍帶血流雜音區(qū)別）；胎體（大于24周）。4輔助檢查： 1、超聲。2、胎兒心電圖。 第三節(jié) 胎產(chǎn)式，胎先露，胎方位（一）、胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。 縱產(chǎn)式，橫產(chǎn)式，斜產(chǎn)式。（二）、胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。 頭先露：枕、前囟、額、面。 臀先露：混合、單臀、單足、膝。 復(fù)合先露：頭、手、足。 肩先露：（三）、胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。 指示點(diǎn)：枕骨，頦骨，骶骨，肩胛骨。5 枕 LOA、LOT、LOP 頭 97% ROA、ROT

3、、ROP 面 LMA、LMT、LMP 縱產(chǎn)式 RMA、RMT、RMP LSA、LST、LSP 臀（23%） RSA、RST、RSP LScA、LScP 橫產(chǎn)式肩先露（0.25） RScA、RScP6第五章 孕期監(jiān)護(hù)及保健 第一節(jié) 孕婦監(jiān)護(hù)及孕婦管 7一、孕婦監(jiān)護(hù)：目的：1、了解母兒情況。2、孕期衛(wèi)生宣教。3、確定分娩方案。（一）、時間： 早孕確診登記，基礎(chǔ)BP，心肺，遺傳病，體重，2036周，1次/月；大于 36周，1次/周，高危孕婦，增加次數(shù)。8（二）、初檢： 1、病史：（1）、年歲，一般情況（大于35歲重點(diǎn)），職業(yè)，毒，高溫等。（2）、預(yù)產(chǎn)期：EDC，LMP，月3（+9）日+7（+14陰）

4、。（3）、月經(jīng)史及孕產(chǎn)史。 (4）、既往史，手術(shù)史。 （5）、本次妊娠史：早孕反應(yīng)，感染，用藥，胎動，出血，頭痛，心悸，浮腫等。 （6）、家族史：結(jié)核，高血糖，糖尿病，雙胎，遺傳病。 （7）、丈夫健康：有無遺傳病，煙酒嗜好。92、全身檢查： （1）、觀察，發(fā)育，營養(yǎng)，步態(tài)，精神，身高（小于1.40米），乳房。 （2）、測BP、體重，聽心肺，140/90mmHg(18.7/12kpa)，水腫小于500 g/周。 （3）、血、尿、血型、X、陰道分泌物等，檢驗(yàn)。103、產(chǎn)科檢查：（腹部，骨盆，陰道，肛門，繪圖） （1）、腹部檢查：視，觸（四步法），聽胎心。 （2）、骨盆測量：外測量：髂棘間徑（IS）

5、2326厘米 髂嵴間徑（IC）2528厘米 骶恥外徑（EC）1820厘米 出口橫徑（TO）8.59.5厘米 出口后失狀徑89厘米 宮角90度 內(nèi)測量：對角徑（DC）12.513,減去1.52,坐骨棘間徑(BD）10厘米 坐骨切跡寬度3橫指5.56厘米11 （3）、陰道檢查：孕早期查，24周后，同時作骨盆內(nèi)測量。（4）、肛診：孕最后一個月不做PV，做PR。（5）、繪妊娠圖：BP，體重，腹圍，宮高，B超（雙頂徑），尿蛋白，E/C的值，胎位，胎心，浮腫填于圖表中。12。4、輔助檢查：血常規(guī)：RBC，Hb，WBC分類，血小板，血型。尿常規(guī)：（1）、并發(fā)癥：肝功，血生化，電解質(zhì)，X，EKG，乙肝抗原抗

6、體檢查。（2）、B超。（3）、遺傳病，死胎史，畸形史，做孕婦血甲胎蛋白，羊水細(xì)胞培養(yǎng)，染色體核型分析13（三）、復(fù)診： 1、詢問前次檢查后有無特殊情況出現(xiàn)，如：頭暈，腫。 2、測血壓，體重，水腫，尿蛋白。 3、胎位，胎心，胎兒大小（腹圍，宮高），羊水過多。 4、胎兒及成熟度的監(jiān)護(hù)（B超，胎盤功能，甲胎蛋白，等）。 5、衛(wèi)生宣教，予約下次復(fù)診日期。14二、孕期管理：1、實(shí)行三級管理。2、孕婦保健卡。3、高危妊娠篩查。15第二節(jié) 胎兒及其成熟度的監(jiān)護(hù) （一）、胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護(hù)： 1、妊早期：確定子宮大小與妊周是否相符，B超，5周，妊娠囊，多普勒7周胎心。 2、中期：胎位，胎兒大小，胎心，22周B超

7、雙頂徑。 16 （3）、胎兒心電圖：（4）、胎兒監(jiān)護(hù)儀和子宮收縮曲線的監(jiān)護(hù)。 3、晚期：（1）、胎位，胎兒大小，胎心，胎動計(jì)數(shù)，B超（雙頂徑，胎位，胎盤位置及成熟度）。（2）、羊膜鏡：羊水顏色，胎兒安危，正常：透明，乳白色，胎脂片飄浮。 混糞：黃，深綠色。17（二）、胎盤功能檢查： 1、測孕婦尿E3 ：正常15 24h，10 24h，危險。 尿：EC （雌肌酐）：正常15 24h，10 24h，危險值。 2、測孕婦血清游離E3：小于40mmol/L功能低下。 3、測孕婦血清胎盤泌乳素（HPL）：足月小于4g/L，功能低下。 4、測孕婦血清耐熱堿性磷酸酶HSAP： 5、測孕婦催產(chǎn)素酶值：正常5m

8、g/dl*h,小于2.5mg/dl*h危險。 18 6、催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)：OCT 無應(yīng)激（NST）（）做OCT（+）胎盤功能減退（指10分內(nèi)晚期減速連續(xù)3次以上，胎心基線變異在5以下）。 7、陰道脫落細(xì)胞檢查：舟狀細(xì)胞成堆，無表層細(xì)胞，致密核少，胎盤功能好，反之功能差。19（三）、胎盤成熟度檢查： 1、正確推算孕周。 2、胎兒大?。焊箛?宮高+200克 3、B超：雙頂徑大于8.5厘米，三級胎盤：形成胎盤小葉。 4、羊水L/S（卵/鞘）：大于2肺成熟；震蕩試驗(yàn)，泡沫環(huán)。 5、羊水肌酐：大于2mg%腎成熟。 6、羊水膽紅素： 7、羊水淀粉酶：450u/L，唾液腺成熟。 8、羊水脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：20%

9、，皮膚成熟。20（四）、胎兒先天畸形的宮內(nèi)診斷： 1、AFP（甲胎蛋白）：2048g/ml，若高10倍，神經(jīng)管畸形。 2、B超：無腦兒，腦積水，聯(lián)體兒。 3、羊水中乙酰膽堿酶：高，神經(jīng)管畸形（ AFP）。 4、羊膜腔胎兒造影：胎兒體表畸形。21（五）、胎兒遺傳疾病的宮內(nèi)診斷： 1、胎兒細(xì)胞培養(yǎng)：染色體，核型分析，孕1620周抽，數(shù)目、結(jié)構(gòu)異常，性染色體異常，終止妊娠。 2、孕早期絨毛活檢：B超指導(dǎo)下，染色體核型分析。 3、羊水中酶：診斷代謝病，脂肪，碳水化合物，糖蛋白，粘脂病，氨基酸代謝障礙混合性障礙。22第三節(jié) 妊娠期常見癥狀及處理一、消化：惡心，B61020mg，B120mg，胃蛋白酶0.

10、3。二、貧血：富馬酸亞鐵0.4，F(xiàn)eSO40.6,Vc0.3,乳酸鈣1.0。三、腰背痛：關(guān)節(jié)松弛，休息。四、V曲張：抬高，勿久站立。五、肌肉痙攣：孕晚期多見，乳酸鈣1.0,維生素AD丸2丸, 維生素E100mg。.23一、產(chǎn)力：一、定義：將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。（一）、子宮收縮力： 1、節(jié)律性：弱強(qiáng)，30秒/56分開全60秒/12分。 2、對稱性，極性：起自兩宮角宮底（對稱）下擴(kuò)散約15秒，宮底最強(qiáng)， 逐漸減弱，為極性。 3、縮復(fù)作用：宮縮肌纖維縮短，間歇時不恢復(fù)到原來的長度。（二）、腹肌及膈肌收縮力（腹壓）：協(xié)助胎兒娩出。（三）、提肛肌收縮力：協(xié)助內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，胎兒胎盤娩出。24二

11、、產(chǎn)道：（一）、骨產(chǎn)道：1、骨盆。（1）、骨盆入口平面：前后徑:11 厘米,斜:12.75厘米,橫徑:13厘米。（2）、骨盆最大平面：前后徑:125厘米，橫徑:125厘米。（3）、中骨盆平面：前后徑:115厘米，橫徑:10厘米。（4）、出口平面：前后徑:115厘米，橫徑:9厘米，前矢狀徑：6厘米，后矢狀徑：85厘米，小橫：15厘米。2、骨盆軸及傾斜度： 骨盆軸連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線上：向下后；中：向下；下：向前。 骨盆傾斜度：直立時，入口平面與地平面成60角，角大影響頭銜接。25（二）、軟產(chǎn)道：包括：子宮下段，宮頸，陰道，骨盆底軟組織。 1、子宮下段的形成：由非孕1厘米的峽部，自12周擴(kuò)展至

12、足月710厘米，, 肌薄，為軟產(chǎn)道的一部分，上段越拉越厚，上、下段形成環(huán)狀隆起稱生理性 縮復(fù)環(huán)。 2、宮頸的變化：頸管消失宮頸外口擴(kuò)張（初） 3、骨盆底：胎先露及前羊水囊將陰道上部撐開，破膜后，先露直接壓迫盆底，軟產(chǎn)道呈一向前彎曲的長筒，會陰體由5cm 24cm 薄組織，提肛肌向下，向兩側(cè)擴(kuò)展，肌束分開，肌下拉長，會陰體承受一定壓力，保護(hù)不當(dāng)致裂傷。26三、胎兒： （一）、胎兒大小： 1、顱骨：兩塊頂骨、額骨、顳骨，一塊枕骨，共七塊。 顱縫：人字縫、矢狀縫、冠狀縫、額縫、顳縫，共五條。 囟門：大囟門（菱），小囟門（三角） 2、徑線： （1）、雙頂徑（BPD）：足月：93 cm 。 （2）、枕額

13、徑：113 cm （3）、枕下前囟徑：95 cm （4）、枕頦徑：133 cm （二）、胎位：縱產(chǎn)式容易通過，橫位不能通過。 （三）、胎兒畸形：腦積水，聯(lián)體兒。27第二節(jié) 枕先露分娩機(jī)制定義：胎先露通過產(chǎn)道時，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進(jìn)行一系列動作，以最小徑線通過產(chǎn)道。 28 以枕左前位為例：1、銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，出產(chǎn)婦產(chǎn)前12周銜接。2、下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作，貫穿全過程。3、俯屈：胎頭遇盆底阻力俯屈，枕額徑（11.3）變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.5)。4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭適應(yīng)骨盆軸旋轉(zhuǎn)，失狀縫與中骨盆及出口前后徑一致（45度）。5、仰伸：提肛肌收縮與宮縮的合力，以恥骨弓

14、為支點(diǎn)，沿產(chǎn)軸方向向前，向上仰伸。6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱復(fù)位。繼續(xù)轉(zhuǎn)45度，肩與出口一致。7、胎兒娩出：前肩娩出后肩娩出全身娩出。29 第三節(jié) 分娩的經(jīng)過及處理（一）、先兆臨產(chǎn)： 1、假臨產(chǎn)：宮縮短不規(guī)律，輕微腹痛，宮口不開。 2、胎兒下降感：上腹部舒適，進(jìn)餐多，呼吸快，尿頻。 3、見紅：分娩前2448小時，胎膜與宮壁分離，毛細(xì)血管破裂少量出血（可靠征兆），超過月經(jīng)量，前置胎盤。（二）、臨產(chǎn)的診斷： 規(guī)律且逐漸強(qiáng)的宮縮大于30秒/56分，伴頸管消失，宮口初：擴(kuò)張，胎先露下降。30（三）、產(chǎn)程分期： 初：1318小時 總產(chǎn)程：規(guī)律宮縮胎盤娩出，小于24小時 經(jīng)：69小時 第一產(chǎn)程

15、（宮頸擴(kuò)張期）：規(guī)律宮縮宮口開全。（初：1112小時；經(jīng)：68小時） 第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：宮口開全胎兒娩出。（初：12小時；經(jīng)：數(shù)分鐘） 第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：胎兒娩出胎盤娩出。515分，小于30分。 312、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理：多用產(chǎn)程圖，胎兒監(jiān)護(hù)儀。（1）、子宮收縮。（2）、胎心：每隔1次/12小時，活躍期1530分聽一次，聽診，胎心監(jiān)護(hù)儀。（3）、宮口擴(kuò)張與胎頭下降（見產(chǎn)程圖）： 潛伏期：1厘米/23小時，共8小時，至3厘米，大于16小時延長。 活躍期：4小時，310厘米，大于8小時延長。 加速期：5厘米，1.5小時；最大加速9厘米，2小時；減速10厘米 30分 胎頭下降：以頭最低

16、點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。 平坐骨棘為S，上為1，下為+1。32（4）、破膜：近開全，時間，量，色，臍帶，大于12小時未娩加抗炎藥。（5）、血壓：1次/46小時，宮縮時升高0.671.33Kpa(510mmhg）。（6）、飲食：少量多次，高熱量易消化，水足。（7）、活動休息：未破膜活動，宮口開全，左臥位，精神緊張者，做深呼吸，揉下腹部，壓迫腰骶部，針刺雙太沖，三陰交穴。（8）、排尿與排便：尿1次/24小時，初：小于4厘米，溫肥皂水灌腸（早破水，出血，頭浮，胎位不正，剖宮產(chǎn)史，宮縮強(qiáng)， 嚴(yán)重心臟病，不易灌腸）。33（9）、PR：1次/4小時，宮縮強(qiáng)，間隔短，1橫指=2厘米。（10）、PV，消毒下

17、做，適用PR不明確者或試產(chǎn)46小時無進(jìn)展。（11）、其它：備皮，清洗，出產(chǎn)婦骨盆測量，合并癥給予相應(yīng)治療。34（四）、產(chǎn)程的經(jīng)過及處理： 1、臨床表現(xiàn)： （1）、規(guī)律宮縮開始30秒/56分開全1分/1分。 （2）、宮口擴(kuò)張：PV或PR，潛伏期慢，活躍期快。 （3）、胎頭下降：PR，胎頭最低點(diǎn)與坐骨棘的位置。 （4）、破膜：前羊水100毫升，多發(fā)生宮口近全時。 35（4）、破膜：近開全，時間，量，色，臍帶，大于12小時未娩加抗炎藥。（5),血壓：1次/46小時，宮縮時升高0.671.33Kpa(510mmhg）。（6）、飲食：少量多次，高熱量易消化，水足。（7）、活動休息：未破膜活動，宮口開全，

18、左臥位，精神緊張者，做深呼吸，揉下腹部，壓迫腰骶部，針刺雙太沖，三陰交穴。（8）、排尿與排便：尿1次/24小時，初：小于4厘米，溫肥皂水灌腸（早破水，出血，頭浮，胎位不正，剖宮產(chǎn)史，宮縮強(qiáng)，嚴(yán)重心臟病，不易灌腸）。（9）、PR：1次/4小時，宮縮強(qiáng)，間隔短，1橫指=2厘米。（10）、PV，消毒下做，適用PR不明確者或試產(chǎn)46小時無進(jìn)展。（11）、其它：備皮，清洗，出產(chǎn)婦骨盆測量，合并癥給予相應(yīng)治療。36（五）、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理（胎兒娩出）： 1、臨床表現(xiàn)：未破水破水，產(chǎn)婦排便感，用力。 撥露：宮縮時頭露出，間歇時縮回。 著冠：宮縮時頭露出，間歇時不縮回。37 2、處理： （1）、胎心監(jiān)

19、護(hù)：1次510分 （2）、指導(dǎo)用力：宮縮時用力 （3）、接生：4厘米，消毒，鋪巾，開全，會陰切開，保護(hù)會陰，助娩，臍帶結(jié)扎，切斷，消毒。38（六）、第三產(chǎn)程處理：（胎盤娩出）1、臨床表現(xiàn)：胎盤剝離征象：（1）宮底上升 （2）臍帶下降 （3）陰道出血 （4）壓恥上，臍帶不回縮胎盤剝離，排出方式：（1）胎兒面：多見，先出胎盤，后出血（2）母面：邊緣剝離，少見，先出血，后出胎盤39六、浮腫：左側(cè)臥，抬高，病因治療。七、痔：多吃蔬菜，少吃辛辣，脫出手還納，娩后好轉(zhuǎn)。八、便秘：重：睡前果導(dǎo)12，開塞露，甘油栓。九、仰臥低血壓： 側(cè)臥。40第六章 正常分娩（delivery)定義：孕28周后，胎兒及附屬物

20、從母體排出的過程。 早產(chǎn)：孕28周不滿37周。 足月產(chǎn):37周末42周末。 過期產(chǎn)：大于42周。41一、產(chǎn)力：一、定義：將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。（一）、子宮收縮力： 1、節(jié)律性：弱強(qiáng)，30秒/56分開全60秒/12分。 2、對稱性，極性：起自兩宮角宮底（對稱）下擴(kuò)散約15秒，宮底最強(qiáng)，逐漸減弱，為極性。 3、縮復(fù)作用：宮縮肌纖維縮短，間歇時不恢復(fù)到原來的長度。（二）、腹肌及膈肌收縮力（腹壓）：協(xié)助胎兒娩出。（三）、提肛肌收縮力：協(xié)助內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，胎兒胎盤娩出。42二、產(chǎn)道：（一）、骨產(chǎn)道： 1、骨盆。 （1）、骨盆入口平面：前后徑:11 厘米,斜:12.75厘米,橫徑:13厘米。 （

21、2）、骨盆最大平面：前后徑:125厘米，橫徑:125厘米。 （3）、中骨盆平面：前后徑:115厘米，橫徑:10厘米。 （4）、出口平面：前后徑:115厘米，橫徑:9厘米，前矢狀徑：6厘米，后矢狀徑：85厘米，小橫：15厘米。 432、骨盆軸及傾斜度： 骨盆軸連接骨盆各平面中點(diǎn)的曲線上：向下后；中：向下；下：向前。 骨盆傾斜度：直立時，入口平面與地平面成60角，角大影響頭銜接。44（二）、軟產(chǎn)道：包括：子宮下段，宮頸，陰道，骨盆底軟組織。 1、子宮下段的形成：由非孕1厘米的峽部，自12周擴(kuò)展至足月710厘米，肌薄，為軟產(chǎn)道的一部分，上段越拉越厚，上、下段形成環(huán)狀隆起稱生理性 縮復(fù)環(huán)。 2、宮頸的

22、變化：頸管消失宮頸外口擴(kuò)張（初） 3、骨盆底：胎先露及前羊水囊將陰道上部撐開，破膜后，先露直接壓迫盆底，軟產(chǎn)道呈一向前彎曲的長筒，會陰體由5cm 24cm 薄組織，提肛肌向下，向兩側(cè)擴(kuò)展，肌束分開，肌下拉長，會陰體承受一定壓力，保護(hù)不當(dāng)致裂傷。45三、胎兒： （一）、胎兒大?。?1、顱骨：兩塊頂骨、額骨、顳骨，一塊枕骨，共七塊。 顱縫：人字縫、矢狀縫、冠狀縫、額縫、顳縫，共五條。 囟門：大囟門（菱），小囟門（三角） 2、徑線： （1）、雙頂徑（BPD）：足月：93 cm 。 （2）、枕額徑：113 cm （3）、枕下前囟徑：95 cm （4）、枕頦徑：133 cm （二）、胎位：縱產(chǎn)式容易通過

23、，橫位不能通過。 （三）、胎兒畸形：腦積水，聯(lián)體兒46第二節(jié) 枕先露分娩機(jī)制定義：胎先露通過產(chǎn)道時，為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進(jìn)行一系列動作，以最小徑線通過產(chǎn)道。47 以枕左前位為例：1、銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，出產(chǎn)婦產(chǎn)前12周銜接。2、下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作，貫穿全過程。3、俯屈：胎頭遇盆底阻力俯屈，枕額徑（11.3）變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.5)。4、內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭適應(yīng)骨盆軸旋轉(zhuǎn)，失狀縫與中骨盆及出口前后徑一致（45度）。5、仰伸：提肛肌收縮與宮縮的合力，以恥骨弓為支點(diǎn)，沿產(chǎn)軸方向向前，向上仰伸。6、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱復(fù)位。繼續(xù)轉(zhuǎn)45度，肩與出口一致。 7、

24、胎兒娩出：前肩娩出后肩娩出全身娩出。 48 第三節(jié) 分娩的經(jīng)過及處理 （一）、先兆臨產(chǎn)： 1、假臨產(chǎn)：宮縮短不規(guī)律，輕微腹痛，宮口不開。 2、胎兒下降感：上腹部舒適，進(jìn)餐多，呼吸快，尿頻。 3、見紅：分娩前2448小時，胎膜與宮壁分離，毛細(xì)血管破裂少量出血（可靠征兆），超過月經(jīng)量，前置胎盤。（二）、臨產(chǎn)的診斷： 規(guī)律且逐漸強(qiáng)的宮縮大于30秒/56分，伴頸管消失，宮口初：擴(kuò)張，胎先露下降。49（三）、產(chǎn)程分期： 初：1318小時 總產(chǎn)程：規(guī)律宮縮胎盤娩出，小于24小時, 經(jīng)：69小時 第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：規(guī)律宮縮宮口開全。（初：1112小時；經(jīng)：68小時） 第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：宮口開全胎

25、兒娩出。（初：12小時；經(jīng)：數(shù)分鐘） 第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：胎兒娩出胎盤娩出。515分，小于30分。50（四）、產(chǎn)程的經(jīng)過及處理： 1、臨床表現(xiàn)： （1）、規(guī)律宮縮開始30秒/56分開全1分/1分。 （2）、宮口擴(kuò)張：PV或PR，潛伏期慢，活躍期快。 （3）、胎頭下降：PR，胎頭最低點(diǎn)與坐骨棘的位置。 （4）、破膜：前羊水100毫升，多發(fā)生在宮口近全時。 512、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理：多用產(chǎn)程圖，胎兒監(jiān)護(hù)儀。（1）、子宮收縮。（2）、胎心：每隔1次/12小時，活躍期1530分聽一次，聽診，胎心監(jiān)護(hù)儀。（3）、宮口擴(kuò)張與胎頭下降（見產(chǎn)程圖）： 潛伏期：1厘米/23小時，共8小時，至3厘米，大于1

26、6小時延長。 活躍期：4小時，310厘米，大于8小時延長。 加速期：5厘米，1.5小時；最大加速9厘米，2小時；減速10厘米 30分 胎頭下降：以頭最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。 平坐骨棘為S，上為1，下為+1。52（4）、破膜：近開全，時間，量，色，臍帶，大于12小時未娩加抗炎藥。（5）、血壓：1次/46小時，宮縮時升高0.671.33Kpa(510mmhg）。（6）、飲食：少量多次，高熱量易消化，水足。（7）、活動休息：未破膜活動，宮口開全，左臥位，精神緊張者，做深呼吸，揉下腹部， 壓迫腰骶部，針刺雙太沖，三陰交穴。（8）、排尿與排便：尿1次/24小時，初：小于4厘米，溫肥皂水灌腸（早破水

27、，出血，頭浮，胎位不正，剖宮產(chǎn)史，宮縮強(qiáng)，嚴(yán)重心臟病，不易灌腸）。53（9）、PR：1次/4小時，宮縮強(qiáng)，間隔短，1橫指=2厘米。（10）、PV，消毒下做，適用PR不明確者或試產(chǎn)46小時無進(jìn)展。（11）、其它：備皮，清洗，出產(chǎn)婦骨盆測量，合并癥給予相應(yīng)治療 。54（五）、第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理（胎兒娩出）： 1、臨床表現(xiàn)：未破水破水，產(chǎn)婦排便感，用力。 撥露：宮縮時頭露出，間歇時縮回。 著冠：宮縮時頭露出，間歇時不縮回。552、處理： （1）、胎心監(jiān)護(hù)：1次510分 （2）、指導(dǎo)用力：宮縮時用力 （3）、接生：4厘米，消毒，鋪巾，開全，會陰切開，保護(hù)會陰，助娩，臍帶結(jié)扎，切斷，消毒。56（六

28、）、第三產(chǎn)程處理：（胎盤娩出）1、臨床表現(xiàn)：胎盤剝離征象：（1）宮底上升 （2）臍帶下降 （3）陰道出血 （4）壓恥上，臍帶不回縮胎盤剝離，排出方式：（1）胎兒面：多見，先出胎盤，后出血 （2）母面：邊緣剝離，少見，先出血，后出胎盤572、處理：（1）新生兒處理：清理呼吸道，斷臍，評分：10分滿4分，嚴(yán)重缺氧；47分，缺氧 7分，一般處理。 新生兒Apgar評分 體征 0分 1分 2分 心率 0 100 100 呼吸 0 淺，數(shù)，不規(guī)則 佳肌張力 松弛 四肢稍屈 活動喉反射 無反射 有動作 咳、惡心皮膚色 蒼白 青紫 紅處理臍帶處理新生兒58（2）協(xié)助胎盤娩出：（3）檢查胎盤：小葉完整否，副胎盤，大小（