老年睡眠障礙與多種慢性疾病的相關(guān)因素

1、老年睡眠障礙與多種慢性疾病的相關(guān)因素隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者各器官功能逐漸減退，繼而會(huì)出現(xiàn)各器官慢性疾病的發(fā)生。隨著 老年各種慢性病的增多，會(huì)影響老年人的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致老年人睡眠障礙綜合癥。現(xiàn)將老年 人睡眠障礙與老年慢性疾病的相關(guān)因素進(jìn)行如下綜述。1我國(guó)老年人睡眠障礙的現(xiàn)狀目前我國(guó)老年人睡眠障礙發(fā)生率：研究顯示，我國(guó)有45%的人群存在睡眠問(wèn)題，而60歲以 上的老年人中有睡眠障礙者多達(dá)57%。慢性睡眠障礙的發(fā)生率：總體達(dá)到11.5%，男性10%， 女性13.4%。女性失眠問(wèn)題較男性重1。老年人睡眠障礙的主要表現(xiàn)有：早睡早醒、打盹、嗜睡以及特殊類型的睡眠障礙，如睡眠呼 吸暫停綜合征（SAS）、不寧

2、腿綜合征（RLS）、睡眠中周期性肢體運(yùn)動(dòng)（PLMS）、生理節(jié)律 紊亂和失眠。65歲以上老年人中大部分患有兩種以上睡眠障礙，其中24%為SAS，且大多數(shù) 未做診斷，45%為PLMS，29%為失眠，19%為早醒，10%20%為RLS，也有人認(rèn)為，老年人 失眠率最高，且特別容易發(fā)生慢性失眠。近年來(lái)備受關(guān)注的睡眠相關(guān)的呼吸疾病，即SAS在 老年人群中的發(fā)病率較高（37.5%），尤其是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），由于呼吸 氣流暫停，引起反復(fù)發(fā)作的低氧血癥、高碳酸血癥和酸血癥，導(dǎo)致心血管多種病理改變，進(jìn) 而引起全身血液動(dòng)力學(xué)改變，使組織缺血缺氧致多器官功能損傷，增加老年人的死亡率。睡 眠相關(guān)的呼吸

3、疾病被認(rèn)為是重要致死原因2。2老年睡眠障礙的發(fā)病因素2.1引起睡眠障礙的疾患多神經(jīng)精神疾病（30-50%），如腦血管病、周期性肢動(dòng)、夜間肌痙攣、AD、檐妄、帕金森病、 抑郁癥、心理、生理性失眠、睡眠呼吸暫停綜合征等；全身疾患（5-10%），如心衰、慢性 阻塞性肺氣腫、夜尿次數(shù)增多、疼痛、肝腎疾病、甲狀腺功能改變、酒精依賴、夜間陣發(fā)性 呼吸困難等；酒精藥物因素（10-15%），如安眠藥、興奮劑、激素、甲狀腺素、茶堿、喹諾酮 類抗生素、中樞性抗高血壓藥，均可致老年人睡眠障礙。其中夜間肌痙攣（不安腿綜合征）在 老年人中常見(jiàn)，約占老年疾病的5%;其特點(diǎn)為入睡后小腿屈肌群發(fā)生屈曲收縮（30s左右）、小

4、腿深部肌肉蟲(chóng)行感或雀啄感而造成患者短暫覺(jué)醒。65歲以上充血性心衰患者睡眠時(shí)呼吸暫 停10次/h者占21%3。2.2睡眠易受干擾因素影響老年人由于退行性變，神經(jīng)系統(tǒng)功能的適應(yīng)性明顯降低，對(duì)睡眠時(shí)間改變及時(shí)差的耐受性較 差。不良的睡眠習(xí)慣、情緒失調(diào)、社會(huì)心理因素、不適的睡眠環(huán)境或睡眠環(huán)境的變化均可影 響老年人的正常睡眠。3多種慢性疾病對(duì)老年睡眠的影響身、心疾病有較高的睡眠問(wèn)題的比率見(jiàn)（圖1）3.1高血壓對(duì)睡眠的影響生理因素：頭痛頭暈、胸悶和心悸氣促。其中頭痛、頭暈和心悸氣促是導(dǎo)致睡眠障礙的主 要因素；心理因素：患者擔(dān)心病情發(fā)展以及治療的效果，致使老年患者心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，影 響睡眠，導(dǎo)致睡眠障礙；環(huán)境

5、因素：周圍環(huán)境對(duì)睡眠障礙的影響也不可忽視。老年高血壓 患者的睡眠潛伏期較長(zhǎng)，深睡眠相對(duì)較少，因此，對(duì)周圍環(huán)境的要求相對(duì)較高，醫(yī)源性因 素：高血壓患者需要長(zhǎng)期服用降壓藥物，部分降壓藥物具有影響患者睡眠的副作用，如利血 平、可樂(lè)定、卡托普利等5。病情變化：冠心病患者夜間頻繁發(fā)作心絞痛，出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，導(dǎo)致患者不能入睡; 病情重者由于持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、輸氧及輸液而不舒適，活動(dòng)受限導(dǎo)致睡眠出現(xiàn)問(wèn)題。心理因 素：患者對(duì)自己的疾病考慮較多，心理負(fù)擔(dān)重，害怕夜間出現(xiàn)意外而出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮 和抑郁等，使情緒不穩(wěn)定。藥物因素：心內(nèi)科的某些藥物對(duì)睡眠也有一定的影響如降血壓 藥物：卡托普利。利尿藥：速尿，安體

6、舒通等用后夜尿次數(shù)增多也會(huì)影響睡眠。經(jīng)濟(jì)壓力: 部分患者家庭條件不好，害怕給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；有些患者沒(méi)有家屬陪護(hù)，心理上感覺(jué)缺 少家庭的支持；部分患者病情較重，覺(jué)得成為家庭的累贅，從而導(dǎo)致患者夜不能寐，出現(xiàn)睡 眠障礙6。3.3糖尿病對(duì)睡眠的影響生理因素：身體狀況是影響老年糖尿病患者睡眠障礙最主要的因素；病理因素：糖尿病 患者常因瘙癢不停從睡夢(mèng)中醒來(lái)，以及多飲多尿被迫醒來(lái)。國(guó)外研究表明，60%90%的糖 尿病患者存在不同程度的周圍神經(jīng)病變，8%26%的患者因神經(jīng)疼痛而影響睡眠質(zhì)量7； 心理因素：心理因素是睡眠障礙的主觀因素。患者擔(dān)心發(fā)生低血糖事件，糖尿病各種相關(guān) 檢查和治療、疾病久治不愈、并發(fā)

7、癥、面臨死亡等，存在不同程度的心理負(fù)擔(dān)，如不安、焦 慮、抑郁等。不良生活因素：部分老年糖尿病患者不良的生活習(xí)慣，如睡前劇烈運(yùn)動(dòng)；老 年糖尿病患者擔(dān)心夜間或第2天清晨發(fā)生低血糖，睡前飲食過(guò)多也會(huì)影響睡眠。3.4各種疼痛對(duì)睡眠的影響機(jī)體因素：有的人對(duì)疼痛比較敏感，痛覺(jué)反應(yīng)比較強(qiáng)，由于疼痛導(dǎo)致失眠；心理因素： 有患者對(duì)疼痛有一種心理恐懼感，害怕疼痛，產(chǎn)生心理壓力，尤其是慢性疼痛（風(fēng)濕痛，頭 痛，關(guān)節(jié)痛等）長(zhǎng)期刺激可以導(dǎo)致睡眠障礙。3.5泌尿系統(tǒng)疾病對(duì)睡眠的影響機(jī)體因素：泌尿系統(tǒng)疾病夜間起夜是影響睡眠的主要因素。如腎炎，尿路感染，前列腺疾 病等，都會(huì)有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，夜間起夜可達(dá)到3-5次，嚴(yán)

8、重影響睡眠。心理因 素:泌尿系統(tǒng)疾病患者為控制自己的睡眠，夜間緊張度往往會(huì)增加，面對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的覺(jué)醒和夜間 環(huán)境，多數(shù)患者出現(xiàn)夜間焦慮，對(duì)與睡眠相關(guān)的時(shí)間和環(huán)境形成了心理喚醒條件反射結(jié)果， 使得患者的睡眠效率明顯降低。3.6呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)睡眠影響機(jī)體因素：呼吸系統(tǒng)疾病臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難，一般夜間加 重，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量；心理因素：呼吸系統(tǒng)的重大疾病，如肺結(jié)核、肺Ca等患者擔(dān)心 病程長(zhǎng)，治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，精神壓力加大，影響睡眠，導(dǎo)致睡 眠障礙；藥物因素：一些治療藥的副作用也影響睡眠3.7貧血對(duì)睡眠的影響貧血影響呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸急促，影響循環(huán)系統(tǒng)造成

9、心動(dòng)過(guò)速，夜間難以入睡。貧血作用 于消化系統(tǒng)造成食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹瀉，這些都可能成為失眠的原因。3.8精神系統(tǒng)疾病對(duì)睡眠的影響生理因素：神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括（腦卒中、帕金森病等）患者大多有肢體活動(dòng)障礙，疼痛、 麻木、無(wú)力均會(huì)影響睡眠，由此也造成行動(dòng)不便，日間活動(dòng)明顯減少，夜晚無(wú)困意；心理 因素：心理方面擔(dān)心疾病預(yù)后，擔(dān)心治療費(fèi)用，家庭功能不良對(duì)睡眠質(zhì)量有顯著影響?；剂?腦卒中，肢體殘障，生活上常年需要他人照顧，常使患者陷人煩躁不安、內(nèi)疚、絕望當(dāng)中， 此時(shí)如果不能得到較好的家庭與社會(huì)支持，睡眠質(zhì)量必然會(huì)受到很大影響。抑郁癥：抑郁癥似乎是與老齡化睡眠障礙相關(guān)最大的一個(gè)因素。抑郁癥可影響睡眠狀況

10、的 主觀和客觀衡量，通常伴有入睡困難和早醒，但也可能引起日問(wèn)睡眠過(guò)度。在老年人群中， 抑郁癥的發(fā)生率可高達(dá)30%，而抑郁癥患者失眠率達(dá)100%8；焦慮癥：焦慮癥與睡眠障 礙存在強(qiáng)相關(guān)性。常與焦慮情緒伴發(fā)，或惡夢(mèng)頻繁，或易驚醒。有的患者夜間鼾聲大作，醒 后自感徹夜不寐，缺乏睡眠感；癡呆癥：癡呆者常有顯著的睡眠中覺(jué)醒周期紊亂，紊亂的 程度與癡呆癥的嚴(yán)重程度相當(dāng)。主要表現(xiàn)為激惹、幻想和妄想等精神行為癥狀，進(jìn)一步加重 睡眠障礙。4小結(jié)老年睡眠障礙與多種慢性病有關(guān)，老年人多種慢性病并存，有關(guān)調(diào)查顯示：64.8%并存1-3 種疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，患慢性病數(shù)量增加。6586歲組患4種以上慢性病者多于506

11、4 歲組，這與老年人機(jī)體器官化.抗病能力下降等因素相關(guān)9。病的老年人往往反映有一種或 多種睡眠問(wèn)題。老年人在治療疾病的同時(shí)還要做好睡眠障礙的護(hù)理工作，睡眠不好，會(huì)直接 影響到疾病的治療和康復(fù)參考文獻(xiàn)：王慧娟，扈學(xué)琴.老年人睡眠障礙現(xiàn)狀分析J.北方藥學(xué),2012,9 (5) :1102.劉永華，伏杭江,葛才榮.老年人睡眠障礙的研究現(xiàn)狀J.中國(guó)老年性雜志，2007,27 (2)： 190-192.Lin HC,Friedman M.chang HW,etal.The efficacy of multilevel,surgery of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome laryngoscope.2008, 118:902-908.趙忠新，張鵬，老年人常見(jiàn)睡眠障礙的臨床研究現(xiàn)狀J.中華老年心腦血管病雜志， 2009,11(12):941-942.呂潔文，李京花,黃泳紅，等.老年高血壓患者睡眠障礙影響因素與護(hù)理研究J.臨床合理用 藥,2013,6(5):23-24.侯莉，劉偉，王玉蘭.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年心血管疾病患者自尊感及睡眠質(zhì)量的影響J.齊 魯護(hù)理雜志,2013,19 (17) :1-3.周傳巧.老