腦疝應(yīng)急預(yù)案演練記錄評(píng)價(jià)表5

1、應(yīng)急預(yù)案演練記錄評(píng)價(jià)表演練名稱腦疝預(yù)案演練演練地點(diǎn)腦卒中一病區(qū)搶救室組織部門腦卒中一病區(qū)演練時(shí)間2018.03.06 16： 00總指揮闊鴿指揮杜吳杰參加科室腦卒中一病區(qū)演練類別實(shí)際演練口桌面演練提問討論式演練預(yù)案類別口總體預(yù)案部門預(yù)案專項(xiàng)預(yù)案物資準(zhǔn)備和 人員培訓(xùn)演練前學(xué)習(xí)腦疝應(yīng)急預(yù)案流程及劇本，準(zhǔn)備心電圖、監(jiān)護(hù)儀 等各項(xiàng)搶救儀器。演練過程描述情景：D護(hù)士：接電話，喂、你好、腦卒中一病區(qū)、請(qǐng)問找誰。 護(hù)士長、杜主任，急診送來一女患者、昏迷、硬膜外血腫量約30ML， 馬上送入我科，請(qǐng)做好準(zhǔn)備。護(hù)士長：好、我知道了。通知A、B、C護(hù)士馬上到搶救間做好準(zhǔn)備工 作。A、B、C護(hù)士馬上到搶救間護(hù)士長：A

2、護(hù)士：接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察患者病情變化、做好記錄。B護(hù)士:接氧氣，吸痰，保持呼吸道通暢.C護(hù)士：建立靜脈通路，保持靜脈輸液順利通暢。A護(hù)士:接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察病情，患者意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓 2.5MM，光反應(yīng)存在。BP150/90MMHG、P100次/分、R28次/分，煩躁不 安。B護(hù)士:接氧氣。頭部置冰袋。A、B給予約束帶約束。 病人出現(xiàn)噴射性嘔吐A護(hù)士：立即置患者側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。清理口腔分泌物。B護(hù)士：立即取吸痰管用吸引器清理口腔嘔吐物。大夫到：立即察看病人CT片我已在電腦上查看了，硬膜外血腫30ml， 中線移位1cm。A護(hù)士：喂！黃某某！無反應(yīng)。查看瞳孔、雙側(cè)瞳孔不等大， 直徑左

3、：右=3：5mm，右側(cè)無光反應(yīng)。刺痛睜眼、有發(fā)音、肢體回縮、 GCS 評(píng)分：8 分。 測(cè) BP 168/100mmhg、R60 次/分、P16 次/分。 大夫：患者現(xiàn)在腦疝了，馬上快速靜脈滴注20%甘露醇250ml，0.9%NS50ml+硝酸甘油 20mg、5ml/h 泵入。A護(hù)士：在床位桌旁做記錄，并觀察神志、瞳孔、生命體征。C護(hù)士：復(fù)述一遍,快速靜脈滴注20%甘露醇250ml。0.9%NS50ml+硝酸 甘油20mg、5ml/h泵入。大夫：現(xiàn)在根據(jù)病情的發(fā)展，應(yīng)該有繼發(fā)出血跡象。做好術(shù)前準(zhǔn)備。 B護(hù)士：我馬上備皮，剃頭。給病人留置導(dǎo)尿。A護(hù)士：靜脈采血做術(shù)前化驗(yàn)大夫：我去做術(shù)前談話，下達(dá)醫(yī)

4、囑。D護(hù)士：接醫(yī)囑后。把醫(yī)囑單交給值班A護(hù)士。電話通知手術(shù)室：喂： 手術(shù)室，腦卒中一病區(qū)有一腦疝病人馬上手術(shù)，請(qǐng)做好準(zhǔn)備，大夫已 發(fā)送手術(shù)通知單。去給家屬談話、術(shù)前宣教、簽字。A護(hù)士：查對(duì)醫(yī)囑完成情況，填寫術(shù)前交接單，手術(shù)腕帶。記錄護(hù)理 記錄單。大夫:拿手術(shù)同意書，是否完善術(shù)前準(zhǔn)備。A護(hù)士訴：已完善術(shù)前準(zhǔn)備，待術(shù)。訴:搶救完畢后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完記錄。 場(chǎng)白：手術(shù)室護(hù)士來接病人，查對(duì)完畢。大夫:好，馬上護(hù)送手術(shù)室。A護(hù)士：取下心、電監(jiān)護(hù)。B護(hù)士：將氧氣管從濕化瓶取下，接在氧氣枕上，按壓。A、B、C護(hù)士、大夫推病床陪同護(hù)送去手術(shù)室。所有人員站一排：演練主持人總結(jié)應(yīng)急演練順利結(jié)束。下面總結(jié)搶救注意事項(xiàng)：

5、外傷性硬膜外血腫24h以內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)再出血腦疝的概率非常大，切實(shí) 注重以下幾點(diǎn)：隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。發(fā)現(xiàn)腦疝，遵醫(yī)囑快速靜滴甘露醇等。迅速清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息。隨時(shí)都有死亡，備好心肺復(fù)蘇用藥。5、大家能緊密配合協(xié)助，為病人創(chuàng)造最佳搶救時(shí)機(jī)。最后請(qǐng)護(hù)理部XXX作指導(dǎo)。演習(xí)完畢總結(jié)：主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生及全體護(hù)士在醫(yī)生辦公室討 論此事件的原因，提出整改措施。預(yù)案適宜性充分性評(píng)價(jià)適宜性安全能夠執(zhí)行執(zhí)行過程不夠順利明顯不適宜充分性完全滿足患者要求基本滿足需要完善不充分必須修改指揮系統(tǒng)評(píng)價(jià)口職責(zé)明確，指揮科學(xué)高效 指揮基本合理到位，無差錯(cuò)失誤 口指揮不到位，演練中斷演協(xié)調(diào)練

6、 組織效情況果整體組織：口準(zhǔn)確、高效協(xié)調(diào)基本順利能滿足要求效率低，有待改進(jìn)搶險(xiǎn)分工組：口合理、高效 基本合理，能完成任務(wù) 效率低，沒有完成任務(wù)評(píng)人員價(jià) 到位情況迅速準(zhǔn)確基本按時(shí)到位個(gè)別人員不到位重點(diǎn)部位人員不到位 口職責(zé)明確，操作熟練職責(zé)明確，操作不夠熟練職責(zé)不明確， 操作不夠熟練物資到位情況現(xiàn)場(chǎng)物資現(xiàn)場(chǎng)物資充分，安全有效現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分現(xiàn)場(chǎng)物資嚴(yán)重缺乏 個(gè)人防護(hù)全部人員防護(hù)到位個(gè)別人員防護(hù)不到位大部分人員防護(hù)不到位實(shí)戰(zhàn)效果評(píng)價(jià)達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 基本達(dá)到目的 部門環(huán)節(jié)有待改進(jìn) 口沒有達(dá)到目標(biāo)，需重新演練外部支援部門和協(xié)報(bào)告上級(jí) 報(bào)告及時(shí) 連系不上 消防部門 口按要求協(xié)作 行動(dòng)遲緩 醫(yī)療救援部門 口按

7、要求協(xié)作 行動(dòng)遲緩 周邊政府撤離配合 按要求配合 不配合做有效性存在問題和 改進(jìn)措施存在問題：1、發(fā)現(xiàn)情況護(hù)士在判斷病人時(shí)，聽診呼吸音距離過遠(yuǎn)，拍 患者雙肩時(shí)不夠果斷，反應(yīng)速度不夠快。？2、醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)士未 進(jìn)行簡(jiǎn)單匯報(bào)。3、現(xiàn)場(chǎng)配合不夠默契，細(xì)節(jié)處理不夠嚴(yán)謹(jǐn)。4、口頭 醫(yī)囑執(zhí)行不到位。5、不注意保護(hù)患者隱私。6、用物準(zhǔn)備欠齊全，醫(yī) 療廢物混放。7、保留安在搶救結(jié)束后未進(jìn)行核對(duì)。8、無菌原則不強(qiáng)， 手衛(wèi)生依從性差。9、復(fù)蘇成功后，對(duì)患者家屬情緒安撫穩(wěn)定，缺乏對(duì) 病人安慰。？改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員思想教 育，提高認(rèn)識(shí)，消除輕視麻痹思想，定期組織演練，強(qiáng)化應(yīng)急意識(shí)。