急性重癥胰腺炎的護理課件

1、 急性重癥胰腺炎及各種引流管的急救護理肝膽胰外科疾病診療中心中日聯(lián)誼醫(yī)院肝膽胰外科 胰腺炎的概念 是胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被激活后對自身器官及其周圍組織產(chǎn)生自身消化作用 一、病因1、膽道疾病 最常見原因約占50%以上 膽總管下端結(jié)石嵌頓、膽道蛔蟲、ERCP等 Oddi括約肌 水腫、痙攣2、過量飲酒：引起Oddi括約肌痙攣梗阻。刺激促胰液素和胰液分泌。損害胰腺腺泡細胞。3.十二指腸液反流 腸內(nèi)壓力腸液向胰管內(nèi)逆流激活胰液中的各種酶4.其他 暴飲暴食、藥物、代謝性疾病如高脂血癥、醫(yī)源性損傷、感染等 二、病理分類其基本病理改變是胰腺呈不同程度的水腫、充血、出血和壞死1、急性充血水腫性（輕型）胰腺炎

2、：占80%-90%，有自限性，預后較好。死亡率低小于1%2、急性出血壞死性（重癥）胰腺炎：占10%-20%，病情險惡，可累及多臟器,死亡率10%-30% 三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、腹痛：性質(zhì)：常在飽餐或飲酒后1248h突然發(fā)病呈持續(xù)性、刀割樣劇痛部位：上腹或偏左，向腰背部放射，呈束狀帶2、腹脹：與腹痛同時存在。腹腔積液時加重腹脹。嚴重時可導致腹腔間隔室綜合癥（ACS） 3、惡心、嘔吐： 嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐后腹痛不緩解 4、發(fā)熱： 輕型輕度發(fā)熱 合并膽道感染寒戰(zhàn)、高熱 胰腺壞死持續(xù)高熱 5、其他 (1)黃疸 結(jié)石嵌頓或胰頭腫大壓迫膽總管 (2) 多器官功能衰竭、感染性休克、DIC 四、體征1、

3、腹膜炎體征:急性水腫性胰腺炎時壓痛多只局限于上腹部，無明顯肌緊張。而出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，并伴有肌緊張和反跳痛，范圍常涉及全腹。2、出血：少數(shù)嚴重病人胰腺的出血可經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征。若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征。（ 五、輔助檢查 （一）實驗室檢查1、胰酶測定（1）血清淀粉酶發(fā)病3h開始升高，發(fā)病24小時達高峰（2）尿淀粉酶發(fā)病24h后開始升高，48小時達高峰 淀粉酶值越高診斷正確率越大，但升高的幅度和病變的嚴重程度不呈正相關（3）其他如白細胞增高、高血糖、肝功能異常等，C反應蛋白增高提示病情較重 （二）影像學檢查

4、1、B超檢查：胰腺水腫、增大和胰周液體積聚。（三） 增強CT掃描最具診斷學價值的影像學檢查不僅能診斷急性胰腺炎，而且能鑒別是否合并胰腺組織壞死常做為超聲穿刺的指導性檢查 六、治療（一） 1、非手術(shù)治療 禁食胃腸減壓-防嘔吐、減輕腹脹、降腹壓 補液防休克-補充電解質(zhì)、預防酸中毒 抑制胰腺分泌和胰酶活性-生長抑素、烏司他丁等 解痙鎮(zhèn)痛-在診斷明確的情況下給予解痙止痛如6542等 營養(yǎng)支持-禁食期腸外營養(yǎng)，腸功能恢復后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)PEG 胃/小腸 PEG 胃空腸細針穿刺造口術(shù)EPJnasogastric 鼻空腸管鼻胃管治療（二） 控制感染抗生素 中藥治療胃管注入胰腺消炎湯2、手術(shù)治療壞死組織清除

5、加引流 壞死組織清除 腹腔引流術(shù) 胃、空腸造瘺及膽道引流術(shù) 膽道探查術(shù) 1.加強衛(wèi)生宣教：向患者簡單介紹病情及手術(shù)的必要性，術(shù)后禁食、放置引流管的目的及作用等知識，指導病人進行床上床下活動，有效咳嗽、床上大小便。2.禁食和胃腸減壓:重癥急性胰腺炎發(fā)作時采用的首要措施。因食物中酸性食糜進入十二指腸，促使胰腺分泌旺盛，胰管內(nèi)壓力增高，加重胰腺病變。通過禁食和胃腸減壓，可以避免嘔吐. 3.疼痛護理：遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥，禁用嗎啡護理術(shù)前護理4.術(shù)前準備術(shù)前要絕對禁食，并放置胃管行胃腸減壓，引流胃液，減少對胰腺的刺激，使胰腺得到充分的休息。觀察病人生命體征的變化，備皮，抗生素及麻醉藥皮試，交叉配血型，

6、手術(shù)當天清潔灌腸等。向病人簡單介紹手術(shù)經(jīng)過手術(shù)所需時間，手術(shù)的可靠性和安全措施，交待病人及家屬手術(shù)前后要注意的事項，手術(shù)中可能遇到的困難及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓病人及家屬做好充分的心理準備。術(shù)前護理護理 一般護理 患者術(shù)后回病房立即置于重癥監(jiān)護室，嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征及出入水量。絕對臥床休息，保證充足睡眠，以使胰腺負擔減輕和臟器血流增加，促進組織修復。加強基礎護理:體位:術(shù)后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后，采取半坐臥位，有利于腹腔引流，使感染局限。保持呼吸道通暢:鼓勵病人咳嗽，定時協(xié)助病人坐起，囑其深吸氣，必要時經(jīng)超聲霧化藥液吸入2次/d。做好晨晚間護理:保持床單及病人皮膚干凈，做好口腔

7、護理，防止并發(fā)癥。術(shù)后護理護理 引流管的護理 重癥胰腺炎患者術(shù)后均放置多條腹腔引流管，而且管道停留時間長，作用重要，其護理的好壞直接影響病情觀察及治療效果。除腹腔引流管外還有其它種類的管道，如腹腔沖洗管、胃腸造瘺管、胰管、胃管、尿管、灌洗管、膽道引流管等。一般患者帶管815根，所以重癥胰腺炎患者的管道護理既是工作的重點，也是難點所在。術(shù)后護理護理 了解各管道的放置部位和作用，將各管道做好醒目標記，防止發(fā)生標示 錯誤。連接管長短適宜，以免翻身、治療時管道扭曲、受壓、拉扯、脫出。保持各管道通暢，如有堵塞及時處理。注意觀察引流物的性質(zhì)、顏色和量，并定時準確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系。注意傷口與引流

8、管周圍皮膚的護理，特別是胰瘺的患者，引流管周圍皮膚常出現(xiàn)糜爛，需保持敷料清潔干燥，同時外用如氧化鋅凝膠等藥物保護，如局部胰液或腹水漏出量過大，可用持續(xù)負壓吸引及時去除滲出物。每日更換引流袋， 觀察并記錄引流液的情況。 術(shù)后護理護理 營養(yǎng)治療及護理 胰腺炎患者禁食時間長，機體處于高分解代謝狀態(tài)，同時由于大量消化液的丟失，如無合理的營養(yǎng)支持療法，必將使病人病情更加惡化，降低機體抵抗力，延緩康復，因此營養(yǎng)支持十分重要。 第一階段：TPN 治療23W. 第二階段：EN 治療34W. 第三階段：經(jīng)口進食高熱量、高蛋白、低糖、低脂肪、 少吃多餐，食物多樣化，切不可暴飲暴食。術(shù)后護理護理 腹腔灌洗和腹腔沖洗

9、的護理腹腔灌洗的護理 以生理鹽水500 ml加慶大霉素8萬u，15 min內(nèi)灌入腹腔，保留30 min，然后放出灌洗液（2次/日）。嚴格記錄灌洗液與引流液，以防灌洗液儲留于腹腔，并認真觀察引流液的性質(zhì)，詳細記錄在護理記錄單上。腹腔沖洗的護理 以生理鹽水500 ml加慶大霉素8萬u，經(jīng)雙套管24 h持續(xù)均勻腹腔沖洗，根據(jù)沖洗液的性質(zhì)調(diào)節(jié)沖洗的速度，并記錄24 h的沖洗量與引流量。術(shù)后護理護理 心理護理 胰腺炎患者病情危重，患者及家屬均感到極度恐懼，心理失衡。因此，對患者及家屬要熱情周到，耐心細致，穩(wěn)定其情緒，減輕其恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理，以提高療效。術(shù)后護理護理 并發(fā)癥的觀察及護理 休克、MSOF (multiple system organ failure) 腹腔內(nèi)出血（Intraabdominal bleeding） 胃瘺（gastric fistula）、腸瘺（intestinal fistula）、膽瘺（biliary fistula）、胰外漏 （pancr