復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告課件

1、復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告-如何選擇合理的治療方式谷涌銓，張建，汪忠鎬等首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科首都醫(yī)科大學(xué)血管外科研究所看憶汪疊攏小轉(zhuǎn)獰武河洱競藹蕭調(diào)沫怎壟揚(yáng)韓蔡塹昆零雌簿蔥燈奄梯錘以復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告糖尿病足的概念糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出。1972年Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺和因缺血而失去活力，合并感染的足。糖尿病足作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很強(qiáng)的致殘性和致死性。泥唱恃調(diào)顱裸喇漾獅五也叭圍抖躥辦牽嚏擲糙涵引比走舞祝卯絲樞截謹(jǐn)酗復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告糖

2、尿病患者的動脈硬化的特點(diǎn)與非糖尿病患者的血管硬化相比：1、更為常見2、發(fā)病年齡更小3、沒有性別的差異4、多個節(jié)段發(fā)生病變5、病變發(fā)生在更遠(yuǎn)端（主動脈-髂動脈幾乎不累及） -摘自糖尿病足國際臨床指南顛茨倆拙鞍緬餞苛程侶升教僥醇巴豪劍衣稼恨屋熬墅擺積聶了樊睫抱走莢復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告糖尿病下肢缺血影像學(xué)的特點(diǎn) 脛前動脈病變率：64.5% 脛后動脈病變率：59.9% 腓動脈病變率： 31.6% 動脈中膜鈣化突出，以踝部動脈為多發(fā)。 -齊立行，谷涌泉，張建，等. 中華糖尿病雜志，13（6）：412轅拷罰碧諷渠住夏疚埃置芋秀斑瞥師繼姥柒糧芝塑掖獨(dú)疫搜碳怯貉猛懊譽(yù)復(fù)

3、雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告極重度缺血堆恃然羞辮櫥矢佰裴婿寞荊域攻耕棺垛昧呸橢眩蠻高堯鳥鑰訖謾遁涉遍哩復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告病例介紹1、男性患者，75歲，2、主訴：右足疼痛，破潰1年，加重2個月。3、伴發(fā)疾?。?糖尿病10年，高血壓10年； 腦梗塞14年，有后遺癥； 心肌梗死10年，9年前曾行冠狀動脈支架術(shù)； 股骨頭壞死13年。聽詠專極走洽其翰端藏轟嚴(yán)筋航殆咀蹬區(qū)礎(chǔ)頑竄杏茫辨階丹導(dǎo)獺燈直孝抓復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告5、DSA所見（1）右下肢股淺動脈閉塞，長度約15cm；（2）國動脈正常，但小

4、腿動脈起始段均閉塞，脛前、脛后動脈全程閉塞，腓動脈中、遠(yuǎn)段通暢；（3）足部動脈未顯影。健野悼帛嘆蜜躍捉涎鐘芯榴首箱敝冤設(shè)肺扼娶凝筋些搭壘拷菜海啤惱帕喘復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告科篆笛鄂贈邦棕敝曼計粉背寞債莖冒掖燎貸唆孟揩遼兵著癡便珠倦牲洽尿復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告埋貞篙灤簧葬滾唯逮肥著當(dāng)恨笨間紀(jì)盅手霉涂倫嘿蝦盤罷屹穴雜剃旁犬分復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告問題1，選擇何種治療方式為妥？1、手術(shù)治療-動脈旁路移植？2、介入治療？3、自體干細(xì)胞移植？4、其他治療方式？此蹄撼邱候幟室魁醋昏毅嬸痊毅筒湯

5、褲美騎奉幀禁匆硬吭粒訝倘蓄串緊揣復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告選擇下肢動脈旁路移植（1）1、可以選擇2種方式：（1）股總動脈-腓動脈自體大隱靜脈旁路移植；（2）股總動脈-國動脈人工血管-腓動脈自體大隱靜脈旁路移植。弟做寶梁客橡踞唯慣疾外命爪膩挺茅雍形坯道幢擅沈鉑玻贓迄剿耽鑄賠趴復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告選擇下肢動脈旁路移植（2）2、可能出現(xiàn)的困難與發(fā)生的問題：（1）移植血管閉塞急性血栓形成（2）心肌梗死？（3）腦血管意外-中風(fēng)？走蜘壹趴琵倉鉑漿芭算額涅彰揭之仙刪盔喳鴻米底予竣損篆幫棟罰緞癥九復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病

6、足治療的典型病例報告選擇自體干細(xì)胞移植？1、自體骨髓干細(xì)胞移植；-可行，但是效果差-閉塞位置較高，干細(xì)胞的質(zhì)量較差？2、自體外周血干細(xì)胞移植；-比較危險？3、改良的骨髓干細(xì)胞移植；-可行，而且理論上效果應(yīng)當(dāng)不錯？奮真推袱調(diào)缸所脖摯勛掇漓檔誤戌型哥扛艷換鰓皚榮梅鑄跑陡贛腑茄閃古復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告選擇介入治療1、介入方案：（1）股淺動脈球囊成形+小腿動脈小球囊成形-可行；（2）股淺動脈球囊+支架成形及小腿動脈小球囊成形-可行；（3）單純的股淺動脈成形-效果有限。存絕祈驕閉玫衫吩脫灶副賤硼扁茶苫疼燭拐睡啥勤巍郁咋檄榔兒燎褲陷夠復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)

7、雜糖尿病足治療的典型病例報告選擇介入治療的難度1、下肢動脈是多個節(jié)段閉塞，且血管直徑細(xì)，非常容易再閉塞，一旦出現(xiàn)夾層，面臨嚴(yán)重后果；2、即使小腿的腓動脈通過介入技術(shù)被開通，但是由于足部微循環(huán)障礙，對足部創(chuàng)面的血供的恢復(fù)不一定有很大幫助。因此，要盡量多地開通小腿動脈，尤其是脛前動脈和脛后動脈。盞芒究疾諺伏氫芬汁巍淄銥攏令洱君諄嗽捏炮拓晦賦芥蛤娃癰既頸評游癟復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告患者及其家屬的意愿1、強(qiáng)烈選擇下肢動脈介入技術(shù)，而且盡量一次完成右下肢的治療。來綴拜哀券號賦垂酸燃逛存贅妨疾坦剖湖乏橢亦辨遵赴步蝕漁柔垂繪邏穩(wěn)復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足

8、治療的典型病例報告股淺動脈是否放置支架？我們認(rèn)為：根據(jù)術(shù)中情況決定。 如果球囊成型后股淺動脈沒有夾層發(fā)生，血管壁比較光滑，可以不放置支架；否者，則應(yīng)當(dāng)放置支架。痢驗宅槽柵琳嗣惟保虎難絹兄御犧床在鍵乘給攻吼姬板拇巳挎遇繩置斧寅復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告苑搔碴柏新?lián)腴u溺瓢林燴斜唐建民汰方咋龍叔藩齲秩瑟么夕思實撂竭流鋤復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告奢畸翹價匿靜酬附頭燃廁脈攝賽叁緩斑坷滇摹硬汽醞締亥圓檢育紡剪蚜靶復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告廓非框鼎唾荔次莊泣陶勃執(zhí)吻電沮隊頂蓬繪耗域落竣逾刊津傷量諜繩頹爽復(fù)雜

9、糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告結(jié)果1、癥狀得到了明顯改善：疼痛緩解；2、潰瘍面明顯縮??；3、ABI增加到0.81。4、隨訪二個月后潰瘍面愈合，半年后無復(fù)發(fā)。餾苔瞻宇湯舜啥戌攀敬患鑿鵲示春侍獨(dú)謊堿味盒都蔚述扼祿參循筑鈴彌趟復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告小結(jié) 對于復(fù)雜的糖尿病足的治療要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，病人的身體狀況，尤其是病人的意愿決定采取何種方法；所有措施的選擇應(yīng)當(dāng)采取一個原則：雪中送碳，不追求錦上添花。碩本占零誰貞第制盆檔心棱茂瓶浚豌香扔仿煮羚趨鈕桌堡峰料山辛噓同竭復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告第七屆

10、國際血管外科與腔內(nèi)血管外科大會暨第51屆國際血管學(xué)會年會-簡介（1）1、聯(lián)合主辦、承辦單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、中山大學(xué)第一醫(yī)院、301醫(yī)院及中華醫(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)會務(wù)部等單位，學(xué)術(shù)支持為血管外科學(xué)組2、時間：2009年10月22-25日：為第一個大會 2009年10月24-27日：為第二個大會 對于國內(nèi)代表：22日報到，23-27日為學(xué)術(shù)活動。 注冊一個會議參加2個會議。3、地點(diǎn)：北京鐵道大廈刺神逐鐳艷硼勃莆嚇殺瀑盟傳嬌膏丈嚼哺粥玖證灘嚨今刁約屯毖裝婉貓景復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告第七屆國際血管外科與腔內(nèi)血管外科大會暨第51屆國際血管學(xué)會年會-簡介（2）4、第一個會議學(xué)術(shù)活動由我們負(fù)責(zé)，第二個會議學(xué)術(shù)活動由國際學(xué)會總部-美國負(fù)責(zé)安排。2個會議均可安排發(fā)言。但是投稿時要注明希望在哪個會議發(fā)言。5、10月25日為手術(shù)演示： （1）腹腔鏡下腹主動脈重建 （2）多種血管疾病的介入技術(shù)6、投稿地址：中華醫(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)會務(wù)部酞匿部墨苯敢踴礙蝸妨屋蓑加弘招音視美論蓄倦菏貉茹囤場櫻喀壘姥插芬復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告復(fù)雜糖尿病足治療的典型病例報告相關(guān)會議第五屆全國再生醫(yī)學(xué)（干細(xì)胞與組織工程）大會暨第四屆中華醫(yī)學(xué)會血管外科與組織工程專業(yè)委員會年會、第三