湖南臨床醫(yī)療技術(shù)示范基地

1、湖南省臨床醫(yī)療技術(shù)示范基地申報(bào)書申報(bào)單位：申報(bào)基地名稱：負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人手機(jī)：辦公電話：電子郵箱：申報(bào)單位（簽章）：湖南省科學(xué)技術(shù)廳2016年7月實(shí)施方案編寫提綱1、申報(bào)書概述（限1000字）2、建立臨床醫(yī)療技術(shù)示范基地的優(yōu)勢及基礎(chǔ)（包括與申請領(lǐng)域相關(guān)的研究基礎(chǔ)，取得的成效，平臺(tái)建設(shè)和臨床資源情況等，并提供附件1-5 （限3000字）3、推動(dòng)本領(lǐng)域臨床及轉(zhuǎn)化研究的總體思路（限 1000 字）4、基地建設(shè)方案和網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架設(shè)想（基地的組織構(gòu)架、運(yùn)行機(jī)制、核心人員、網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架、成員分工等）（限3000字）5、研究目標(biāo)及重點(diǎn)任務(wù)（結(jié)合對本領(lǐng)域的戰(zhàn)略分析，提出研究目標(biāo)，相關(guān)指標(biāo)應(yīng)明確可考核，突出臨床實(shí)際需求，

2、提出本基地的重點(diǎn)研究任務(wù)，提出任務(wù)分工方案并進(jìn)行任務(wù)分解）（限5000字）6、基地資金預(yù)算（包括資金來源、投資金額、年度投資預(yù)算，分別說明申請財(cái)政專項(xiàng)資助金額，依托單位投入，上級(jí)單位、其他單位投入和銀行貸款等其他渠道的投資預(yù)算）7、申報(bào)單位的承諾書及單位法人簽章（對基地及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提供人員、硬件、資金保障等方面的說明及承諾書，承諾書格式見附件7）基本情況表申報(bào)單位申報(bào)基地名稱主要研究 方向通訊地址郵編負(fù)責(zé)人姓名性別出生年月學(xué)歷專業(yè)技術(shù)職務(wù)學(xué)科專業(yè)方向電話手機(jī)傳真合作單位專業(yè)技術(shù)職 務(wù)人數(shù)總?cè)藬?shù)高級(jí)中級(jí)初級(jí)其它科研使用面積現(xiàn)有設(shè)備總值擬申請專項(xiàng)資金建設(shè)目標(biāo)和達(dá)到水平簡介（400字以內(nèi)）附件1近5年

3、牽頭承擔(dān)的項(xiàng)目/課題情況序號(hào)立項(xiàng)年度項(xiàng)目/ 課題編號(hào)項(xiàng)目/ 課題類別項(xiàng)目/課題名稱經(jīng)費(fèi)（萬元）負(fù)責(zé)人單位名稱備注12注： 可填寫本單位及合作單位牽頭承擔(dān)的各類項(xiàng)目/課題，并提供有正式批復(fù)的證明、合同首頁和合同主 要研究內(nèi)容復(fù)印件；“負(fù)責(zé)人”，僅限填寫項(xiàng)目/課題第一負(fù)責(zé)人姓名；如有其他需要說明的問題，請?jiān)凇皞渥ⅰ奔右哉f明。附件2.近5年獲得的科技及臨床醫(yī)療獎(jiǎng)勵(lì)情況序號(hào)獲獎(jiǎng)年度證書編號(hào)成果名稱獎(jiǎng)勵(lì)類別獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)獲獎(jiǎng)單位總數(shù)本單位獲 獎(jiǎng)人員及 排序獲獎(jiǎng)人員總數(shù)本單位獲獎(jiǎng)人員及排序12注：“成果名稱”獲批并正式公布的各類獎(jiǎng)勵(lì)的具體名稱，上報(bào)時(shí)未完成審批程序的獎(jiǎng)勵(lì)不在統(tǒng)計(jì)范疇；“本單位獲獎(jiǎng)排序”，要求注明

4、獲得成果的本單位排名次序；“本單位獲獎(jiǎng)人員及排序”，填寫本單位所屬研究人員姓名及相應(yīng)排名次序（如存在多人，請依次列出）；請?zhí)峁┇@獎(jiǎng)證明復(fù)印件。附件3.近5年發(fā)表論文的情況序號(hào)論文題目作者單位名稱雜志名稱（全稱）年，卷（期）：頁期刊影響因子12注：“論文題目”，只填寫申報(bào)單位及合作單位人員作為第一作者或通訊作者發(fā)表的論文，且以發(fā)表論文 當(dāng)時(shí)作者所在單位為準(zhǔn)；“作者”，僅限填寫第一作者或通訊作者；“期刊影響因子”，要求填寫申報(bào)時(shí)的最新期刊影響因子數(shù)據(jù)；請?zhí)峁┱撐氖醉搹?fù)印件。附件4.近5年主持或參加多基地臨床醫(yī)學(xué)研究情況序號(hào)起始年度類型基地?cái)?shù)全部參與單位名稱總病例數(shù)本單位承擔(dān)病例數(shù)研究名稱本單位研究負(fù)責(zé)人12注：“類型”如國際主持、國內(nèi)主持、參加等；附主持或參加臨床醫(yī)學(xué)研究的相關(guān)證明材料。附件5.本單位及合作單位參與臨床基地的核心團(tuán)隊(duì)情況（全部固定人員）序號(hào)姓名所在科室性別年齡職稱職務(wù)專業(yè)省級(jí)以上學(xué)會(huì)任職123附件6.基地資金預(yù)算總表單位：萬元資金來源投資金額年度投資預(yù)算年年年年申請財(cái)政專項(xiàng)資助依托單位投入其他承擔(dān)單位投入上級(jí)單位投入銀行貸款其他渠道合計(jì)注：計(jì)算依據(jù)簡要說明可另附頁附件7.承諾書本單位承諾申報(bào)書所提供的相關(guān)材料屬實(shí)，本單