神經(jīng)系統(tǒng)定位與檢查

1、關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)定位和檢查第一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)系統(tǒng)查體一般查體 神經(jīng)科查體第二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)科查體與定位一、意識狀態(tài)二、高級神經(jīng)功能三、顱神經(jīng)四、運動系統(tǒng)五、姿勢與步態(tài)六、共濟運動七、感覺系統(tǒng)八、反射檢查九、自主神經(jīng)功能第三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一、意識狀態(tài) 意識指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境刺激所做出的應答反應能力，該能力減退或消失就意味著不同程度的障礙。（一）、意識障礙的程度 按照意識障礙嚴重程度臨床表述為：嗜睡( somnolence)、昏睡(stupor)、昏迷(coma)：分淺昏迷和深昏迷。第四張，PPT共八十

2、一頁，創(chuàng)作于2022年6月意識障礙的程度嗜睡昏睡昏迷淺昏迷深昏迷第五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）、特殊類型意識障礙 1去皮層綜合征：患者無意識睜眼、閉眼，對外界刺激無反應，無自發(fā)性言語及有目的的動作，光反射、角膜反射存在，四肢肌張力升高。 去皮層強直(decorticate rigidity)：上肢屈曲、下肢伸直，常見于大腦白質(zhì)、內(nèi)囊和丘腦病變。 去大腦強直(decerebrate rigidity)：表現(xiàn)角弓反張、四肢伸直和肌張力增高，見于中腦損害、后顱凹病變、缺氧或低血糖。第六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2無動性緘默(akinetic mutism)：患者

3、對 外界刺激無意識反應，緘默不語，四肢不 能活動，肌張力低，無錐體束征，可有無 目的的睜眼或眼球運動，睡眠-覺醒周期可 保留或有改變，伴有自主神經(jīng)功能紊亂。 為腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額 葉-邊緣系統(tǒng)損害所致。 3.閉鎖綜合征(Locked-in syndrome)：由于 橋腦基底部的皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè) 受損引起患者幾乎全部運動功能喪失，患 者不能言語、不能吞咽、不能活動，但意 識清楚并能以睜眼閉眼或用眼球的的上下 活動與周圍建立聯(lián)系。閉索綜合征為意識 清醒，需與昏迷鑒別。第七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 4.譫妄(delirium)狀態(tài) 有明顯的定向力障礙，注意力

4、渙散，躁動不安，對環(huán)境事物發(fā)生誤解，理解、判斷、記憶都受影響，伴有幻覺并恐怖，常產(chǎn)生緊張恐懼、傷人或自傷。第八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、高級神經(jīng)功能檢查 第九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）記憶力既刻記憶+ 短期記憶 長期記憶 （近事遺忘） （ 遠事遺忘）海馬 顳葉第十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）記憶力既刻記憶+ 短期記憶 長期記憶 （近事遺忘） （ 遠事遺忘）海馬 顳葉第十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）定向力時間定向 地點定向 人物定向第十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于

5、2022年6月（三）計算力 一般計算 邏輯計算 角回 額葉外側(cè)面第十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四） 注意和理解力額葉外側(cè)面第十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）語言檢查1. 語言表達能力檢查 自發(fā)言語是 否減少，回答問題，復述（模仿 語言），2. 語言理解能力 執(zhí)行口頭命令， 單詞的聽辨認3. 書面文字理解能力 ， 閱讀，朗 讀文字命令并執(zhí)行動作 4. 寫能力檢查 書寫，抄寫，聽。第十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月言語功能障礙：分失語癥和構(gòu)音障礙 失語癥是腦損害所致的語言交流能力障礙，即后天獲得性的對各種語言符號的表達及認識能力的受損或喪失。患

6、者在意識清晰、無精神障礙及嚴重智能障礙的前提下，無視覺及聽覺缺損，也無口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓或共濟運動障礙，卻聽不懂別人及自己的講話，說不出要表達的意思，不理解也寫不出病前會讀會寫的字句等。 依據(jù)失語癥的臨床特點和病灶部位將失語分為皮質(zhì)性失語、經(jīng)皮質(zhì)失語、皮層下失語。 第十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月皮層性失語：運動性失語（motor aphasia）又稱表達性失語或Broca失 語：表現(xiàn)為不能說話,或只能講一兩個簡單的字詞,能理解 別人的語言,也能理解書寫的文字,但不能正確讀出。 額下回的后部感覺性失語（sensory aphasia）又稱聽覺性失語或 Wernicke

7、失語：不能理解別人的語言，自己講話流利，但 內(nèi)容失常，用詞不當，答非所問。能書寫，內(nèi)容錯誤。 顳上回的后部失寫 (agraphia)又稱書寫不能：無手部肌肉的癱瘓，不 能書寫或?qū)懗鲆插e誤。 額中回的后部失讀(alexia) 無失明，但喪失對視覺符號的識別，對詞句、 圖畫不認識。 頂葉的角回 命名性失語(nominal aphasia）又稱遺忘性失語：對人和 物品名的稱呼能力喪失。 顳中、下回的后部。第十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 構(gòu)音障礙: 是神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的發(fā)音不清而用詞準確。1.上運動神經(jīng)元損害 言語含糊不清，唇音

8、和舌音受影響最重。2.下運動神經(jīng)元損害 舌音不清，咽部和聲 帶麻痹。3.基底節(jié)損害 言語節(jié)律緩慢，音節(jié)紊亂。4.小腦系統(tǒng)損害 吟詩樣語言5.肌肉病變第二十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(六)、失用癥失用指腦部病變時患者無任何運動麻痹、共濟失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識及智能障礙等原因，在企圖作出有目的或細巧的動作時不能準確執(zhí)行其所了解的隨意性動作。檢查方法 給患者梳子、手電等，運用?；蚰７聞幼?。失用癥分類 雙側(cè)性失用，一側(cè)性失用。 病變 緣上回，胼胝體。第二十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(七)、失認癥 腦損害時患者無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識障礙等而不能通過

9、某一種感覺辨認以往熟悉的物體，但能通過其他感覺通道進行認識。視覺失認（雙側(cè)枕葉）：聽覺失認（優(yōu)勢半球顳葉）：觸覺性失認（頂下小葉）：體像障礙（非優(yōu)勢半球頂葉）： Gerstmann 手指失認；左右失定向；失寫；失算。 病變：角回第二十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三、顱神經(jīng)檢查與臨床癥狀第二十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）嗅神經(jīng)()第二十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）視神經(jīng)() 1. 視力 遠視力(distant vision) 近視力(near vision) 2. 視野 (vision

10、 field)： 手動法。相距60-100cm，相對眼。 正常范圍： 向內(nèi)約60，向外 90-100，向上約 50-60， 向下60-75第二十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月視野缺損 視神經(jīng)： 視交叉 （optic chiasma） 視束 （optic tract） 視輻射 （optic radiation） 枕葉視中樞：第二十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 眼底：眼底鏡使用。正常眼底視神經(jīng)乳頭呈圓形、邊緣清楚、顏色淡紅、生理凹陷清晰，黃斑，動靜 脈比例為2:3。第二十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮（optic atrophy）:

11、視乳頭蒼白、邊界鮮明、篩板清楚。 視乳頭水腫（papilledema）: 視乳頭充血、邊界模糊不清，晚期繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視乳頭蒼白,邊界不清，不能窺見篩板。 Foster-Kennedy綜合征：常見于額底部腫瘤，表現(xiàn)為病變同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮病變對側(cè)視乳頭水腫。第二十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(三）動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)（、 、） 共同支配眼球運動1.外觀：眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷2.眼球運動：是否有運動受限、眼球震顫、復試3.瞳孔及反射：瞳孔大小、形狀、位置。 正常瞳孔直徑3-4mm，圓形，邊緣整齊。 直接光反射，間接光反射。4.調(diào)節(jié)反射第三十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于

12、2022年6月 眼肌麻痹：1.周圍性眼肌麻痹 （ peripheral ophthalmopligia）： 動眼神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為上瞼下垂、外斜視、眼球不能向上、向內(nèi)及向下運動。眼內(nèi)肌麻痹表現(xiàn)為瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消。 第三十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 滑車神經(jīng)麻痹：很少見，表現(xiàn)為眼球向外下方運動受限。 展神經(jīng)麻痹：外展神經(jīng)麻痹呈內(nèi)斜視。第三十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.核性眼肌麻痹（nuclear ophthalmopligia）： 指眼球運動神經(jīng)核受損所致眼球運動障礙，病變常累 及臨近周圍結(jié)構(gòu)。3.核間性眼肌麻痹（internuclear opht

13、halmopligia）： 是連接動眼神經(jīng)內(nèi)直肌亞核和外展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè) 縱束病變，常表現(xiàn)一個眼外展正常，另一個眼內(nèi)收不， 但兩眼內(nèi)直肌的內(nèi)聚運動正常。4. 核上型眼肌麻痹（ suppernuclar ophthalmopligia） 雙眼同時受損， 無復視， 麻痹眼肌的反射運動存在。刺激性病變雙眼向病灶 對側(cè)同向偏斜；破壞性病變雙眼注視病灶側(cè)。第三十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月瞳孔改變 瞳孔散大 瞳孔縮小 瞳孔光反射 調(diào)節(jié)反射異常 艾迪瞳孔（Adie）又稱強直性瞳孔：表現(xiàn)為一 側(cè)瞳孔散大，強光照射瞳孔緩慢收縮，光照停 止后瞳孔緩慢散大。 阿羅瞳孔：對光反射消失而調(diào)節(jié)反射存在

14、。中 腦頂蓋前區(qū)病變引起。多見于神經(jīng)梅毒。 第三十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 霍納征（Horner sign）：一側(cè)瞳孔縮小、瞼裂變小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部少汗。 見于頸上交感神經(jīng)或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感纖維損害。第三十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）三叉神經(jīng)（）： 1.感覺功能 2.運動神經(jīng) 3.反射：角膜反射 （corneal reflex） 下頜反射 三叉神經(jīng)損害出現(xiàn)同側(cè)面部感覺障礙，咀嚼肌麻痹，張口時下頜向患側(cè)偏斜。第三十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）面神經(jīng)（）： 觀察：額紋、眼裂、鼻唇溝、口角是否對稱 檢查：皺額、皺眉、瞬目、示齒、鼓腮

15、、吹口哨。味覺檢查。 周圍性面神經(jīng)麻痹 中樞性面癱第三十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月周圍性面神經(jīng)麻痹第三十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （六）、位聽神經(jīng)()：第三十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.蝸神經(jīng)： Rinne試驗 Weber試驗。 耳聾（deafness） 傳導性耳聾 神經(jīng)性（感音性）耳聾 中樞性耳聾 耳鳴（tinnitus）第四十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月傳導性耳聾和感音性耳聾的音叉試驗結(jié)果音叉試驗 正常 傳導性耳聾 感音性耳聾 Rinne試驗 ACBC BCAC ACBC兩者縮短 weber試驗 居中 偏患側(cè) 偏健側(cè)

16、第四十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 前庭神經(jīng) 前庭神經(jīng)受損 眩暈（vertigo） 眼球震顫 （nystagmus）第四十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞性眩暈和周圍性眩暈的鑒別診斷 中樞性眩暈 周圍性眩暈植物神經(jīng)的癥狀 輕 重耳鳴 無 常有眩暈持續(xù)時間 長 短眩暈程度 輕 重三偏癥狀 一致 不一致中樞系統(tǒng)癥狀 有 無第四十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)（、）：1.運動：聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難。 懸雍垂偏斜。2.感覺：軟腭、咽后壁3.味覺：舌后1/3味覺4.反射：咽反射（gag reflex） 眼心反射（oculoca

17、rdiac reflex） 頸動脈竇反射 （carotid sinus reflex）第四十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月異常： 一側(cè)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損時癥狀較輕，張口時可見癱瘓一側(cè)的軟腭弓較低，腭垂偏向健側(cè)，發(fā) “啊”音時健側(cè)軟腭上抬正常，病側(cè)受限，腭垂偏向 健側(cè)更明顯。 病側(cè)咽部感覺缺，咽反射消失。第四十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（八）副神經(jīng) （） 轉(zhuǎn)頸、聳肩，胸鎖乳突肌、斜方肌 。副神經(jīng)受損：可出現(xiàn)胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓、萎縮第四十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（九）舌下神經(jīng)： 觀察舌在口腔內(nèi)的位置及形態(tài)；伸舌觀察是否有舌肌偏斜、舌肌萎縮

18、、舌肌顫動。核上性：伸舌向病灶側(cè)偏斜核下性：病側(cè)舌肌萎縮核性：病側(cè)舌肌萎縮伴肌束 顫動。第四十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四 運動系統(tǒng)檢查與定位第四十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 (一)運動系統(tǒng)檢查 要注意肌營養(yǎng)、肌張力、肌力、不自主運動、共濟運動、姿勢及步態(tài)。肌力采用0-5級的六級記錄法：0級：完全癱瘓1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運動2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常5級：正常肌力 第四十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的輕癱檢查法： 上肢輕

19、癱試驗 上肢平伸試驗 手指肌力試驗 輕偏癱側(cè)小指征 下肢輕癱試驗 外旋征 小腿下垂試驗 下肢下垂試驗第五十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月運動系統(tǒng)損害癥狀(一)癱瘓 癱瘓是指隨意運動功能減低或喪失，是神經(jīng)科常見癥狀。按照受損部位分為痙攣性癱瘓（上運動神經(jīng)元癱瘓）和弛緩性癱瘓（下運動神經(jīng)元癱瘓）。 上運動神經(jīng)元癱瘓：皮層型 內(nèi)囊型 腦干型 脊髓型 下運動神經(jīng)元癱瘓：脊髓前角 前根 神經(jīng)叢 周圍神經(jīng)第五十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷體征 上運動神經(jīng)元癱瘓 下運動神經(jīng)元癱瘓 癱瘓分布 肢體為主 肌群為主 肌張力 增高，呈痙攣性癱瘓 降低，呈遲緩

20、性癱瘓 腱反射 增強 減低 病理反射 有 無 肌萎縮 無或輕度廢用性萎縮 明顯 肌束顫動 無 可有 神經(jīng)傳導 正常 異常 失神經(jīng)電位 無 有第五十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(二）、不自主運動不自主運動是指患者在意識清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的不能自行控制的骨骼肌不正常運動。為基底節(jié)病變所致。常見的不自主運動有：1靜止性震顫：為一定部位肢體的不自主的節(jié)律性顫動，靜止 時出現(xiàn)或加重，活動時減輕或消失。2舞蹈癥：為肢體頭面部迅速、不規(guī)律、無節(jié)律、粗大的不隨 意控制的動作，表現(xiàn)轉(zhuǎn)頸、聳肩、手指間斷性屈伸、擺手和 伸臂等舞蹈樣動作。3手足徐動：指肢

21、體遠端游走性的肌張力增高或減低的動作， 手指、足趾以致上下肢的緩慢扭曲動作，可有各種異常奇特 的姿勢。4偏身投擲運動：以粗大的無規(guī)律的跨越和投擲樣運動為特點。5抽搐6肌陣攣第五十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 五 共濟運動人體的正常運動是在大腦皮層運動區(qū)、前庭器官、小腦、深感覺、視覺等共同參與下完成運動的平衡和協(xié)調(diào)，稱為共濟運動。這種協(xié)調(diào)發(fā)生障礙，稱為共濟失調(diào)。第五十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.指鼻試驗（finger-to-nose test）：共濟運動障礙者 可見動作笨拙，有意向性震顫，辯距不良2.跟-膝-脛試驗：小腦性共濟失調(diào)抬腿觸膝時出現(xiàn)辯距不 良和意向

22、性震顫，下移時搖晃不穩(wěn)，感覺性共濟失調(diào)閉 眼時難以尋到膝蓋。3.快復輪替試驗4.閉目難立征（Romberg）：后索病變睜眼站立較穩(wěn)，閉 眼時不穩(wěn)；小腦病變睜眼閉眼均不穩(wěn)，蚓部病變向后傾 倒，小腦半球病變向病側(cè)傾倒；前庭迷路病變患者閉眼 后并不立即出現(xiàn)身體搖晃或傾倒，而經(jīng)過一段時間后才 出現(xiàn)身體搖晃，且搖晃程度逐漸加強，身體多向兩側(cè)傾 倒。反跳試驗第五十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月共濟失調(diào)的鑒別診斷 是小腦、本體感覺及前庭功能障礙所致的運動笨拙和不協(xié)調(diào)。臨床按照損害部位的不同共濟失調(diào)分為： 小腦性、 大腦性、 感覺性、 前庭性。第五十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月六

23、 姿勢與步態(tài)第五十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月七 感覺系統(tǒng)檢查與定位第六十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺是作用于各感受器的各種形勢的刺激在人腦中的直接反映。（一）、感覺分類淺感覺：是皮膚、粘膜感受的外部感覺，如痛覺、 溫度覺和觸覺深感覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感 覺:如運動覺、位置覺和振動覺復合感覺：有稱皮質(zhì)感覺，包括實體覺、圖形覺、 兩點辨別覺、皮膚定位覺和重量覺第六十二張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)、感覺檢查1.痛覺：針刺皮膚，詢問

24、有無痛感和疼痛程度2.觸覺：用棉絮輕觸皮膚，詢問是否覺察及敏感 程度3.溫度覺：分別用盛冷水（0-10C）或熱水 （40-50C）的試管分別接觸患者皮膚4.運動覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手 指或足趾兩側(cè)，上下移動，讓患者辨別移 動的方向5.位置覺：患者閉目，檢查者將其肢體擺成某一 姿勢，請患者描述第六十三張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月6.振動覺：將震動的128Hz音叉柄置于骨隆起 處，詢問有無震動感及持續(xù)時間。7.定位覺：患者閉目，用手指或棉簽輕觸病 人皮膚，讓其指出受觸的部位。8.兩點辨別覺：用叩診垂兩尖端輕觸病人皮 膚，逐漸縮短兩點間距離，直到病 人感覺為一點為止，正常

25、之間為2- 8mm，手背為2-3cm，軀干為6-7cm9.圖形覺：在患者皮膚上劃簡單圖形，囑其 閉目辨認10.實體覺：閉目，單手觸摸常用物品，說出 名稱第六十四張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）、感覺傳導通路 感覺節(jié)段性支配：每一個脊髓后根支配一定的皮膚區(qū)域，該區(qū)域稱為皮節(jié)，胸部皮節(jié)的節(jié)段性分布最明顯，其體表標志如：乳頭平面為T4，臍為T10，腹股溝為T12。第六十五張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1刺激性癥狀：感覺徑路刺激性病變可引起感覺過敏，也可引起感覺障礙。感覺過敏：指輕微的刺激引起強烈的感覺，如較 強的疼痛感感覺到錯：指非疼痛性刺激卻誘發(fā)疼痛感覺感覺過度：感覺刺

26、激閾增高，達到閾值時可產(chǎn)生 一種強烈的定位不明確的不適感，且 持續(xù)一段時間才消失第六十六張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺異常：無外界刺激下產(chǎn)生的麻木感、腫脹感、 沉重感、蟻走感等疼痛：局部性疼痛：疼痛只限于局部；放射性疼痛：疼痛由局部擴展到受累感覺神經(jīng)的支 配區(qū)。擴散性疼痛：疼痛有一個神經(jīng)分支擴散到另一個神經(jīng)分支。牽涉性疼痛：指內(nèi)臟疼痛沖動擴散到相應體表節(jié)段，而出現(xiàn)感 覺過敏區(qū)。第六十七張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.抑制性癥狀：感覺徑路受破壞時所產(chǎn)生的感覺減退或缺失。 當同一部位某種感覺缺失而其他感覺保存則為分離性感覺障礙。第六十八張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于20

27、22年6月（三）感覺障礙的臨床表現(xiàn)1末梢型：肢體遠端對稱性完全性感覺缺失2周圍神經(jīng)型：感覺障礙局限于某一周圍神 經(jīng)支或神經(jīng)干3節(jié)段型：感覺障礙限于身體某一節(jié)段，分 為單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙、單側(cè)節(jié)段 性分離性感覺障礙和雙側(cè)對稱性節(jié)段性分 離性感覺障礙4傳導束型：脊髓半切綜合征（Brown- Sequard syndrome）：病變平面以下對側(cè) 痛溫覺喪失，同側(cè)深感覺喪失及上運動神 經(jīng)元癱瘓；脊髓橫貫性損害：病變平面以 下傳導束性全部感覺障礙，伴有截癱或四 肢癱，二便障礙5交叉型：同側(cè)面部、對側(cè)偏身感覺減退或 喪失，并伴有其他結(jié)構(gòu)損害的癥狀體征6偏身型：7單肢型：第六十九張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月八 反射檢查第七十張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6月反射是機體對感受刺激引起的不隨意運動定型反應。反射通過反射弧完成。反射弧組成：感受器傳入神經(jīng)（感覺）反射中樞傳出神經(jīng)（運動）效應器（肌肉或腺體）叩診錘用法：將叩診錘握在拇、食指之間，用適當強度，迅速扣擊肌腱或骨膜。扣擊時以腕關(guān)節(jié)為軸，屈腕30。 第七十一張，PPT共八十一頁，創(chuàng)作于2022年6