神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查檢查方式以及臨床意義

1、關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查檢查方式及臨床意義第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月神 經(jīng) 系 統(tǒng) 體 格 檢 查臨床神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查是在系統(tǒng)內(nèi)科體檢的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，要求檢查者做到以下四點(diǎn)： 1、認(rèn)真仔細(xì)，取得病人的充分合作。 2、依次自頭部顱神經(jīng)上肢胸腹下肢站立 步態(tài)進(jìn)行檢查。 3、對危重病人，根據(jù)病情作必要檢查后立即搶救。 4、詳細(xì)記錄：精神狀態(tài)、顱神經(jīng)檢查、運(yùn)動、反射、感 覺、病理征、小腦體征。第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 意識狀態(tài)清醒：對外界有正常的反應(yīng)，對周圍環(huán)境有良好的定向力， 對 事物有正確的判斷力。嗜睡：一種病理的睡眠狀態(tài)，能被輕刺激或言語喚醒，醒后能回答問題

2、并能配合體檢，但刺激停止后，又復(fù)入睡?；杷盒鑿?qiáng)刺激或高聲呼喚才能喚醒，醒后能作簡單、模糊的回答刺激停止后又進(jìn)入昏睡?；杳裕簻\：對疼痛刺激尚有反應(yīng)，眼球有浮動，角膜、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。中：重刺激有反應(yīng)，腱反射消失，光反射遲鈍。深：對任何強(qiáng)烈刺激均無反應(yīng)，眼球固定，反射消失，生命中樞機(jī)能也減低。第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月其他意識障礙譫妄：意識水平下降，精神狀態(tài)更不正常，不能與周圍環(huán)境建立正確的接觸關(guān)系，定向力喪失，有錯覺幻覺，常躁動不安。急性意識模糊狀態(tài)：表現(xiàn)為嗜睡，意識范圍縮小，有定向力障礙，注意力不集中，錯覺表現(xiàn)突出，以激惹為主與困倦交替出現(xiàn)。第四張，PPT共三十三

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊意識障礙（醒狀昏迷）去皮質(zhì)綜合癥：無意識的睜眼閉眼，對外界刺激無意識反應(yīng)，呈去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢，常有病理征。保持覺醒-睡眠周期。常見于缺氧性腦病。無動作性緘默征：對外界刺激無意識反應(yīng)，出現(xiàn)不典型去腦強(qiáng)直狀態(tài)，肌肉松弛，無錐體束征。覺醒-睡眠周期保留或過度睡眠，伴自主神經(jīng)功能紊亂。第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月記憶思維情感智能精神狀態(tài)：有無感情淡漠，沉默欣快，興奮躁動，情緒不穩(wěn)，幻覺、錯覺，妄想，抑郁，焦慮記憶力：包括遠(yuǎn)事記憶、近事記憶、即刻記憶(樹、鐘、車）定向力：包括對時間定向、對地點(diǎn)定向、對人物定向計算力：可讓病員做些簡單的心算，如從100連續(xù)減7。

4、（儲存）判斷力：讓病員區(qū)別一些詞義、如矮子和小孩有什么不同，雞和鴨的外形有什么不同等。第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月言語障礙言語障礙有二種情況，一種是由構(gòu)音困難造成，另一種由于大腦半球特定部位受損而造成的。1、構(gòu)音障礙：常伴的神經(jīng)癥狀如不自主運(yùn)動，舌肌萎縮，軟腭活動障礙等。（苦、 吐、 浦） 2、失語： 運(yùn)動性失語：能聽懂但說不出，部位左額下回后部。 感覺性失語：能說但不能理解別人講的話，部位左顳上回后部。 混合性失語：上述二者兼有之。 命名性失語：稱呼物件及人名的能力喪失，但能敘述某物是如何使用的，部位左側(cè)顳中及下回后部。 第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月顱神經(jīng)

5、檢查一、嗅神經(jīng)功能：司嗅覺 感受器：位于鼻粘膜嗅覺中樞：位于大腦的顳葉檢查法：檢查時閉眼二則鼻孔分別檢查不能用醋酸，氨水等刺激三叉神經(jīng)的物質(zhì)臨床意義：一側(cè)嗅覺喪失提示同側(cè)嗅球、嗅索或嗅絲的病變最常見于創(chuàng)傷雙側(cè)嗅覺喪失見于蝶鞍附近腫瘤 、感冒。嗅幻覺見于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期，嗅覺過敏常見于癔病病人第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、視神經(jīng)功能：司視覺 感受器：位于視網(wǎng)膜視覺中樞：位于大腦枕葉檢查方法：包括視力、視野、眼底（一）視力：遠(yuǎn)視力：用標(biāo)準(zhǔn)視力掛表近視力：用近視力表數(shù)指及手動：當(dāng)患者視力減退到不能準(zhǔn)辨認(rèn)視力 表上最大字體時，可讓病人在一定距離內(nèi)辨認(rèn)手指的數(shù)目，再次之辨別手是

6、否動光感：當(dāng)病人不能分出手動，請他分辨亮與暗，如無光感則為完全失明。第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）視野：檢查方法和醫(yī)生的視野作比較，病人與檢查者面對而坐，相距約65cm，兩人應(yīng)盡量保持眼的相同高低，一眼遮蓋。 檢查者與病人不能用同一眼，這樣才能保證兩人視野范圍一致臨床意義凡視覺通路的某一部分遭受損害都可引起視野缺損常見的有：一側(cè)視神經(jīng)損傷造成一側(cè)偏盲視交叉中部損傷造成兩顳側(cè)偏盲一側(cè)視束造成同側(cè)偏盲部分視放射及視中樞損傷造成同側(cè)1/4視野缺損第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(三) 眼底檢查方法不擴(kuò)瞳情況下用眼底鏡觀察視神經(jīng)乳頭邊緣，形態(tài)，色澤，動靜脈比例，及視

7、網(wǎng)膜的情況臨床意義視神經(jīng)乳頭隆起、水腫、邊緣模糊不清，靜脈淤血和迂曲，并可見火焰狀出血稱為視乳頭水腫，見于顱內(nèi)腫瘤、腦部蛛網(wǎng)膜粘連及顱內(nèi)出血等使顱內(nèi)壓升高的疾病如視乳頭蒼白，邊緣清晰者，為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，見于球后視神經(jīng)炎或腫瘤直接壓迫視神經(jīng)等視網(wǎng)膜動脈變細(xì)反光增強(qiáng)為視網(wǎng)膜動脈硬化視網(wǎng)膜出血見于高血壓和出血性疾病第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、動眼、滑車、外展神經(jīng) （1）功能：支配眼外肌的運(yùn)動，動眼神經(jīng)還能支配提上瞼肌瞳孔括約肌和睫狀肌檢查方法眼瞼：注意兩側(cè)眼裂是否對稱，有否眼瞼下垂，正常人上瞼邊緣復(fù)蓋角膜上部12毫米眼球：觀察有無前突或下陷眼球活動或眼震：囑頭不動，眼球隨

8、檢查者手指上下左右，各方活動時有否眼球不自主有規(guī)律來回運(yùn)動眼震（眼震可分為水平，旋轉(zhuǎn)和垂直相）瞳孔：形態(tài)、大小，兩側(cè)是否等大等圓。直徑34mm。2mm瞳孔縮?。?mm瞳孔擴(kuò)大。光反射：（直接、間接）調(diào)節(jié)、輻輳反射：先向遠(yuǎn)處看，然后注視放在眼前僅數(shù)厘米遠(yuǎn)的物體應(yīng)出現(xiàn)眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月動眼、滑車、外展神經(jīng) （2）臨床意義動眼神經(jīng)麻痹見于顱底腫瘤、結(jié)核性腦膜炎或腦出血合并腦疝顱內(nèi)高壓時可出現(xiàn)雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹Horner綜合征見于一側(cè)腦干或頸交感神經(jīng)節(jié)病變上斜肌外直肌下斜肌內(nèi)直肌上直肌下直肌第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、三叉神經(jīng)分布

9、第一支（眼支）的感受器分布于下額部、上眼瞼、角膜和鼻部第二支（上頜支）的感受器分布于下眼瞼、上頜、頰部和上唇第三支（下頜支）的感受器分布于下唇及下頜部123第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、三叉神經(jīng)檢查方法感覺：檢查面部兩側(cè)第、支配區(qū)及面中間和周邊的痛溫觸覺。運(yùn)動：請病人咬牙，觸摸雙側(cè)咀嚼肌，張口觀察下頜有否偏斜反射：角膜反射、下頜反射臨床意義在三叉神經(jīng)有刺激性病變時，可在三個分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上頜孔（上頜支）和頦孔（下頜支）處有壓痛點(diǎn)，按壓時?？烧T發(fā)疼痛，又稱觸發(fā)點(diǎn)、誘發(fā)點(diǎn)。三叉神經(jīng)痛常見的病因有牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎或下頜關(guān)節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤等第十五張，

10、PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月六、面神經(jīng)功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味覺檢查方法：運(yùn)動：囑病人做皺額，閉眼，露齒，鼓腮及吹口哨動作。味覺：檢查舌前23的味覺。臨床意義：面神經(jīng)麻痹分中樞型和周圍型，中樞型常見于腦血管病變、腫瘤或炎癥等；周圍型可由寒冷刺激，耳部或腦膜感染、聽神經(jīng)纖維瘤等引起第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月七、聽神經(jīng)功能：包括耳蝸神經(jīng)（司聽覺）和前庭神經(jīng)（司平衡）感受器：位于內(nèi)耳 中樞：位于大腦顳葉檢查方法：林尼（Rinne）試驗韋伯（Weber）試驗前庭神經(jīng)功能檢查：病人直立，兩足并攏，兩手向前平伸，觀察病人睜眼、閉眼時能否站穩(wěn)臨床意義：傳導(dǎo)性

11、耳聾神經(jīng)性耳聾第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月八、舌咽及迷走神經(jīng)功能：舌咽神經(jīng)司舌后1/3和咽部的一般感覺和味覺，并支配軟腭和咽肌的運(yùn)動；迷走神經(jīng)司咽喉的感覺和運(yùn)動神經(jīng)核：位于延髓檢查方法：運(yùn)動：觀察聲音有否嘶啞，帶鼻音，有無飲水咳嗆，觀察懸雍垂及軟腭的活動情況。反射：咽反射味覺：舌后13味覺為舌咽神經(jīng)支配。臨床意義：真性球麻痹見于腦干腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎和鼻咽癌轉(zhuǎn)移等假性球麻痹見于兩側(cè)腦血管病變和腦炎等第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月九、副神經(jīng)功能：支配聳肩和轉(zhuǎn)頭動作的斜方肌和胸鎖乳突肌神經(jīng)核：位于延髓和頸髓上段檢查方法：轉(zhuǎn)頸，聳肩檢查胸銷乳突肌和斜

12、方肌肌力。臨床意義：一側(cè)副神經(jīng)或核受損時，該側(cè)肩下垂，聳肩無力，且頭不能或無力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，見于副神經(jīng)損傷和頸椎骨折等一側(cè)副神經(jīng)核以上部位損傷時，僅有對側(cè)肩下垂和聳肩困難，而轉(zhuǎn)頭正常，見于腦外傷、腦腫瘤和腦血管疾病第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月十、舌下神經(jīng)功能：支配舌肌運(yùn)動神經(jīng)核：位于延髓并受對側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)支配檢查方法：讓病人伸舌，觀察伸出方向和有無舌肌畏縮臨床意義：周圍性舌下神經(jīng)麻痹見于多發(fā)性神經(jīng)炎和脊髓灰質(zhì)炎中樞性舌下神經(jīng)麻痹見于腦外傷、腦腫瘤和腦血管疾患等第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺功能檢查 （1）感覺要求自身二側(cè)比較，遠(yuǎn)端和近端比較，在病人較安

13、靜配合的情況下仔細(xì)檢查，檢查部位暴露良好淺感覺1）痛覺：用大頭針輕刺皮膚，每次輕重程度盡量一致。2）觸覺：用棉絮在皮膚上輕輕掠過。3）溫度覺：冷水010，溫水4050交叉地接觸病人皮膚。深感覺位置覺：檢查者以5左右的幅度，輕輕移動病人的手指和足趾關(guān)節(jié)，請病人說出移動方向。振動覺：將128赫的音叉振動后置于骨隆起處，讓病人說出振動的感覺和持續(xù)時間第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺功能檢查 （2）復(fù)合感覺：定位覺：用手指指出被觸部位，正常不超過1cm。二點(diǎn)辨別覺：測出能區(qū)別出二點(diǎn)的最小距離。圖案覺：用鈍物在皮膚上畫簡單圖形，請病人識別。形體覺：憑著手撫摸一種物體，講出該物體形狀

14、、內(nèi)容第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動功能檢查 （1）隨意運(yùn)動功能檢查定義：隨意運(yùn)動是指受意識支配的動作，由骨骼肌收縮來完成檢查法：分主動法和被動法主動法是病人做主動運(yùn)動，以觀察其肌力和活動范圍被動法是醫(yī)師給病人某肢體以適當(dāng)阻力讓其抵抗以測定其肌力為了了解各肌肉收縮時的強(qiáng)度，便于分析和觀察疾病，常用六級分級法以記錄肌力大小第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動功能檢查 （2）肌力檢查檢查部位上肢：三角肌，肱二、三頭肌，伸、屈腕肌，握力，對指肌力。下肢：髂腰肌，股四頭肌，股二頭肌，脛前肌，腓腸肌，伸、屈趾肌。六度分級法0度：無肌肉收縮活動1度：可看到或觸到有

15、肌肉收縮活動，但無關(guān)節(jié)活動2度：所產(chǎn)生的動作不能勝過其肢體的重力3度：可抵抗地心引力而活動4度：稍能抵抗檢查者的阻力5度：正常肌力第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動功能檢查 （3）肌張力檢查檢查方法：病人在完全放松情況下握住病人的肢體以不同速度和幅度來回活動，注意所感到的阻力。異常表現(xiàn)：肌張力高： 折刀樣：見于錐體束病變 鉛管樣：見于錐體外系病變 齒輪樣：見于帕金森氏病肌張力低第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動功能檢查 （4）中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別中樞性癱瘓包括皮質(zhì)型、內(nèi)囊型、腦干型、脊髓型四種，其與周圍性癱瘓的鑒別見下表： 中樞性癱瘓 周圍性癱瘓

16、 肌張力 增強(qiáng) 減弱或消失肌萎縮 無 有 反射 增強(qiáng)或亢進(jìn) 減弱或消失病理反射 有 無第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動功能檢查 （5）不隨意運(yùn)動檢查 即不自主運(yùn)動檢查：隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動作。震顫1、靜止性震顫2、老年性震顫3、動作性震顫4、撲翼樣震顫5、小震顫舞蹈樣運(yùn)動手足徐動手足抽動摸空征 第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動功能檢查 （6）共濟(jì)運(yùn)動：任何主動運(yùn)動必須由主動肌、拮抗肌、協(xié)同肌及固定肌等四組肌肉的共同協(xié)調(diào)才能完成。 主動肌前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體外系參與作用動作才能得以協(xié)調(diào)與平衡。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變協(xié)調(diào)動作

17、即會出現(xiàn)障礙，稱共濟(jì)失調(diào)。 第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、指鼻試驗：作伸直的示指用不同的方向和速度觸及鼻尖。2、誤指試驗：伸開兩個食指，向前方中心移動使之相碰。3、跟-膝-脛試驗：仰臥，將一側(cè)下肢抬起，然后將足跟擺在對側(cè)膝蓋上，沿脛前前沿下滑。4、快復(fù)輪替試驗：快速、反復(fù)地作前臂的內(nèi)旋外旋來回動作。5、反跳試驗：囑用力屈肘，檢查者握其腕部使其伸直，后突然松手。6、起坐試驗（聯(lián)合屈曲征）：患者仰臥，雙手交叉于胸前而坐起。正常雙腿下壓。7、閉目難立癥（Rombergs癥）：請病人直立，雙足并攏，先睜眼再閉眼。第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動功能檢查 （7）共濟(jì)失調(diào)的臨床意義：1、小腦性共濟(jì)失調(diào)：見于小腦腫瘤、小腦炎2、前庭共濟(jì)失調(diào)：見于Meniere病、橋小腦角綜合征等3、感覺性共濟(jì)失調(diào)：見于感覺系統(tǒng)病變?nèi)缍喟l(fā)性神經(jīng)炎、亞急性脊髓后側(cè)索聯(lián)合病變、脊髓空洞癥及腦部病變等 第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)反射檢查 （1）淺反射：角膜反射：直、間接角膜反射皆消失見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變直接反射消失，間接反射存在見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓深昏迷病人角膜反射消失腹壁反射 上 T 7、8 中 T 9、10 下 T 11、12 提睪反射 L 1、2跖反射 S 1、2肛門反射 S4-5深反射：肱二頭肌反射 C5-6肱三頭肌反射 C6-7