公共營養(yǎng)師培訓全套第章社區(qū)營養(yǎng)干預課件

1、社區(qū)營養(yǎng)干預8/9/20221社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)概述8/9/20222社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū) 定義社區(qū)是以家庭為基礎的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結合。 一定地域內具有某些共同特征的人群在社會生活中所形成的共同體，基于同類型社會而形成的相對獨立的地區(qū)性社會。 社區(qū)是指聚居在一定地域范圍內的人們所組成的社會生活共同體。 8/9/20223社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)構成要素人口地域生活服務設施生活方式及文化背景生活制度及管理機構10-30萬人口5-50平方公里最基本要素社區(qū)存在的基礎社區(qū)發(fā)展保障8/9/20224社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)分類與功能空間功能居

2、住交流活動場所8/9/20225社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)分類與功能空間功能聯(lián)結功能溝通交流機會8/9/20226社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)分類與功能空間功能聯(lián)結功能社會化功能認知影響理念8/9/20227社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)分類與功能空間功能聯(lián)結功能社會化功能控制功能規(guī)章制度道德規(guī)范行政法規(guī)道德秩序規(guī)范8/9/20228社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)分類與功能空間功能聯(lián)結功能社會化功能控制功能傳播功能文化源知識源技術源信息源流通條件8/9/20229社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念【討論】以人口要素為例,說明對其他要素的影響人口增多居民住房緊張交通道路擁擠居民

3、就業(yè)困難文化設施貧乏衛(wèi)生環(huán)境惡劣醫(yī)療保障困難社區(qū)秩序混亂社區(qū)生態(tài)失衡居民情緒動蕩超過社區(qū)人口容量8/9/202210社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)與健康社區(qū)與健康的關系Henkel觀點一個人的身體.心理和社會方面的健康和良好狀態(tài)是他的重要財富之一人通過適當地應用此財富，可以在人生中取得有效的目標人要充分發(fā)展此財富，他需要很多人的共同幫助社會可以從健康的公民中取得最大利益8/9/202211社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)與健康影響健康的因素生物學因素生物性致病因素生物遺傳因素個體生物學特征環(huán)境因素自然環(huán)境社會環(huán)境衛(wèi)生服務因素衛(wèi)生機構專業(yè)人員心理因素健康觀念心理狀態(tài)行為與生活方式因素8/9

4、/202212社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)與健康公共衛(wèi)生突發(fā)事件定義突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要是指在人群中突然發(fā)生的直接影響到公眾健康的重大事件 特點突發(fā)性群體性危害性系統(tǒng)性8/9/202213社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)與健康公共衛(wèi)生突發(fā)事件分類重大傳染病疫情群體性不明原因疾病重大食物中毒和職業(yè)中毒新發(fā)傳染性疾病群體性預防接種反應和群體性藥物反應重大環(huán)境污染事故影響公共安全的毒物泄露事件.核事故.放射性事故生物.化學.核輻射恐怖事件影響公共健康的自然災害其他嚴重影響公共健康的事件8/9/202214社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)與健康公共衛(wèi)生突發(fā)事件分級紅色預警為級,表示特別重大突

5、發(fā)公共衛(wèi)生事件橙色預警為級,表示重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件黃色預警為級,表示較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件藍色預警為級,表示一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件8/9/202215社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)衛(wèi)生服務定義社區(qū)衛(wèi)生服務是以人群健康為中心.家庭為單位.社區(qū)為范圍.需求為導向,以婦女.兒童.老年人.慢性病人.殘疾人等為重點,以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題.滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的,融預防.醫(yī)療.保健.康復.健康教育.計劃生育技術服務等為一體的,有效.經濟.方便.綜合.連續(xù)的基層衛(wèi)生服務8/9/202216社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)衛(wèi)生服務內涵中心單位范圍導向重點目的健康人群家庭社區(qū)健康需求婦女.兒童.老年人

6、. 慢性病人.殘疾人解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題. 滿足基本衛(wèi)生服務有效.經濟.方便.綜合.連續(xù)的服務8/9/202217社區(qū)營養(yǎng)干預六位一體社區(qū)家庭群體個人社區(qū)營養(yǎng)及相關概念防?？到逃谓?康社區(qū)衛(wèi)生服務功能8/9/202218社區(qū)營養(yǎng)干預宣傳專欄咨詢門診播放錄象知識講座健康處方姓名年齡地址病史病種藥物使用身體狀況心理狀況行為表現 醫(yī)療.預防.保健.康復.健康教育、計劃生育一體化優(yōu)質.高效.便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務+開展多種健康教育建立戶籍健康檔案進行統(tǒng)一計劃管理8/9/202219社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)衛(wèi)生服務特點廣泛性綜合性連續(xù)性可及性對象的種類、地域的范圍服務的內容、涉及的層面工作的時間

7、、計劃的安排享受的可能、服務的定位8/9/202220社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)衛(wèi)生服務網絡體系我國社區(qū)衛(wèi)生服務的現狀政府.街道辦事處.相關部門基層醫(yī)療機構社區(qū)衛(wèi)生服務站全科醫(yī)生.社區(qū)護士家庭健康者.患者中心網點骨干單位社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展總目標：2005年框架,2010年完善衛(wèi)生人員:居民1:1000-15008/9/202221社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)衛(wèi)生服務三級預防 一級預防(primary prevention) 又稱病因預防非特異性措施:包括全球性的及政府的預防戰(zhàn)略及政策.健康促進和健康教育改變不良行為和生活方式等特異性措施:主要措施有免疫接種.衛(wèi)生立法.消除環(huán)境中的有害因素,婚前衛(wèi)生,妊娠

8、期和兒童期的衛(wèi)生保健等8/9/202222社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)衛(wèi)生服務三級預防 二級預防(secondary prevention) 又稱臨床前期預防三早:在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現.早期診斷.早期治療的預防工作方法:病例發(fā)現.周期性健康檢查.社區(qū)篩檢.高危人群重點檢查等8/9/202223社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)衛(wèi)生服務三級預防 三級預防(tertiary prevention) 又稱臨床預防治療:對已患某些病者及時治療，防止并發(fā)癥和傷殘；對喪失勞動力和殘廢者，通過康復醫(yī)療，盡可能地保護和恢復機體的功能8/9/202224社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)健康促進社

9、區(qū)健康教育是指以社區(qū)為單位,以社區(qū)人群為教育對象,以促進居民健康為目標,有組織.有計劃.有評價的健康教育活動社區(qū)健康促進是通過健康教育和環(huán)境支持，改變個體和群體行為、生活方式和社會影響，降低本地區(qū)的發(fā)病率和死亡率，提高人民的生活質量和文明程度 兩者間的關系社區(qū)健康促進=社區(qū)健康教育+支持系統(tǒng)8/9/202225社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)健康促進活動領域發(fā)表于1986年WHO第一屆健康促進大會渥太華宣言制定健康促進的公共政策創(chuàng)造支持性的環(huán)境加強社區(qū)的活動發(fā)展個人的技能 重新調整衛(wèi)生服務的方向8/9/202226社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)營養(yǎng)定義社區(qū)營養(yǎng)(community nut

10、rition)指在社區(qū)內,運用營養(yǎng)科學理論.技術及社會性措施,研究和解決社區(qū)人群營養(yǎng)問題,包括食物生產.食物供給.營養(yǎng)素需要量.膳食結構.飲食行為.社會經濟.營養(yǎng)政策.營養(yǎng)教育及營養(yǎng)性疾病預防等方面的工作 運用科學理論.技術采取社會性的措施食物生產食物供給營養(yǎng)素需要量膳食結構飲食行為社會經濟營養(yǎng)政策營養(yǎng)教育營養(yǎng)性疾病預防社區(qū)營養(yǎng)研究和解決社區(qū)人群營養(yǎng)問題8/9/202227社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)及相關概念社區(qū)營養(yǎng)目的通過開展營養(yǎng)調查.營養(yǎng)干預.營養(yǎng)監(jiān)測.營養(yǎng)教育等社區(qū)營養(yǎng)工作,提高社區(qū)人群的營養(yǎng)知識水平,改善膳食結構,增進健康,進一步提高社區(qū)人群的生活質量,同時為國家或當地政府制定食物營養(yǎng)政策.

11、經濟政策及衛(wèi)生保健政策提供科學依據 提高知識水平改善膳食結構為國家或政府制定政策提供科學依據營養(yǎng)調查干預監(jiān)測教育增進社區(qū)人群健康食物營養(yǎng)政策經濟政策衛(wèi)生保健政策社區(qū)營養(yǎng)目的提高生活質量8/9/202228社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)的特點全程性 每個個體的整個生命過程從健康到疾病，從疾病到康復出生前到死亡后全員性針對社區(qū)內全體居民，不受年齡.性別.種族.信仰.文化程度.社會職業(yè).健康狀態(tài)和疾病類型等因素影響綜合性 多層次:生理.心理.社會三方面多方位:營養(yǎng)疾病防治.健康教育.健康促進8/9/202229社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)的特點個性化 根據服務對象人格特征所呈現的生活質量,充分調動其積極性,最大程度地

12、發(fā)揮其在促進營養(yǎng)健康方面的潛能協(xié)調性 協(xié)調各機構和成員之間的關系,使居民享受到最廣泛的服務資源持續(xù)性 無論是在對個體.家庭.單位.還是某個特定人群,服務要能不斷延續(xù)和深化,使保健效果得到持久的保證 8/9/202230社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)的特點便捷性 服務的獲得是最直接的.具體的和方便的時效性 提供滿足居民健康需求的時間和效果方面的保證服務除了正常的值班時間外，還要有一些靈活的服務時間8/9/202231社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)的特點全程性 全員性綜合性個性化 協(xié)調性 持續(xù)性便捷性 時效性8/9/202232社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)范圍和對象范圍城市社區(qū)主要營養(yǎng)問題如膳食結構不合理,營養(yǎng)過剩導致的高血

13、壓.冠心病.糖尿病等慢性病農村社區(qū)主要營養(yǎng)問題營養(yǎng)攝入不足導致的蛋白質能量營養(yǎng)不良.缺鐵性貧血.佝僂病等營養(yǎng)缺乏病等對象 主要人群嬰幼兒.學齡前兒童.青少年.孕婦.乳母.老年人等易感人群 8/9/202233社區(qū)營養(yǎng)干預營養(yǎng)師角色能力要求角色要求(6種角色)照顧者 生活方面的營養(yǎng)照顧特殊情況下的營養(yǎng)照顧教導者 個人教育人群教育單位的指導咨詢者 公共衛(wèi)生營養(yǎng)保健營養(yǎng)疾病防治管理者根據情況及需求設計.組織營養(yǎng)健康活動協(xié)調者 協(xié)調各類人群的關系加強人員之間.家庭之間和機構之間的協(xié)調與配合研究者觀察.探討.研究與營養(yǎng)相關問題8/9/202234社區(qū)營養(yǎng)干預營養(yǎng)師角色能力要求能力要求(7種能力)良好的溝

14、通能力綜合的服務能力 獨立工作的能力 一定的預見能力 組織管理的能力 調研科研的能力 自我防護的能力 自我法律意識自我人身防護意識8/9/202235社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)的工作內容調查社區(qū)人群營養(yǎng)狀況了解社區(qū)人群食物的消費水平 尋找社區(qū)人群存在的營養(yǎng)問題 研究營養(yǎng)與疾病的關系通過營養(yǎng)流行病學調查,研究人群的健康與營養(yǎng)因素之間的關系年齡.職業(yè).教育.程度.飲食行為.生活習慣.社會心理.食物生產.家庭收入.生態(tài)環(huán)境分析營養(yǎng)與健康的因素運用營養(yǎng)流行病學調查和統(tǒng)計學方法,分析各種因素對社區(qū)人群營養(yǎng)狀況以及疾病發(fā)生的影響8/9/202236社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)的工作內容監(jiān)測和干預社區(qū)的營養(yǎng) 對營養(yǎng)狀況指

15、標定期監(jiān)測.分析和評價,發(fā)現營養(yǎng)問題及其產生原因采取特定的營養(yǎng)干預措施改善營養(yǎng)問題社區(qū)營養(yǎng)的教育和咨詢中國營養(yǎng)改善行動計劃中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要中國居民膳食指南中國居民平衡膳食寶塔8/9/202237社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)需求的評估8/9/202238社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內容 社區(qū)領域資料 1.人口組成狀況 社區(qū)人口總數,出生率,性別及比例,年齡組成及分布,民族特征,人口增長率,婚姻狀況及平均結婚年齡等2.地理特征狀況 社區(qū)的類型(城市/農村),面積,地理位置,氣候條件,土壤特征,水資源及水質情況,動植物生態(tài)狀況,空氣污染程度等3.風俗習慣狀況社區(qū)人群的不良生活方式，地域性不良飲食習慣

16、.嗜好等8/9/202239社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內容 社區(qū)領域資料 4.教育程度狀況社區(qū)整體受教育人口數,不同文化程度(文盲.小學.中學.大學及以上)人口比例,教育資源及教育經費的投入,社區(qū)兒童及適齡人口上學率,學校類型,學校的分布,師資情況,教學空間,人們的教育理念和接受教育的習慣等5.經濟水平狀況社區(qū)整體的經濟發(fā)展情況,主要支柱產業(yè),社區(qū)就業(yè)人員比例,無業(yè)人員比例,個人平均收入等8/9/202240社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內容 社區(qū)領域資料 6.文化低蘊狀況社區(qū)的整體風尚和傳統(tǒng),價值取向,健康信念,宗教信仰等7.職業(yè)特征狀況不同職業(yè)人口比例,如管理人員比例.科技人員比例.服

17、務人員比例.工人比例.軍人比例等8.居住條件狀況 居民人均居住面積,室內生存條件(布局.通風情況.廚房和洗手間的環(huán)境等)8/9/202241社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內容 社區(qū)領域資料 9.服務保障狀況 服務機構的組織,服務人員的結構,財力資源,服務的內容.時間.對象.方式.管理.投訴等健康促進情況 調查健康教育的覆蓋率.安全用水普及率.計劃免疫覆蓋率.婦女產前檢查率.兒童系統(tǒng)健康檢查率.兒童生長工具檢查率等 8/9/202242社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內容健康狀況資料1.個人健康狀況個人一般資料姓名.性別.年齡.婚姻.職業(yè).文化程度.個人收入等 現在健康狀況飲食習慣.個人嗜好.睡眠

18、狀況.運動方式等既往健康狀況既往病史.過敏史.家族史.曾發(fā)生的不舒適.就醫(yī)行為等一般心理狀態(tài)生活態(tài)度.應激能力.情緒表現.人格特征和人際關系等8/9/202243社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內容健康狀況資料2.家庭健康狀況家庭一般資料家庭形態(tài).家庭地址.家庭組成.成員姓名.婚姻狀況.家庭關系.從事職業(yè)、經濟狀況.文化背景.社會階層.價值取向.宗教信仰.業(yè)余活動等現在健康狀況主要飲食習慣.生活習慣等既往健康狀況既往主要疾病史.遺傳病史.過敏史.死亡人口及原因.一般就醫(yī)習慣等8/9/202244社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內容健康狀況資料3.社區(qū)人群健康狀況 居民平均壽命.結婚率.離婚率.低體

19、質量兒出生率.主要健康問題.主要不良生活習慣.人群營養(yǎng)不良的發(fā)病率和患病率.主要營養(yǎng)疾病的患病原因.營養(yǎng)不良人群的構成比例.死胎率.嬰兒死亡率.兒童死亡率等 8/9/202245社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)需求評估的方法調查收集資料閱讀觀察 訪談 討論 問卷整理分析資料歸類 統(tǒng)計 概括 確認 8/9/202246社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)與健康信息的收集專項調查表的編制編制原則相關性客觀性適宜性全面性合理性可比性編制內容封面信指導語主題問題開放式封閉式答案8/9/202247社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)與健康信息的收集封閉式答案設計的基本格式1.填空式2.選擇式3.排序式4.尺度式: 在適當位置 打“”你通常一周有

20、_天吃早餐?你見過中國居民膳食寶塔嗎? 是 否你每周吃早餐次數是:7次 4-6次 2-3次 0-1次將影響你選擇食物的因素按影響力大小從1(影響力大)到5(影響力小)進行排列:_衛(wèi)生,_營養(yǎng),_價格,_口味,_顏色你對“膳食平衡影響健康”說法的認同程度為: 很不同意 不同意 不能同意 同意 很同意8/9/202248社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)基本資料的收集工作準備了解調查表的內容和目的準備相關材料和用品確定調查時間和地點工作程序到現場并準備與訪談者相互熟悉介紹自己，解釋調查目的調查和訪問認識和理解調查問題填寫調查表記錄問題復核調查表資料上繳和歸檔現場調查的基本工作程序8/9/202249社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)

21、營養(yǎng)干預8/9/202250社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)干預方案的設計 社區(qū)營養(yǎng)干預內容的確定程序 1.收集各種定量和定性背景資料收集現有的統(tǒng)計資料政府行政部門衛(wèi)生服務機構科研學術部門其他部門定性資料的收集訪談法專題小組討論定量資料的收集現場調查信函調查電話調查8/9/202251社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)干預方案的設計社區(qū)營養(yǎng)干預內容的確定程序2.確定社區(qū)存在的主要營養(yǎng)問題哪個社區(qū)存在營養(yǎng)不良？社區(qū)中的哪些人患營養(yǎng)不良?該人群存在何種營養(yǎng)不良或營養(yǎng)缺乏？該人群營養(yǎng)不良的程度如何?該人群會出現營養(yǎng)不良的原因是什么？3.建立營養(yǎng)不良的因果關系模型直接原因間接原因相互之間8/9/202252社區(qū)營養(yǎng)干預蛋白質能

22、量營養(yǎng)不良食物攝入不足家庭食物供給不足餐數不足斷奶期喂養(yǎng)不當吸收利用食物的功能減退或不正常低質量食物身體健康狀況差食物生產不足低購買率落后傳統(tǒng)喂養(yǎng)習慣缺乏科學喂養(yǎng)知識食物搭配不當低出生體重傳染病的感染不利的自然因素低經濟收入高食物價格缺乏營養(yǎng)知識孕期營養(yǎng)不足不講個人衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生惡劣不講究孕期營養(yǎng)缺乏衛(wèi)生知識教育缺乏適當垃圾糞便處理設施蛋白質能量營養(yǎng)不良原因示意圖(引自葛可佑:2004中國營養(yǎng)科學全書 )8/9/202253社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)干預方案的設計社區(qū)營養(yǎng)干預內容的確定程序4.制定計劃總目標和具體分目標制定原則描述得非常準確.清楚有一些衡量標準切實可行 制定程序找出急需解決的重大問題陳

23、述通過開展相關活動所要獲得結果可行性干預措施和具體的活動安排 制定要求目標要明確有時間要求有衡量指標要切實可行8/9/202254社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)干預方案的設計社區(qū)營養(yǎng)干預內容的確定程序5.列出人力物力保障的清單表格人力清單人力清單包括培訓班師資、家庭菜園農業(yè)技術指導員等物力清單社區(qū)營養(yǎng)宣教材料,蔬菜種子.化肥等6.安排項目活動具體時間和方法 何時社區(qū)動員.何時舉辦培訓班.何時家庭隨訪等8/9/202255社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)干預方案的設計社區(qū)營養(yǎng)干預內容的確定程序7.預算進行各種活動的經費支出估計單項費用和總費用包括現場組織管理.培訓班.現場調查.實驗室檢查.營養(yǎng)教育材料制作印刷.采購實

24、物和工具等8.列出各參與的組織和人員名單項目執(zhí)行組織機構.領導及各協(xié)作單位的參加人員的名單9.確定項目執(zhí)行計劃的評價方案包括過程評價.效果評價8/9/202256社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)干預方案的設計社區(qū)營養(yǎng)干預項目計劃的要求有針對性 根據目標人群的特點,有針對性通過安排活動計劃實現項目目標有可行性 計劃活動所涉及的資源.技術.經費.時間.社區(qū)的參與性符合或滿足要求目標明確 針對項目所選定的高危人群成本較低 最低限度的經費開支易于評價 有一定的評判標準和可測量性8/9/202257社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)干預方案的設計社區(qū)營養(yǎng)干預方案的設計程序確定整體方案，設計框架；確定項目目標；確定目標人群；制定營

25、養(yǎng)干預策略；確定主要活動；項目評價；制定執(zhí)行時間表；制定經費預算；寫明參與單位和人員。8/9/202258社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)干預方案的實施制定社區(qū)營養(yǎng)干預計劃制訂年計劃表和日程表 年計劃表:指導工作人員一年的工作安排日程表:每天工作安排的詳細記錄協(xié)調部門間的配合方式當地政府的領導下進行與農業(yè).商業(yè).教育.衛(wèi)生部門協(xié)作間明確任務,共享資源.互通有無,建立良好關系明確執(zhí)行中的管理內容 建立完整項目檔案.收支賬目及現場運作執(zhí)行項目的工作報告制度落實計劃的各項活動及時間安排 定時進行監(jiān)測,及時發(fā)現問題進行修正 8/9/202259社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)干預方案的實施評價社區(qū)營養(yǎng)干預計劃評價的意義 對工

26、作執(zhí)行成功程度進行系統(tǒng)的鑒定 評價的目的 了解項目取得的成績,達標情況,資源利用,存在問題,為下階段計劃提供重要依據評價的內容投入結果效果效益8/9/202260社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)干預方案的實施選擇社區(qū)營養(yǎng)干預方法選擇營養(yǎng)干預措施的原則重要性原則優(yōu)先考慮解決重要營養(yǎng)問題的干預措施作用性原則力爭所選擇措施能發(fā)揮最佳作用難易度原則根據評估難易度.實施難易度.參與性和成本效益進行高.中.低措施排序擇優(yōu)選擇8/9/202261社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)干預方案的實施選擇社區(qū)營養(yǎng)干預方法選擇營養(yǎng)干預的主要步驟(5個步驟)1.確定受影響最大的高危人群年齡組.職業(yè)分組.社會經濟水平.居民情況.民族等2.營養(yǎng)干預

27、的選擇及排序標準以特定目標人群營養(yǎng)不良程度.性質和原因為依據以干預項目涉及的范圍,擁有的資源,社區(qū)參與等因素為依據以干預措施的意義.干預的有效性.實施的可行性.成本效益.易于評估為依據8/9/202262社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)干預方案的實施選擇社區(qū)營養(yǎng)干預方法選擇營養(yǎng)干預的主要步驟(5個步驟)3.確定相應的干預手段和措施分析原因,通過營養(yǎng)不良因果關系模型確定相應的干預手段4.確定有效的干預手段和措施對干預手段的方法進行簡單排序 5.深入研究最終選定干預方法分析項目的可行性,參考文獻,向有關專家和社區(qū)人群代表咨詢,最終確定措施8/9/202263社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)干預方案的實施選擇社區(qū)營養(yǎng)干預方

28、法入戶動員的具體工作程序工作準備工作程序注意事項8/9/202264社區(qū)營養(yǎng)干預社區(qū)營養(yǎng)健康檔案8/9/202265社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的建立個人健康與營養(yǎng)檔案個人健康檔案和營養(yǎng)檔案常體現的主體框架是以問題為導向的記錄個人健康與營養(yǎng)問題記錄的內容采用以問題為導向的記錄方式(POMR，1968年由Weed首先提出)POMR個人健康檔案內容1.個人的基礎資料2.問題目錄3.問題描述4.病程流程表等8/9/202266社區(qū)營養(yǎng)干預生物學基礎資料血壓.脈搏.心率.身高.體重.腰圍.臀圍等臨床基本資料主訴.現病史.過去史.家族史(家系圖).個人史(藥物過敏.月經史.生育史),及主要的既往醫(yī)療和生活

29、事件等臨床預防資料免疫接種.周期性健康檢查記錄健康與營養(yǎng)檔案的建立個人健康與營養(yǎng)檔案個人健康與營養(yǎng)問1.個人的基本資料人口學資料 年齡.性別.教育程度.職業(yè).婚姻狀況.種族.社會經濟狀況.身份證號碼等 健康行為資料吸煙.飲酒.飲食習慣.運動.就醫(yī)行為.濫用藥物等 題記錄的內容8/9/202267社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的建立個人健康與營養(yǎng)檔案個人健康與營養(yǎng)問題記錄的內容2.相關的問題目錄主要問題目錄必須記錄暫時性問題目錄多放在日常健康記錄中,定時小結和隨時填寫 8/9/202268社區(qū)營養(yǎng)干預主要問題目錄暫時性問題目錄健康與營養(yǎng)檔案的建立1 1991.2 1993.2 低出生體重2 1996

30、.5 1996.5 缺鐵性貧血3 2002.4 2002.8 喪父問題序號 發(fā)生日期 記錄日期 問題名稱 解決日期 轉歸1 急性胃腸炎 2004.1.2 2004.1.2 口服黃連素,治愈2 小腿肌肉拉傷 2006.5.5 2006.5.6 冷、熱敷,治愈3 牙周炎 2007.4.7 2007.4.9 局部滴碘甘油,治愈 問題序號 問題名稱 發(fā)生日期 就診日期 處理及結果8/9/202269社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的建立個人健康與營養(yǎng)檔案個人健康與營養(yǎng)問題記錄的內容3.問題描述和記錄一般多采用SOAP形式進行問題描述及問題進展記錄是POMR的核心部分,是對個人每一次就診情況的記錄分為主觀資料

31、.客觀資料.問題評估.干預計劃4個部分8/9/202270社區(qū)營養(yǎng)干預案例:張某,女,16歲。自訴胃部不適已1年,逐漸恐懼進食,近期感覺疲乏無力,心慌氣短,頭暈目眩。學習效率降低,注意力不集中,煩躁。體檢:身高165cm,體重48kg,面色及口唇粘膜蒼白。血壓90/60mmHg,心率88次/分。POMR中SOAP書寫范例 SOA(主觀資料.客觀資料.評價)S:胃部不適已1年,逐漸恐懼進食,近期感覺疲乏無力,心慌氣短,頭暈目眩。學習效率降低,注意力不集中,經常煩躁。O:身高165cm,體重48kg,面色及口唇粘膜蒼白.血壓90/60mmHg,心率88次/分A:根據病史,面色及口唇粘膜顏色和表現癥

32、狀,可初步考慮為:貧血。（繼續(xù)記錄SOA）日期2006.11.9 P（干預計劃）1.指導就醫(yī)血紅蛋白測定血清鐵測定血清運鐵蛋白飽和度測定2.教育計劃飲食治療重要性藥物治療的意義3.心理輔導心理壓力與飲食的關系4.膳食指導 改變不合理膳食的方法（繼續(xù)記錄P）8/9/202271社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的建立個人健康與營養(yǎng)檔案個人健康與營養(yǎng)問題記錄的內容4.病情流程表以列表的形式描述營養(yǎng)相關的問題包括癥狀.體征.檢驗.治療.行為等的動態(tài)觀察8/9/202272社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的建立個人健康與營養(yǎng)檔案個人健康與營養(yǎng)檔案建立的方法健康與營養(yǎng)數據的收集從現存的健康資料.日常的工作記錄.系統(tǒng)的

33、社區(qū)調查.廣泛的健康篩選等獲取營養(yǎng)資料的核查和錄入將檔案所有內容.數據細核查建立數據庫 健康與營養(yǎng)資料的管理資料編號.歸類.分檔.固定放置.專人管理健康與營養(yǎng)資料的保存紙類檔案防止損毀,電子文檔注意保密和備份 8/9/202273社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的建立家庭健康與營養(yǎng)檔案家庭健康與營養(yǎng)問題記錄的內容1.家庭基本資料記錄2.三代成員的家系圖3.家庭營養(yǎng)問題目錄4.家庭成員健康資料8/9/202274社區(qū)營養(yǎng)干預孩童時代成年時代起始家庭單親家庭繼養(yǎng)家庭同 居異地婚姻單親家庭繼養(yǎng)家庭同 居發(fā)展過程生活在生活在生活在伙伴父母/夫婦監(jiān)護人伙伴/父母夫妻/繼父母個人所經歷的家庭結構變化8/9/20

34、2275社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的建立家庭健康與營養(yǎng)檔案家庭健康與營養(yǎng)問題記錄的內容1.家庭基本資料記錄2.三代成員的家系圖3.家庭營養(yǎng)問題目錄4.家庭成員健康資料家庭住址家庭成員的個人基本資料姓名.性別.年齡.職業(yè).婚姻等8/9/202276社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的建立家庭健康與營養(yǎng)檔案家庭健康與營養(yǎng)問題記錄的內容2.三代成員的家系圖家系圖是以符號的形式對家庭結構.成員間關系.病患歷史的描述家系圖一般包含三代人長輩在上,晚輩在下同輩長者在左,幼者在右夫妻中男在左,女在右從家庭中首次就診對象這一代開始向上下延伸每個人符號旁邊標上出生年月日.重大生活事件發(fā)生的時間.遺傳病.慢性病等 8/9

35、/202277社區(qū)營養(yǎng)干預男已死亡者護理對象結婚女同居分居離婚家庭社會關系圖圖標8/9/202278社區(qū)營養(yǎng)干預孩子(按出生順序)領養(yǎng)孩子雙卵雙胞胎單卵雙胞胎8/9/202279社區(qū)營養(yǎng)干預懷孕人工流產自然流產死產8/9/202280社區(qū)營養(yǎng)干預關系非常密切關系沖突關系冷淡關系疏遠關系既密切又有沖突8/9/202281社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的建立 某一家庭的家系圖舉例 冠心病 肺心病糖尿病19881929193719541956乳腺癌19301932雞蛋過敏糖尿病19581960196219841984冠心病糖尿病8/9/202282社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的建立家庭健康與營養(yǎng)檔案家庭健

36、康與營養(yǎng)問題記錄的內容3.家庭營養(yǎng)問題目錄主要記錄家庭和家庭生活周期各階段存在或發(fā)生的較為重大的生理.心理和社會問題.家庭功能評價結果等家庭問題的診斷.家庭問題的記錄,都需要征得居民的知情同意方可進行 序號 問題名稱 發(fā)生時間 記錄時間 問題摘要 處理及結果 備注 1 子女教育問題 2001 2004 2 子女酗酒 2004 2004對子女過于溺愛 子女的個性較強與子女交流不暢子女經常逃學去酒吧酗酒8/9/202283社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的建立家庭健康與營養(yǎng)檔案家庭健康與營養(yǎng)問題記錄的內容4.家庭成員健康資料同個人健康檔案家庭健康與營養(yǎng)檔案的建立方法基本程序參照個人健康檔案8/9/202

37、284社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的建立家庭健康檔案封面逐頁內容排序 個人基本資料 與營養(yǎng)有關的檔案資料問題目錄逐頁內容排序 家庭健康檔案封面 檔案編號：_ 計算機編號：_ 基本情況： 姓名：_ 家庭人口：_ 家庭地址：_ 管轄街道：_居委會：_ 聯(lián)系電話：_ 建檔日期：_ 建檔機構：_ 資料目錄：編號 資料名稱 建檔時間 撤檔時間 備注8/9/202285社區(qū)營養(yǎng)干預家庭評估資料專項檔案基本檔案問題目錄表家庭成員目錄表健康與營養(yǎng)檔案的建立逐頁內容排序 家庭成員目錄表問題目錄基礎檔案專項檔案家庭評估資料居民死亡原因醫(yī)學證明報告卡 家庭健康檔案封面 檔案編號：_ 計算機編號：_ 基本情況： 姓名：

38、_ 家庭人口：_ 家庭地址：_ 管轄街道：_居委會：_ 聯(lián)系電話：_ 建檔日期：_ 建檔機構：_ 資料目錄： 編號 資料名稱 建檔時間 撤檔時間 備注8/9/202286社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的建立社區(qū)健康與營養(yǎng)檔案是把社區(qū)視為一個被照顧者,收集社區(qū)自身特有的特征和健康問題,并進行社區(qū)特征和健康需求評價,最終達到以社區(qū)為導向進行整體性.協(xié)調性醫(yī)療保健服務的目的內容1.社區(qū)基本資料2.社區(qū)衛(wèi)生服務資源3.居民營養(yǎng)狀況8/9/202287社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的建立社區(qū)健康與營養(yǎng)檔案1.社區(qū)基本資料 社區(qū)自然環(huán)境狀況地理位置.范圍.自然氣候及環(huán)境狀況.衛(wèi)生設施和衛(wèi)生條件.水源.交通情況.宗

39、教及傳統(tǒng)習俗等社區(qū)經濟和組織狀況人均收入.消費水平.組織機構(街道辦事處.居委會.健康促進會.志愿者協(xié)會等)社區(qū)居民的動員潛力參與和支持活動的人力.物力.財力資源8/9/202288社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的建立社區(qū)健康與營養(yǎng)檔案2.衛(wèi)生服務資源社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)院.社區(qū)衛(wèi)生服務中心.門診部.私人診所.護理院.防疫站.婦幼保健院或站等醫(yī)療保健機構,健康教育機構等社區(qū)衛(wèi)生人力資源公共營養(yǎng)師.各類醫(yī)務人員及衛(wèi)生相關人員的數量.年齡結構.職稱結構和專業(yè)結構等 8/9/202289社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的建立社區(qū)健康與營養(yǎng)檔案3.居民營養(yǎng)狀況 社區(qū)的人口學資料社區(qū)總人口數年齡性別構成負擔人口比例

40、職業(yè)教育程度婚姻構成文化構成出生率死亡率人口自然增長率平均壽命種族特征8/9/202290社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的建立社區(qū)健康與營養(yǎng)檔案3.居民營養(yǎng)狀況 社區(qū)患病情況資料構成比比率 發(fā)病率 患病率 8/9/202291社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的建立社區(qū)健康與營養(yǎng)檔案3.居民營養(yǎng)狀況社區(qū)死亡情況資料死亡率社區(qū)死因譜嬰兒死亡率特殊人群死亡率社區(qū)死亡順位 危險因素調查評估膳食不合理行為的人數偏食人數高脂肪飲食人數不吃早餐人數8/9/202292社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的管理保證健康與營養(yǎng)檔案的有效性描述內容要精確和真實記錄字跡清楚便于辨認記錄保證具有法律效力保證健康與營養(yǎng)檔案的連續(xù)性要保持動

41、態(tài)連續(xù)性要進行階段性總結梳理營養(yǎng)干預思路定期復習居民資料 8/9/202293社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的管理保證健康與營養(yǎng)檔案的全面性調查資料相關問題干預措施檢查核對資料 完整性檢查核對 避免遺漏重復填寫項目齊全舍棄殘缺項目檢查核對正確性邏輯性檢查核對 內容合乎情理,項目互不矛盾檢查核對計算數據 統(tǒng)計范圍計算方法計算結果計量單位小數保留位數8/9/202294社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的管理保證健康與營養(yǎng)檔案的規(guī)范性健康與營養(yǎng)檔案排序封面內容健康與營養(yǎng)檔案保存資料可對居民個人開放資料由公共營養(yǎng)師管理資料應放在安全可靠處個人檔案按照編號放置家庭成員檔案放在一起 8/9/202295社區(qū)營養(yǎng)干預健康與營養(yǎng)檔案的管理保證健康與營養(yǎng)檔案的科學性計算機化健康與營養(yǎng)檔案管理的特點操作快速即時呈現信息共享方便統(tǒng)計輔助