免疫與子宮內(nèi)膜異位癥課件

1、免疫與子宮內(nèi)膜異位證不育不孕科趙田芝免疫性不孕癥定義及免疫種類.免疫性不孕：是指免疫使生育力降低，暫時導(dǎo)致不孕。不孕狀態(tài)能否持續(xù)取決于免疫力與生育力間的相互作用，若免疫力強于生育力，則不孕發(fā)生，若后者強于前者則妊娠發(fā)生。自身免疫：是男性精子、精漿或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢出生殖道進(jìn)入自身的周圍組織，造成自己身體的免疫反應(yīng)，在體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體物質(zhì)，影響精子的活力或卵泡成熟和排卵。同種免疫：指男方的精子、精漿作為抗原，在女方體內(nèi)產(chǎn)生抗體，使精子凝集或使精子失去活動力。在一般情況下，女性并不產(chǎn)生免疫反應(yīng)，只有約15%-18%的不孕婦女體內(nèi)有抗精子抗體存在。局部免疫：是指有些不孕婦女的子宮頸

2、粘膜及子宮內(nèi)膜含有產(chǎn)生免疫球蛋白g和a的淋巴樣細(xì)胞，子宮頸粘液內(nèi)含有抗精子的免疫球蛋白g、a和m。故子宮頸及女性生殖道對精子具有局部免疫作用。檢查一、卵巢垂體功能的檢查1、基礎(chǔ)體溫的測定?；颊呖梢栽谠绯康臅r間檢測自己的體溫狀況，并將體溫記錄下來，一般正常女性的基礎(chǔ)體溫是對卵巢功能沒有什么影響的，主要就是了解患者的排卵期。2、性激素的測定。性激素的測定能夠排除影響女性免疫性不孕的因素主要包括哪些，幫助患者精準(zhǔn)的探測到病因。二、子宮內(nèi)膜的病理檢查對子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查主要是為了了解患者的黃體功能是否存在異常情況，同時還能對患者的宮腔大小、子宮肌瘤等狀況進(jìn)行檢測。三、性交試驗和精子的穿透檢查患者可以

3、砸性生活以后已接受精子的穿透力檢查，其主要了解患者有無出現(xiàn)粘連疾病，若患者出現(xiàn)該類疾病的話，精子是不能夠穿透的，使得精卵結(jié)合受到了影響，導(dǎo)致不孕。四、免疫檢查免疫檢查能夠檢測到患者血液中是否存在抗精子抗體因素，抗精子抗體的存在會使得患者的精子在凝聚的時候是去活力，最終誘發(fā)女性不能受孕。五、染色體檢查目前女性不孕的臨床中，有一部分的患者因為存在染色體異常的情況，而使得胎兒發(fā)生流產(chǎn)或是畸形的癥狀。治療和治療原則.經(jīng)免疫檢查發(fā)現(xiàn)有抗精子抗體，西醫(yī)通常建議性交時使用安全套，隔絕和精子的接觸，女方此間吃一點輔助的抗過敏性藥物，一年后再進(jìn)行受孕時，懷孕的可能比較大。抗精子抗體引起的免疫性不育不孕是可逆性的

4、，如果早就醫(yī)，堅持治療，體內(nèi)抗精子抗體是會逐漸消失的。1.病因治療。保護(hù)血睪屏障功能 ,降低自身免疫反應(yīng)。睪丸、附睪及副性腺炎癥的抗炎治療 ,可使抗體滴度下降 ;手術(shù)切除單側(cè)病變的睪丸、附睪或疏通梗阻的管道。2.降低抗體滴度，改善生育力。體內(nèi)有精子凝集抗體的婦女 ,性交時男方應(yīng)使用陰莖套 ,避免與精液接觸。經(jīng) 618個月 ,40% 60%婦女的抗體滴度有所下降 ,排卵期性交可望受孕 ; 還可在醫(yī)生指導(dǎo)下采用免疫抑制療法。男子可以應(yīng)用睪酮抑制精子產(chǎn)生 ,以降低抗體滴度 ,但只能有暫時的作用 ,應(yīng)爭取在停藥后生精功能恢復(fù)而抗體尚處于低水平時受孕。內(nèi)膜異位癥不孕定義和病因子宮內(nèi)膜異位癥：是子宮內(nèi)膜組

5、織離開子宮腔到其他部位生長，從而引起女性不孕。1、黃體功能不足：子宮內(nèi)膜異位癥患者的卵泡和黃體細(xì)胞上的LH受體數(shù)量明顯少于正常婦女，引起黃體期出現(xiàn)黃體分泌的激素不夠而影響女性受孕。 2、自身免疫反應(yīng)：子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)B淋巴細(xì)胞會產(chǎn)生一種抗子宮內(nèi)膜抗體，這種抗體會干擾早期受精卵的輸送和著床，同時腹腔內(nèi)因為子宮內(nèi)膜異位病灶的存在而引起大量的巨噬細(xì)胞的聚集，這種巨噬細(xì)胞可以吞噬精子和干擾受精卵細(xì)胞的分裂，從而導(dǎo)致不孕。3、未破裂卵泡黃素化綜合征：此病征為卵巢無排卵，但卵泡細(xì)胞出現(xiàn)黃素化，患者雖然基礎(chǔ)體溫呈雙相，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，但因為無排卵，而無受孕可能。臨床表現(xiàn)不孕：因病變造成盆腔腫塊、

6、粘連、輸卵管堵塞卵泡發(fā)育不好或排卵障礙等因素引起；而一旦懷孕則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮，對內(nèi)異癥起到很好的治療，習(xí)慣性流產(chǎn)病例中有部分為子宮內(nèi)膜異位癥所致。2、痛經(jīng)：內(nèi)異癥的臨床特征為漸進(jìn)性痛經(jīng)，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開始，患者訴說以往月經(jīng)來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現(xiàn)痛經(jīng)，可發(fā)生在月經(jīng)前、月經(jīng)時及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥止痛，甚至痛得“滾炕”或撞頭，疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重，月經(jīng)結(jié)束而消失.3、周期性直腸刺激癥狀：進(jìn)行性加劇的周期性直腸刺激癥狀罕見于其他婦科疾病，是診斷本癥最有價值的癥侯。直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、里急后重感和大便次數(shù)增多。當(dāng)病變逐漸加重時

7、，癥狀日趨明顯，而經(jīng)后癥狀消失。4、月經(jīng)不調(diào)：內(nèi)異癥患者常有月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長等現(xiàn)象，說明患者有卵巢功能障礙表現(xiàn)。月經(jīng)不調(diào)可作診斷參考，但在鑒別診斷中并無價值。5、性交痛：當(dāng)存在于陰道穹窿部異位子宮內(nèi)膜結(jié)節(jié)、直腸凹陷結(jié)節(jié)或粘連，或卵巢粘連在盆底時，均可產(chǎn)生性交痛。闊韌帶后葉病灶纖維化增生及收縮明顯時，可以外源性壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生輸尿管積水或腎盂積水。6、周期性膀胱刺激癥狀：當(dāng)內(nèi)異癥病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時，會同時出現(xiàn)經(jīng)期尿急、尿頻等癥狀。若病變侵犯膀胱粘膜（膀胱子宮內(nèi)膜異位癥）則有周期性血尿和疼痛。治療一.普通治療：急性的子宮內(nèi)膜炎的患者，可以采取臥床休息的方法來有效的治療，這樣就會非常有利于炎癥的局限及宮腔的分泌物容易被引流，二.擴宮引流：出現(xiàn)慢性的子宮內(nèi)膜炎，或者是出現(xiàn)老年性的子宮內(nèi)膜炎，專家建議患者可以采用擴張宮頸口的方法來進(jìn)行治療，這樣就會