糖尿病病人護(hù)理含圖片

1、關(guān)于糖尿病病人的護(hù)理含圖片第一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概念定義：糖尿?。╠iabetes mellitus）是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧５诙?，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國(guó)人口約13億中國(guó)糖尿病患者約4千萬 印度 中國(guó) 美國(guó)第三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病的分類1型糖尿病2型糖尿病

2、妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病第四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)1型糖尿?。杭s占510%DM病人，主要與自身免疫有關(guān)。相對(duì)特征：發(fā)病年齡較輕；起病較急，癥狀明顯；有酮癥酸中毒傾向；對(duì)胰島素敏感。第五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）2型糖尿?。杭s占9095%，發(fā)病率與胰島素抵抗和分泌缺陷有關(guān)。相對(duì)特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)很少有酮癥酸中毒多成年發(fā)病 對(duì)胰島素不敏感第六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）其他特殊類型糖尿病 (四)妊娠糖尿病第七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月三. 病因、發(fā)病機(jī)制 （一）1型糖尿病： 1.遺傳因素 2.環(huán)境因素

3、 3.自身免疫因素第八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）2型糖尿病 1.遺傳因素 2.環(huán)境因素 3.胎兒和嬰兒期低體重第九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月誘發(fā)危險(xiǎn)因素:第十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素、胰島素抵抗 葡萄糖利用 糖異生 蛋白質(zhì)合成 脂肪合成分解能量生成 組織處于葡萄 血糖糖饑餓狀態(tài)血漿滲透壓滲透性利尿尿量增多疲乏無力分解甘油三酯游離脂肪酸酮體生成酮癥多食體重減輕口渴、多飲四、病理生理第十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月五、臨床表現(xiàn)第十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群1.典型癥狀：“三多一少”，視

4、力模糊； 皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.反應(yīng)性低血糖4.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高第十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月多飲視物模糊體重減輕多食疲乏多尿第十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥（二）并發(fā)癥第十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月酮癥酸中毒(DKA) 1.概念：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝

5、經(jīng)氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱之。 (特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒) 2.誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。急性并發(fā)癥第十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月酮癥酸中毒(DKA)：3.臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；初期：糖尿病多飲（ polydispsia）、多尿(polyuria)癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。 急性并發(fā)癥第十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月酮癥酸中毒(DKA)：中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)

6、中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá) 30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽性。 晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（ PH4.8mmol/L（50mg/dl） PH 7.35 尿：糖（）酮（）急性并發(fā)癥第十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達(dá)40%。多見于5070歲。誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及某些藥物使用等。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重高血糖、脫水、血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒。 神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。實(shí)驗(yàn)室：血糖33.3

7、mmol/L（600mg/dl） 血鈉可在155mmol/L 血漿滲透壓可達(dá)330460 mmol/L 急性并發(fā)癥第二十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病高滲性昏迷是一種因嚴(yán)重高血糖、高血鈉、高滲透壓所致的脫水但無酮癥的綜合癥,病情危重,病死率較高,國(guó)外早期報(bào)告死亡率高達(dá)40-70%.第二十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚，真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。急性并發(fā)癥第二十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作

8、于2022年6月大血管病變1.大中動(dòng)脈的粥樣硬化：冠狀動(dòng)脈受累冠心病 腦動(dòng)脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動(dòng)脈粥樣硬化下肢痛、感覺異 常、壞疽腎動(dòng)脈腎功能受損截肢慢性并發(fā)癥第二十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管病變(最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥)主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等 冠心?。ㄐ募」Ｋ溃└哐哐獕旱诙膹?，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月微血管病變1.受累部位： 視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織慢性并發(fā)癥第二十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月視網(wǎng)膜病變 眼：致盲原因： 1.視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。 2.其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、 虹膜睫狀體病變等

9、慢性并發(fā)癥第二十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月視物不清失明第二十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟病變病史常 10年毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。 慢性并發(fā)癥第二十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月心肌病變 糖尿病心肌?。盒募?nèi)微血管病變和心肌代謝紊亂導(dǎo)致心肌廣泛性灶性壞死，稱。 可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心臟自主神經(jīng)功能紊亂可引起心律失常。慢性并發(fā)癥第二十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）周圍神經(jīng)為最常見，通常

10、為對(duì)稱性,下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。神經(jīng)病變 （3）自主神經(jīng)病變（1）中樞神經(jīng)病變第三十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足概念： 與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。 糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大。 慢性并發(fā)癥第三十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月0級(jí):有危險(xiǎn)因素，無潰瘍1級(jí)：淺潰瘍，無感染2級(jí)：深潰瘍感染3級(jí)：深潰瘍感染骨病變或膿腫4級(jí)：局限性壞疽5級(jí)：全足壞疽Wagner分級(jí)第三十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn)第三十三張，PPT共九十頁

11、，創(chuàng)作于2022年6月六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿糖測(cè)定： 腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到810mmol/L，尿糖陽性。 陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測(cè)定： 正?？崭寡欠秶鸀?.96.1mmol/L。 空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖大于11mmol/L 是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情 和控制情況。 第三十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT: 當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天每天進(jìn)食碳水化合物不可少于150g。應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至少10h。葡萄糖量：

12、成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg,總量不超過75g。方法：試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將葡萄糖溶于250-300ml水中，于35min內(nèi)服下，服后60、120min 取靜脈血測(cè)葡萄糖。第三十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖11.1mmol/L (200mg/dl ),可以確診2.糖尿病癥狀+空腹血漿血糖7.0mmol/L(126mg/dl )，可以確診3.糖尿病癥狀+OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值 11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立! 第三十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)語解釋

13、：1.空腹：指810小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕3.空腹血漿血糖：正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl ) 4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損：6.16.9mmol/L (110125mg/dl )5.空腹血漿血糖7.0mmol/L(126mg/dl )，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)7.7mmol/L( 139mg/dl ) 為正常 7.口服葡萄糖耐量減低7.811.0mmol/L(140199 mg/dl ) 為減低 8.口服葡萄糖耐量11.1mmol/L( 200mg/dl )，考慮糖尿病補(bǔ)充說明： 1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血

14、糖升高，不能診斷為糖尿病。 2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。第三十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月七、糖尿病的治療 原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化 目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 延長(zhǎng)壽命，降低死亡率 五架馬車健康教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)第三十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月磺脲類非磺脲類雙胍類噻唑烷二酮類-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑第三十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月口服藥物種類作用機(jī)制適應(yīng)癥代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑藥物與胰島細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體

15、，促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞。新診斷的T2DM,飲食和運(yùn)動(dòng)療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類) 餐前半小時(shí)低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀胰島素增敏劑 增加胰島素敏感性，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀乳酸性酸中毒葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高 阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部

16、灼痛、腹瀉或便秘。 第四十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月胰島素治療1.胰島素的主要作用1）促進(jìn)血中的葡萄糖利用2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能 3）抑制糖原分解和糖的異生 4）抑制脂肪的分解 第四十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.適應(yīng)癥： 1 型糖尿病 糖尿病急性并發(fā)癥 合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外 外科圍手術(shù)期 妊娠與分娩 經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者 繼發(fā)性糖尿病制劑：第四十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療措施第四十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.治療原則和治療方法1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎(chǔ)胰

17、島素水平約需全天胰島素的40%50%，剩余部分用于每餐前。 基礎(chǔ)胰島素方法：睡前和晨起注射中效胰島素。每天注射1 2次長(zhǎng)效胰島素。 強(qiáng)化治療：餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長(zhǎng)效胰島素。 第四十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病的治療：胰島素作為補(bǔ)充治療。 空腹血糖11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑 空腹血糖13.916.7 mmol/L者按1型糖尿病的強(qiáng)化治療。 第四十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月胰 島 素 泵可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII)第四十

18、六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月酮癥酸中毒急救原則： 1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜滴，控制高血糖輸液最為重要，補(bǔ)液量按體重的10%估計(jì)先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按 34 g葡萄糖加1U胰島素）。第四十七張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月酮癥酸中毒胰島素治療持續(xù)靜滴小劑量速效胰島素劑量為0.1U/kg.h，必要時(shí)，可首次予1020U iv糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 積極補(bǔ) K，慎重補(bǔ)堿補(bǔ)堿指征：pH 7.1，CO2CP10mmol/L處理誘因和防治并發(fā)癥 積極抗感染和休克，保護(hù)腦、腎功能。密

19、切觀察，加強(qiáng)護(hù)理第四十八張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病足的治療0級(jí)定期隨訪，加強(qiáng)宣傳教育，預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生。1級(jí)徹底清創(chuàng)。適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管、活血化瘀藥物以改善微循環(huán)；應(yīng)用B族維生素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，以改善末梢神經(jīng)功能。2級(jí)徹底清創(chuàng)，應(yīng)用抗生素控制感染。3級(jí)廣泛清創(chuàng)，切開、引流化膿組織，聯(lián)合應(yīng)用抗生素。4級(jí)高壓氧、血管腔閉塞大于50的患者，可用血管重建或置換。新法：血管成形術(shù)加自體骨髓干細(xì)胞移植5級(jí) 截肢手術(shù)、康復(fù)治療。第四十九張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月 2型糖尿病的綜合治療飲 食 糖尿病教育糖尿病監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng) 第五十張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月常用護(hù)

20、理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于/高于機(jī)體需要量2.有感染的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒 、高滲性昏迷、低血糖反應(yīng)。4.有體液不足的危險(xiǎn)5.知識(shí)缺乏第五十一張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理目標(biāo) 病人多飲、多尿、多食的癥狀緩解，體重增加，血糖正?；蜈呌谡Ｋ?第五十二張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施第五十三張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月 1)飲食護(hù)理 2)休息與運(yùn)動(dòng) 3)口服降糖藥物護(hù)理 4)胰島素治療的護(hù)理 第五十四張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食護(hù)理原則合理控制總熱能，以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐第五十五張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月制定合理的總熱量 以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱量成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要第五十六張，PPT共九十頁，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105標(biāo)準(zhǔn)：體重 10%；肥胖：體重 標(biāo)準(zhǔn)體重 20%消瘦：體重 6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)； 血