糖尿病專業(yè)知識以及銷售技巧新

1、關(guān)于糖尿病專業(yè)知識及銷售技巧新第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一.總綱（一）.糖尿病的基本知識（二）.糖尿病的相關(guān)的中醫(yī)理論（臨床表現(xiàn)）（三）.糖尿病的診斷及實驗室檢查（四）.糖尿病的治療（五）.核心商品在糖尿病藥物中的特色賣點第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一.糖尿病的基本知識糖尿病是一種糖、蛋白和脂肪代謝障礙疾病，以高血糖為病理特征的代謝性疾病。主要病因有兩個：1胰島素分泌或生成異常。2靶細胞對胰島素不敏感，主要表現(xiàn)為組織細胞對胰島素抵抗。胰島素主要作用是促進葡萄糖從血液運送進入細胞進而被利用或作為能量儲存。當胰島素缺乏或胰島素作用出現(xiàn)缺陷時，葡萄糖進入細胞以及

2、葡萄糖氧化利用障礙從而引起血液中葡萄糖過高并導致糖尿病。原發(fā)型糖尿病根據(jù)病因可分為 :第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月患 病 情 況 糖 尿病患 者 全球：1 億 5千萬 2010年-2.4億 (估) 2025年-3.0億(估) 我國： 3千6百萬 我國的糖尿病患病率正在逐年升高： 預計到2025年可達 6千萬 空腹血糖受損 我國： 2千3百萬 第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的分型（1）胰島素依賴型（1型糖尿?。?，其原因是胰島素分泌缺陷，分泌絕對不足。也就是說其體內(nèi)胰島B細胞基本被破壞，不能產(chǎn)生胰島素供給人體的需要、必須依賴外源性進行替代治療，糾正人體糖、蛋

3、白質(zhì)和脂肪代謝的紊亂；（2）非胰島素依賴性糖尿病（2型糖尿?。?，體內(nèi)胰島B細胞還有一定的分泌功能，但對胰島素不敏感，胰島素量的相對不足，2型糖尿病是一種慢性進展性疾病，可導致多種包括心血管在內(nèi)的嚴重并發(fā)癥。第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病（GDM）年齡常為40歲以下常為40歲以下育齡期婦女體重消瘦常超重情況各異發(fā)病突然緩慢妊娠期間病因自身免疫、由病毒或環(huán)境因素觸發(fā)糖尿病家族史、肥胖、生活的“西方化”糖尿病家族史、GDM史、肥胖等血糖水平很高較高情況各異尿酮常有不常有情況各異治療依賴胰島素治療和生活方式的調(diào)整生活方式的調(diào)整、可用或不用口服藥或胰島素治

4、療生活方式的調(diào)整、可用或不用胰島素治療各種類型糖尿病區(qū)別第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病因 1型 糖 尿 病 免疫介導1 型糖尿病 易感因素，病毒感染，牛奶 ,90%初存自身抗體 易伴甲亢 橋本甲狀腺炎 白癜風 特發(fā)性 1 型糖尿病 無明確的病因?qū)W依據(jù)2型 糖 尿 病 遺傳因素:易感基因 環(huán)境因素:生活方式: 飲食結(jié)構(gòu)改變、體力活動減少等 應(yīng)激、感染、多次妊娠 胰島素抵抗：肥胖,代謝綜合征第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病相關(guān)的中醫(yī)理論(臨床表現(xiàn)） 中醫(yī)學把糖尿病歸于消渴病的范疇。臨床上以三多一少為主要特征，病位在肺、胃、腎?；静C為：陰津虧損、燥熱偏勝

5、。以陰虛為主，燥熱為標。病理性質(zhì)為本虛標實。它的并發(fā)癥有：眩暈、肺癆、胸痹、心痛、中風，雀目。由此可見糖尿病有四個癥型：1、肺熱津虧（上消）；2、胃火上炎（中消）；3、腎陰虧虛（下消）；4、陰陽兩虧。第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其他表現(xiàn) 疲乏無力 感染（泌尿系感染：尿頻、急、痛；喉炎、 扁桃體炎、牙齦炎、肺炎、易患肺結(jié)核） 皮膚（皮膚霉菌感染、癤腫、潰瘍、尤其 是外陰瘙癢 ） 視物模糊（房水及晶體滲透壓改變） 膽石癥急性并發(fā)癥： 酮癥酸中毒 多有 “三 多 一 少” 加重 高滲性非酮癥昏迷 老年 無癥狀 以昏迷就診第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性并發(fā)癥癥狀

6、1、大中血管病變（動脈粥樣硬化） 其中，冠心病、中風、尿毒癥為 2 型 DM的主要死亡原因2、 微血管病變 1）糖尿病腎?。?1 型糖尿病：主要死亡原因 多見于10年以上病程的患者 2 型糖尿?。核劳鰞H次于冠心病和腦血管意外 2） 糖尿病視網(wǎng)膜病變： 糖尿病患者失明的主要原因,10年病程者有 50%患病， 20年病程者有 8090%患病 3）糖尿病心肌?。?心臟微血管病變和心肌代謝紊亂，可引起心肌廣泛灶性 壞死(無痛性心梗)頻發(fā)心衰、心律失常、休克，猝死第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 3、神經(jīng)病變 1）周圍神經(jīng)病變 2）自主神經(jīng)病變 可累及多個系統(tǒng) 3）顱神經(jīng)病變 少見 4、眼

7、部其它病變 5、糖尿病足 ：由于足部血液供應(yīng)不足及神經(jīng)營養(yǎng)不良 6、皮膚 毛細血管擴張，皮下出血和瘀斑 會瘙癢陰 體癬 自發(fā)水皰 7、骨關(guān)節(jié) 骨質(zhì)疏松 (骨折、駝背、骨痛) 營養(yǎng)不良性關(guān)節(jié)炎 第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三.糖尿病的診斷及實驗室檢查糖尿病的診斷是以血糖水平為標準，必須是以靜脈抽血檢查出的血糖濃度為準.1.空服血糖（8小時以上）：BS：7.0mol/L餐后血糖(2小時) :BS11.1mol/L,二者之一可以確診。2.

8、葡萄糖耐量試驗（OGTT）是在當BS升高的程度未達到糖尿病的診斷標準，使診斷摸掕兩可時，而進行的一種進一步確診糖尿病的檢驗措施。A.糖耐量異常（IGT）:7.8mol/LBS 11.1mol/LB.空服葡萄糖受損（IFG)： BS升高的程度未達到糖尿病的診斷標準，空服血糖在6.2-7.0之間這兩種情況是正常人向糖尿病過度的狀態(tài)，發(fā)生疾病的幾率是比較高的，也可以說是糖尿病的后備軍。3.糖化血紅蛋白的測定：對過去4-8周內(nèi)平均血糖控制水平的一種監(jiān)測，正常6%,良好 7%第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、糖尿病的治療一 治療目標： 糾正代謝紊亂，控制高血糖，消除癥狀 防止或延緩并

9、發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展； 提高生活質(zhì)量和維持勞動能力； 保障兒童的正常生長發(fā)育； 延長壽命，降低死亡率。二 治療原則： 早期、終身、綜合、個體化治療措施： 五駕馬車 健康教育（自我管理） 飲食治療 運動治療 自我監(jiān)測血糖 藥物治療（口服降糖藥、胰島素）第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一般治療 糖尿病教育 認識糖尿病是一種不可治愈的終身性疾病，但是它是 可以預防的（合理的飲食和運動、健康的生活方式） 幫助患者及家屬掌握糖尿病及其控制的基本知識。 （癥狀、危害、控制目標、治療方案、快速血糖監(jiān)測、 低血糖防治等），其生活質(zhì)量將不受影響。 在醫(yī)務(wù)人員的指導下堅持合理的治療。 生活應(yīng)有規(guī)律。

10、養(yǎng)成良好的生活習慣 戒煙，戒酒，不吃零食， 注意個人衛(wèi)生。 預防各種感染。第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 選擇食物 種類注意事項充 足的膳食纖維食品：綠葉蔬菜、豆類；少 甜食：蔗糖、蜜糖、各種糖果、糕點、餅干、含糖飲料；忌 油炸食品：瓜子、花生、核桃；低 脂清淡飲食；食油25g/天（烹調(diào)需用植物油） ；限 酒25g/天，可使磺脲類、胰島素副作用加重，易致低血糖；戒 煙；控 制血糖正常后，可適時嘗食低糖水果；低 鹽飲食，食鹽6g/天，合并高血壓者3g/天；多 飲開水。第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 食物種類舉例 糖分少：如黃瓜、西紅柿、韭菜、西葫蘆、豆角 苦瓜

11、、冬瓜、青菜、青椒、茄子等 高纖維：如糙米、面、玉米、小麥、白菜、韭菜、 豆類制品、各種青葉菜等 含鈣高：如蝦皮、海帶、排骨、芝麻醬、黃豆、 低脂或脫脂牛奶等 富含硒：如魚、香菇(痛風忌)、芝麻、大蒜、 芥菜等 第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療：1）口服降糖藥（藥物分類）2）胰島素治療第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月雙胍類1.二甲雙胍推薦為與生活方式干預共同開始的一線治療藥物,建議新確診的糖尿病患者應(yīng)當在采取生活方式干預的同時應(yīng)用二甲雙胍。二甲雙胍是經(jīng)歷了50多年的臨床使用被證明具有良好降糖效果且對體重無影響、安全的藥物，并且有明顯的價格優(yōu)勢。自身優(yōu)勢：

12、 A. 二 甲雙胍能更有效地改善大血管病變的發(fā)生危險 B. 二甲雙胍單藥治療不會導致低血糖的發(fā)生；因此二甲雙胍是目前最理想的首選降糖藥物。 高血糖的各個治療路徑上,二甲雙胍一直被保留到最后。作用機理： 通過增強肝臟對胰島素的敏感性來發(fā)揮作用。并且有改善血脂異常的作用，這類藥物不增高胰島素水平，對B細胞有保護作用。是肥胖病人理想之選。注意事項： 不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，乳酸酸中毒，還有一部分是肝腎損害，過敏反應(yīng)以及大細胞性的貧血。因此應(yīng)飯后服藥，不要嚼爛，嚴重貧血，肝腎功能不全者忌用。第二十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.本藥與胰島素合用會加強降血糖作用，應(yīng)減少胰島素劑量。2.

13、可加強抗凝藥(如華法林鈉等)的抗凝血作用，導致出血傾向。3.本品如與含醇飲料同服可發(fā)生腹痛、酸血癥及體溫過低。4.本品與磺酰脲類并用時，可引起低血糖。第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月磺脲類降糖藥物磺脲類是口服抗糖尿病藥物中龐大的一族，具有150年的歷史。目前共有三代十幾個成員，許多成員的名字中都有脲字，它們都能刺激尚有分泌功能的胰島細胞分泌胰島素。各成員之間的主要差別在于作用的強弱及作用持續(xù)時間的長短不同。主要成員如下：第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第一代磺脲類降糖藥物（1）甲磺丁脲（D860） 為第一代磺脲類降糖藥物，每片0.05-1.0，每日2-3次。

14、最大劑量為每日3.0。本品現(xiàn)已不常使用。第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二代磺脲類降糖藥物特點 1）強度是第一代磺脲類的數(shù)十倍至數(shù)百倍; 2）毒副作用明顯降低; 3）均為中長效，每天用藥1-2次; 4）較少受其他藥物影響而引起低血糖; 5）失效率低于第一代; 6）調(diào)血脂、減少血小板粘附與聚集，降低 血液粘稠度。第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）格列本脲（優(yōu)降糖） 為第二代磺脲類藥，在磺脲類藥物中，降糖作用較強，且價格便宜，是中長效制劑。應(yīng)在餐前30分鐘時服用。持續(xù)時間16-24h。它在肝內(nèi)代謝，其代謝產(chǎn)物經(jīng)膽汁和腎臟排出者各占50%。易引起低血糖反應(yīng)

15、。第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）格列齊特（達美康） 第二代磺脲類藥物，結(jié)構(gòu)中含有氮雜環(huán)。可通過刺激胰島細胞分泌胰島素降低血糖水平。格列齊特還可顯著減低血小板粘附于血管壁及減低血小板互相凝聚，從而可能降低血栓的形成，還可加強血管壁的纖維蛋白溶解系統(tǒng)，從而減慢微血管內(nèi)皮細胞的纖維增生。嚴重血管性疾病(嚴重冠心病，頸動脈嚴重受損，彌漫性血管病變)，建議以30mg/天的最小劑量開始治療，或遵醫(yī)囑。格列齊特緩釋片每片30mg（其療效與80mg格列齊特的療效相同）。第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）格列吡嗪（美吡達、滅特尼、瑞易寧）為第二代磺酰脲類抗糖尿病藥

16、，降血糖作用僅次于格列本脲，且起效快，更有利于餐后血糖控制。 瑞易寧為格列吡嗪的控釋片，每片劑量為 5mg。為中長效制劑，每日只需服藥一次，最好是在同一時間服藥。第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（5）格列喹酮（糖適平） 第二代磺脲類降糖藥，可誘導產(chǎn)生適量胰島素，以降低血糖濃度。格列喹酮只有5%通過腎臟排出，其余95%通過膽道經(jīng)腸道排出體外，所以糖尿病患者合并腎臟疾病，腎功能輕度異常時，尚可使用。但嚴重的腎功能不全者應(yīng)用胰島素治療。第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（6）格列美脲第三代磺脲類藥物，格列美脲可刺激胰島b細胞釋放胰島素。 為磺脲類降糖藥中的中長效制劑

17、，一般一天一次頓服，建議在早餐前服用，若不吃早餐，可于第一次正餐之前即刻服用。服用時不得嚼碎。格列美脲較安全，對部分激發(fā)性磺脲類失效者亦有效。第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月格列奈類作用機理磺脲類基本相同，但與磺脲類相比，格列奈類是一種模擬生理性胰島素分泌的新型促胰島素分泌劑，能快速起效，使胰島素在最佳時機發(fā)揮作用。同時，格列奈類清除快，作用時間更短，兩餐之間不刺激胰島素釋放，減少兩餐之間低血糖的發(fā)生。第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月瑞格列奈本品是非磺酰脲類促胰島素分泌劑，能促進胰島素分泌，其作用快于磺酰脲類，故餐后降血糖作用較快。用于飲食控制及運動鍛煉不能有

18、效控制高血糖的2型糖尿病患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。通常在餐前15分鐘內(nèi)服用本藥。服藥時間也可掌握在餐前030分鐘內(nèi)。瑞格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月-糖苷酶抑制劑近些年才出現(xiàn)的新秀-糖苷酶抑制劑，目前常用的主要有阿卡波糖和伏格列波糖兩個成員。阿卡波糖抑制-糖苷酶中的雙糖酶，也抑制葡萄糖淀粉酶；伏格列波糖主要抑制-糖苷酶中的雙糖酶。無論1型糖尿病患者還是2型糖尿病患者，都可以使用這類藥物。它們可使餐后血糖得到有效控制。有效減輕餐后高血糖對細胞的傷害，同時避免了血糖劇烈波動引起的全身性

19、的應(yīng)激損傷。第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。不良反應(yīng)有胃腸脹氣和腸鳴音，偶有腹瀉，極少見有腹痛。第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月噻唑烷二酮藥物（TZD）噻唑烷二酮藥物是近年來新開發(fā)的一種很有前途的胰島素增敏劑，代表藥物：羅格列酮。這類藥物能改善胰島素抵抗狀態(tài)，改善并保護細胞功能，糾正糖及脂質(zhì)代謝異常。具有減少心血管危險因素的作用，降低心肌梗塞、中風等心腦血管疾病的發(fā)生率。在應(yīng)用中羅格列酮+二甲雙胍或格列齊特聯(lián)合用藥。第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月羅格列酮其作用機理是增加組織對胰島素敏感性，提高細胞對葡萄糖的利用而發(fā)揮降低血糖的療效，對餐后血糖和胰島素有明顯的降低作用。羅格列酮可以增加肝臟、肌肉和脂肪組織對胰島素作用的敏感性?？诜丈锢枚葹?9%，主要以原形從尿排出。臨床研究證實羅格列酮的藥代動力學參數(shù)不受年齡、種族、吸煙或飲酒的影響。腎損害患者單服本品毋需調(diào)整劑量。老年患者毋需調(diào)整劑量。第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病用藥方案：1、單用一種磺脲類或+一種二甲雙胍類/a葡萄糖苷酶抑制劑；2、單用一種非磺脲類或+一種二甲雙胍類/胰島素增敏劑；3、單用一種二甲雙胍類或+一種磺脲類/