糖尿病前期干預(yù)診斷以及治療

1、關(guān)于糖尿病前期的干預(yù)診斷及治療第一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用所引起的臨床綜合征，因胰島素分泌不足或/和靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，久病可引起多個(gè)系統(tǒng)損害，合并多種慢性并發(fā)癥，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒等。 前言第二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月分型（WHO,1999） 1型糖尿?。阂葝u細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。 2型糖尿?。阂葝u素抵抗伴胰島素分泌相對不足。 其他特殊類糖尿?。阂蛱谴x相關(guān)基因異常的遺傳性糖尿病或其他疾病等導(dǎo)致的繼發(fā)性糖尿

2、病。 妊娠糖尿?。褐溉焉锲陂g發(fā)現(xiàn)的糖尿病。 已有糖尿病又合并妊娠者不包括在內(nèi)。 第三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病在世界范圍內(nèi)的流行趨勢正在加劇 前言第四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO,1999） 根據(jù)靜脈血漿葡萄糖進(jìn)行診斷 空腹血糖 75g葡萄糖負(fù)荷后2h血糖 mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl)糖尿病 7.0 (126 ) * 11.1 (200) *糖耐量低減(IGT) 7.0 (126 ) 7.8 (140 ) 且11.1(200 )空腹血糖受損(IFG) 6.1 (110 ) 7.8 (140) 且7.0 (1

3、26 )正常 6.1 (110 ) 7.8 (140)*有癥狀者1次可診斷，無癥狀者需重復(fù)檢查，2次異常方能診斷。 第五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病人群正在高速增長正常人群糖尿病前期糖尿病14800萬9200萬第六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月美國現(xiàn)有糖尿病患者約2410萬，并以每年150萬的速度遞增2.25%的患者不知道自己已患糖尿病此外還有5700萬糖尿病前期(IFG或IGT)患者，其中部分患者已有糖尿病微血管并發(fā)癥全世界現(xiàn)有糖尿病前期人口約3.14億，預(yù)計(jì)到2025年可能增加到4.18億 前言第七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病前期患者短期

4、內(nèi)罹患糖尿病的絕對風(fēng)險(xiǎn)增加310倍，明顯高于普通人群流行病學(xué)證據(jù)顯示，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)始于正常糖耐量向糖尿病進(jìn)展的早期早期識別和治療糖尿病前期患者，對于減少或延緩糖尿病及相關(guān)心血管病變、微血管病變的進(jìn)展有潛在益處 前言第八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月盡管已經(jīng)明確糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥始于糖尿病前期，但目前尚未見針對糖尿病前期患者診斷和管理的建議對于糖尿病前期患者的血糖、體重、血壓和血脂等危險(xiǎn)因素尚無明確的治療目標(biāo)前言第九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病有哪些早期癥狀？ 三多一少？糖尿病前期癥狀第十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 (1)口腔：口干、口渴

5、、飲水多、口腔黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、水腫、牙齦腫痛、牙齒扣痛、或口腔內(nèi)有灼熱感覺；(2)體重：體重緩慢減輕，且無明顯的誘因； (3)體力：疲乏、常有饑餓感、出汗、乏力、心悸、顫抖、低血糖；糖尿病前期癥狀第十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病前期癥狀(4)尿液；男性尿頻、尿液多；(5)眼瞼：眼瞼下長有黃色扁平新生物(黃斑瘤)；(6)皮膚：下肢、足部潰瘍經(jīng)久不愈；或有反復(fù)的皮膚、外陰感染；皮膚擦傷或抓破后不易愈合，或有反復(fù)發(fā)作的龜頭炎、外陰炎、陰道炎；(7)血管：動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心??；(8)生殖：女性發(fā)生多次流產(chǎn)、妊娠中毒、羊水過多、或分娩巨大胎兒者。第十二張，PPT共六十九頁，

6、創(chuàng)作于2022年6月糖尿病前期的定義目前定義：IFG(空腹血糖5.6-6.9mmol/l) IGT（餐后2h血糖7.8-11mmol/l）或兩者并存。第十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病前期的定義Text in here 糖尿病前期IFG(空腹血糖5.6-6.9mmol/l) IGT（餐后2h血糖7.8-11mmol/l第十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查前一天必須吃晚餐，檢查當(dāng)天早上不吃飯，不能有發(fā)燒、感冒等疾病。先查空腹血糖，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下口服葡萄糖水或淀粉食物，兩小時(shí)后再測血糖，即餐后兩小時(shí)血糖。如果空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖有一項(xiàng)達(dá)到糖尿病前期的范圍，

7、就要復(fù)查，倘若結(jié)果相同，就可以確診是糖尿病前期。 糖尿病前期的檢查注意事項(xiàng)第十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月空腹血糖超過正常值最高限6.1毫摩爾/升，低于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)7毫摩爾/升，就是空腹血糖受損；餐后兩小時(shí)血糖超過正常血糖最高限7.8毫摩爾/升，而低于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)11.1毫摩爾/升，就是糖耐量減退。這兩種情況都是糖尿病前期，提示患者有胰島素抵抗或胰島細(xì)胞功能缺陷，需要及早通過飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)使血糖恢復(fù)正常，否則，高血糖會進(jìn)一步加劇胰島素抵抗或胰島細(xì)胞功能缺陷，使糖代謝異常加重，最終可能發(fā)展成真正的糖尿病.糖尿病前期的檢查注意事項(xiàng)第十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6

8、月從正常血糖(空腹血糖5.6mmol/L，餐后2h血糖7.8mmol/L)到診斷糖尿病(空腹血糖7.0mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L)之間是一個(gè)連續(xù)變化的血糖譜而IGT發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)要高于IFG這種處于正常和糖尿病之間的血糖水平對于許多個(gè)體來說并無好處，它可能預(yù)示著要發(fā)生糖尿病、心血管疾病和微血管并發(fā)癥糖尿病前期的概述第十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月定義“空腹血糖5.66.9mmol/L，餐后2h血糖7.811mmol/L”為糖尿病前期而實(shí)際上在此階段已經(jīng)出現(xiàn)了某種程度的微血管和大血管并發(fā)癥糖尿病前期的概述第十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月每年大

9、約有6%10%的IGT轉(zhuǎn)化為糖尿病而合并IFG和IGT者6年累計(jì)糖尿病發(fā)生率高達(dá)65%(與基線血糖水平正常者糖尿病發(fā)生率5%相比)糖尿病前期的概述第十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月多項(xiàng)研究提示，即使在低于現(xiàn)在的2型糖尿病的診斷閾值，甚至低于目前定義的I FG和IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和血糖均呈線性相關(guān)關(guān)系糖尿病前期的概述第二十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心血管事件流行病學(xué)研究(如AusDi a、Framingham)以及干預(yù)性臨床研究(如STOP-NIDDM、DREAM)均顯示糖尿病前期患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)是無IFG或IGT者的近2倍糖尿病前期的概述第二十一張

10、，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病前期的概述 護(hù)士健康研究(Nurses Health Study)顯示： 糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病者在隨訪期間心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常人的近3倍第二十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月既往糖尿病前期的診斷多用來預(yù)測未來糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，包括有多囊卵巢綜合征和妊娠糖尿病病史的婦女、2型糖尿病患者的后代和腹型肥胖患者。心血管疾病患者糖尿病前期的患病率也很高。近年來，青少年2型糖尿病也呈增長趨勢，但10歲以下的患者尚不多見糖尿病前期的概述第二十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病前期的診斷符合以下三點(diǎn)中的任何一點(diǎn)，即可診斷糖尿病前期第

11、二十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病前期狀態(tài)可能表現(xiàn)為多種病因。這種狀態(tài)既增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，也增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。由于受最初血糖水平、種族和遺傳、環(huán)境因素的影響，代謝綜合征、IFG、IGT向糖尿病的轉(zhuǎn)化率有所不同。血糖水平越高，向糖尿病轉(zhuǎn)化及發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大糖尿病前期的診斷第二十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病家族史心血管疾病超重或肥胖靜坐的生活方式非白人后裔既往診斷IFG、IGT和/或代謝綜合征高血壓甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低，或兩者兼具妊娠糖尿病史胎兒體重4kg的產(chǎn)婦多囊卵巢綜合征服用抗精神分裂癥和躁狂抑郁綜合征的藥物糖尿病高危人群的高

12、危因子糖尿病的高危因子第二十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月芬蘭的10年隨訪人群隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)不進(jìn)展為糖尿病的IGT患者心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加了130%，而進(jìn)展為糖尿病的IGT患者心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)僅增加了70%隨訪時(shí)間長達(dá)23年的檀香山心臟研究發(fā)現(xiàn)猝死和負(fù)荷后高血糖有關(guān)對糖尿病前期不干預(yù)的臨床風(fēng)險(xiǎn)第二十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月美國的糖尿病預(yù)防計(jì)劃(DPP)發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變在IGT患者中的患病率為7.9%，在進(jìn)展為糖尿病的IGT患者中為12.6%在安慰劑干預(yù)的IGT組，高血壓的患病率從29%增加到38%，血脂紊亂從6%增加到16%，心血管事件增加了近50%對糖尿病

13、前期不干預(yù)的臨床風(fēng)險(xiǎn)第二十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月最近的研究顯示IFG患者視網(wǎng)膜病變的患病率(9%16%)高于DPP的報(bào)道(7.9%-12.6%)STOP-NIDDM研究發(fā)現(xiàn)安慰劑治療的IGT患者3年后高血壓(140/90mmHg)患病率累計(jì)增長了16%，伴有IGT較不伴有IGT的患者微量蛋白尿增加更多對糖尿病前期不干預(yù)的臨床風(fēng)險(xiǎn)第二十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月這些研究提示，在確診IGT時(shí)患者已經(jīng)處于危險(xiǎn)之中，若不加以干預(yù)，他們將很快進(jìn)展為糖尿病，而且大血管、微血管并發(fā)癥的患病風(fēng)險(xiǎn)都將增加對糖尿病前期不干預(yù)的臨床風(fēng)險(xiǎn)第三十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于202

14、2年6月糖尿病人群干預(yù)目標(biāo)體重膳食結(jié)構(gòu)血糖水平體力活動(dòng)第三十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肥胖是發(fā)生糖尿病最危險(xiǎn)的因素，80%以上的2型糖尿病與超重和肥胖相伴，尤其近年來青少年及兒童肥胖者發(fā)生2型糖尿病的比例明顯增加，故糖尿病又被稱為 “糖胖病”。約有1/22/3的糖尿病患者伴有脂代謝紊亂，“脂毒性”引發(fā)的胰島損害和三酰甘油的異常升高多出現(xiàn)在血糖升高之前，故糖尿病又有“糖脂病”之稱。糖尿病人群干預(yù)目標(biāo)第三十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病前期的營養(yǎng)原則1. 總熱量 （每日每公斤理想體重） 2025千卡 成人長期臥床者 2530千卡 輕體力勞動(dòng)者 （如司機(jī)及一般以

15、腦力勞動(dòng)為主的工作） 3035千卡 中度體力勞動(dòng)者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 重體力勞動(dòng)者 （建筑工人、搬運(yùn)工等）2. 適度控制體重：兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加總熱量，肥胖者酌減，使患者體重逐漸下降至正常標(biāo)準(zhǔn)的5%10%。 第三十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病前期的營養(yǎng)原則3. 總熱量分配： a) 碳水化合物： 55%60% b)脂肪和油： 25%30% c)蛋白質(zhì)： 15%20% 每天熱量應(yīng)以1/5、2/5、2/5三餐進(jìn)食4. 限制飲酒 5. 不吃甜食，可用非熱卡性、非營養(yǎng)性甜味劑6. 食鹽7.0 mmol/L 非空腹 4.

16、4-8.0 10.0 10.0糖化血紅蛋白() 7.5血壓(mmHg) 130/80 160/95 160/95體重指數(shù) (Kg/m2) 男25 男27 男27 女24 女26 女26總膽固醇 (mmol/L) 1.1 1.1-0.9 0.9甘油三酯 (mmol/L) 1.5 2.2 2.2LDL-c(計(jì)算值) 4.0這些數(shù)據(jù)來自歐洲，體重指數(shù)和血脂應(yīng)在各自國家人群的正常值范圍內(nèi) 糖尿病前期的治療方案-自我監(jiān)測第五十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月老年人用藥要謹(jǐn)慎，考慮身體器官的損傷。治療目標(biāo)是控制高血糖，同時(shí)避免低血糖。空腹血糖4.47.8mmol/L(140mg/dl),餐后2小

17、時(shí)血糖11.1mmol/L (200mg/dl)即可，不要過低。應(yīng)定期做營養(yǎng)指導(dǎo)并鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)。單純飲食控制不能達(dá)到目標(biāo)時(shí)，可應(yīng)用糖苷酶抑制劑或小劑量短效磺脲類降糖藥。肝腎及心肺功能受損者禁用二甲雙胍。促胰島素分泌劑、胰島素應(yīng)用時(shí)需注意低血糖的危險(xiǎn)。 糖尿病前期的治療方案第五十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月合理的減肥，控制體重，運(yùn)動(dòng)減肥比藥物減肥安全性要好。減肥藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，西布曲明(Sibutramine)在減輕體重、調(diào)節(jié)血脂和血糖方面的效果與奧利司他相似但需注意在某些患者中可能出現(xiàn)血壓升高的不良反應(yīng)糖尿病前期的治療方案醫(yī)學(xué)減肥第五十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022

18、年6月目前，美國FDA尚未批準(zhǔn)任何一種藥物用于糖尿病的預(yù)防目前，只有唯一一種阿卡波糖被寫進(jìn)了中國糖尿病防治指南，糖耐量異常者如果合并心血管危險(xiǎn)因素，需要服用阿卡波糖。糖尿病前期的治療方案藥物治療第五十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病前期的治療方案藥物治療-阿卡波糖阿卡波糖是一種新型口服降糖藥。在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖甙水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應(yīng)減緩，因此可具有使飯后血糖降低的作用。一般單用，或與其它口服降血糖藥，或胰島素合用。配合餐飲，治療胰島素依賴型或非依賴型糖尿病。第五十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病前期的治療方案藥物治療-阿卡

19、波糖1、服用阿卡波糖治療期間，由于結(jié)腸內(nèi)碳水化合物酵解增加，蔗糖或含有蔗糖的食物常會引起腹部不適，甚至導(dǎo)致腹瀉2、本品具有抗高血糖的作用，但它本身不會引起低血糖。如果本品與磺酰脲類藥物、二甲雙胍或胰島素一起使用時(shí)，血糖會下降至低血糖的水平，故需減少磺酰脲類藥物、二甲雙胍或胰島素的劑量。個(gè)別病例有低血糖昏迷發(fā)生。3、服用本品期間，避免同時(shí)服用考酰胺、道吸附劑和消化酶類制劑，以免影響本品的療效。發(fā)現(xiàn)與二甲基硅油有相互作用。第五十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病前期的治療方案藥物治療-阿卡波糖注意事項(xiàng)：1、因糖類在小腸內(nèi)分解及吸收障礙而在腸停留時(shí)間延長，腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣增多，可引起

20、腹脹、腹痛、腹瀉等，個(gè)別亦可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。2、從小劑量始服用以減少胃腸不適癥狀。3、必須吃飯時(shí)服藥，否則沒有作用。4、18歲以下青少年、兒童以及孕婦和哺乳婦女避免使用。5、若與其他降糖藥合用出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)將其他降糖藥減量。若出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖時(shí)，應(yīng)直接補(bǔ)充葡萄糖。6、應(yīng)避免與抗酸藥或消化酶制劑同時(shí)服用。第五十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月專家共識指出，糖尿病高?；颊咴陲嬍朝煼ê瓦\(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上，采用藥物干預(yù)的方法能更有效對付糖尿病前期。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用如雙胍類藥物、-葡萄糖苷酶抑制劑，還有一些益氣養(yǎng)陰活血的中藥(如生黃芪、生地、蒼術(shù)、元參、葛根、丹參等，具體劑量根據(jù)病情而定)，

21、這樣不僅能延緩糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病，還有可能使糖尿病前期患者恢復(fù)正常狀態(tài)。糖尿病前期的治療方案藥物治療第五十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月施今墨先生 “對藥” 基礎(chǔ)理論。如黃芪配山藥，蒼術(shù)配玄參。祝諶予教授降糖活血方演化。降糖活血方：黃芪與山藥，蒼術(shù)與玄參，葛根與丹參通脈降糖方：降糖活血方 + 太子參、黃連、絞股藍(lán)、水蛭、冬葵果毛主席宴請北京四大名醫(yī)施今墨先生中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授祝諶予施今墨先生的弟子123對藥方降糖活血方通脈降糖方123糖尿病前期的治療方案-中醫(yī)中藥第五十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 在過去，醫(yī)生會指導(dǎo)患者改變生活方式，比如節(jié)食、運(yùn)動(dòng)等等。也就

22、是以生活方式干預(yù)為主，即控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重等來處理糖尿病前期的問題。有研究表明，體重減輕1公斤，糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就能減少16%。但如今，糖尿病治療專家講到，在改變生活方式的同時(shí)應(yīng)盡早吃藥。糖代謝異常要及早干預(yù)，其最終目的不單是為了降低血糖，而是為了減少心血管事件，即保護(hù)心臟。糖尿病前期的治療方案藥物治療第五十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 心血管危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、冠心病史、肥胖、吸煙、50歲以上等。很多糖耐量異?；颊呱砩系奈ｋU(xiǎn)因素不止一個(gè)，可以看出，糖尿病治療專家是提倡糖尿病前期的患者要吃藥的。更不要覺得病情剛剛被發(fā)現(xiàn)，危害還不大，早治療是對自己最好的保護(hù)。糖尿病前期的治療方案藥物治療第六十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病前期的治療方案藥物治療糖尿病前期的患者盡早吃藥有三大好處：一是有效控制血糖和糖化血紅蛋白。二是降低糖尿病前期進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。三是減低患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，而這點(diǎn)是最重要的