觀察五白湯治療過敏性結(jié)膜炎的療效

1、觀察五白湯治療過敏性結(jié)膜炎的療效摘要：目的觀察五白湯治療過敏性結(jié)膜炎的臨床療效。方法選擇2012年9月- 2014年9月就診于我院眼科門診過敏性結(jié)膜炎患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對 照組，每組各42例。所有患者繼續(xù)點用原治療過敏性結(jié)膜炎的眼藥。另觀察組 內(nèi)服中藥以五白湯為基礎(chǔ)加減治療，對比研究治療效果。結(jié)果觀察組總有效率為 92.7%，對照組總有效率為71.4% ；觀察組顯著高于對照組，兩組總有效率差異 有統(tǒng)計學(xué)意義（P0. 05）。在完成治療3個月后隨訪中，觀察組失訪5例，對 照組失訪8例，最終完成隨訪觀察組37例，對照組34例。觀察組復(fù)發(fā)率為 5.4% ；對照組復(fù)發(fā)率為11. 7%。兩組復(fù)

2、發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0. 05）， 觀察組顯著低于對照組。結(jié)論五白湯治療過敏結(jié)膜炎可提高療效，降低復(fù)發(fā)率， 安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：過敏性結(jié)膜炎；中醫(yī)治療；五白湯加減過敏性結(jié)膜炎是結(jié)膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)，是眼科的常見眼病之一，其 主要癥狀是眼部奇癢，也可有異物感、疼痛、流淚、畏光及黏液性分泌物等表現(xiàn)，此病易反 復(fù)，不易根治。本研究以五白湯為主方加減治療本病，效甚佳，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1臨床資料選擇2012年9月-2014年9月就診于我院眼科門診過敏性結(jié)膜炎患者84例，此84例患 者均為點用各種抗過敏眼水無效，癥狀反復(fù)發(fā)作者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各42

3、 例。其中男48例，女36例，年齡8歲-67歲?；颊呔鶠殡p眼發(fā)病，其中季節(jié)過敏性結(jié)膜炎 26例，常年過敏性結(jié)膜炎42例，春季結(jié)膜炎16例?；颊叨喟橛杏鲲L(fēng)、遇熱癥狀加重，舌質(zhì) 紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)等表現(xiàn)，其中有頭痛癥狀者15例，過敏性鼻炎9例，四肢酸沉 者10例。2診斷標(biāo)準(zhǔn)1癥狀：眼癢、疼痛、異物感、流淚和黏液分泌物增多，分泌物多呈黏液絲狀或伴有鼻 癢及皮膚過敏等全身癥狀；體征：結(jié)膜充血或水腫，結(jié)膜乳頭或濾泡增生，或眼瞼水腫， 或伴有角膜點狀浸潤或角膜緣呈黃褐色或污紅色增厚的膠樣外觀或角膜見春季斑。春季結(jié)膜 炎多見于兒童和青少年，常年過敏和季節(jié)過敏性結(jié)膜炎多見于青年。1. 3排除標(biāo)準(zhǔn)伴有角膜

4、炎、干眼癥、青光眼等眼病者；近1個月施眼科手術(shù)者；使用可能影 響研究結(jié)果的其他抗組胺劑、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑和皮質(zhì)類固醇眼藥水、鼻腔噴霧劑或全身藥物 的患者；有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；未按規(guī)定用藥，無 法判定療效或資料不全等影響療效者。1. 4治療方法所有患者繼續(xù)點用原治療過敏性結(jié)膜炎的眼藥。另觀察組內(nèi)服中藥以五白湯為基礎(chǔ)加減 治療。五白湯（自擬）：白花蛇舌草30g，白鮮皮15g，白英20g，白僵蠶10g，白槐花15g， 若瘁甚加荊芥、白蒺藜、川芎；熱盛加黃苓、二花、丹皮；濕盛者加車前子、茯苓、木通； 角膜并發(fā)癥者加龍膽草、夏枯草，2周為1個療程，一般用藥2-3個療程。1.

5、5觀察指標(biāo)觀察患者眼癢及主要體征如充血、乳頭、濾泡改變及分泌物變化等。6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：眼癢完全消失，結(jié)膜水腫充血消退，結(jié)膜囊分泌物和瞼結(jié)膜乳頭濾泡消失；顯效: 癥狀、體征明顯減輕，乳頭濾泡大部分消退；好轉(zhuǎn)：眼偶有瘁感，眼紅、流淚、燒灼感、畏 光等癥狀好轉(zhuǎn)，瞼結(jié)膜乳頭與濾泡減少50% ；無效：癥狀、體征無任何改善。2結(jié)果1臨床療效觀察組總有效率為92.7%，對照組總有效率為71.4% ；觀察組顯著高于對照組，兩組總 有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0. 05)。見表1。2隨訪情況在完成治療3個月后隨訪中，觀察組失訪5例，對照組失訪8例，最終完成隨訪觀察組 37例，對照組34例。觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)

6、率為5.4%；對照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為 11. 7%。兩組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，觀察組顯著低于對照組。3討論過敏性結(jié)膜炎屬于中醫(yī)眼科時復(fù)病、目癢”范疇，此病易反復(fù)，不易根治，治療棘手。 該病的發(fā)生與患者體質(zhì)狀況有著密切的關(guān)系，外因僅為誘發(fā)因素，從本病的特點分析，位于 頭面部，有患者合并有過敏性鼻炎、皮膚瘙瘁、惡風(fēng)癥狀，屬于中醫(yī)風(fēng)癥，風(fēng)為陽邪，具有 升發(fā)、向上、易襲陽位、善行而數(shù)變、游走不定的特點；本病纏綿不愈、反復(fù)發(fā)作，分泌物 黏稠絲狀，與濕病有關(guān)，因濕性粘滯；患者常表現(xiàn)為眼紅，眼瞼紅腫，皮膚發(fā)紅，舌質(zhì)紅， 脈數(shù)，惡熱癥狀，與火熱之邪有關(guān)，因火為陽邪，易上攻頭目，易灼傷眼部脈絡(luò)

7、，表現(xiàn)為眼 部紅赤。本病治療從風(fēng)、濕、熱著手，從肝脾論治，方中白花蛇舌草、白鮮皮、白英清熱、 利濕、解毒；白槐花涼血，性涼苦降，泄血分之熱；白僵蠶祛風(fēng)解毒，熄風(fēng)止痛；白鮮皮、 白僵蠶除濕止癢，祛風(fēng)止癢：白花蛇舌草、白鮮皮、白槐花、白英為苦、甘、寒之品，苦能 燥濕，寒者清熱，歸肝、脾之經(jīng)，白僵蠶辛開發(fā)散，祛風(fēng)之力較強(qiáng)，既可祛除外感風(fēng)熱，又 能平熄肝陽?？v觀全方，能除濕、清熱、祛風(fēng)、止癢，臨床隨證加減，收效甚佳，且本方價 格低廉，能為病人減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可長期服用，無副作用。過敏性結(jié)膜炎是結(jié)膜對外界過敏原的一種超敏性免疫反應(yīng)。其患病率約總?cè)丝?20%2。 其發(fā)病機(jī)理主要為IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，但

8、同時可與IV型變態(tài)反應(yīng)組合3。結(jié)膜上有豐 富的血管和淋巴組織，漿細(xì)胞，它們又暴露在外，易接觸多種致病因子，是免疫性疾病的好 發(fā)部位。自身免疫疾病常因感染而誘發(fā)，因病原體抗原與自身組織抗原相似，或機(jī)體的反應(yīng) 異常，均可導(dǎo)致病變的發(fā)生?，F(xiàn)代藥理研究，白花蛇舌草具有抗菌、抗氧化作用；白英具 有抗過敏作用5，抑制組胺釋放、抗炎6、抗菌；白鮮皮具有抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)的作用7， 白槐花具有抗菌、抗病毒作用8；白槐花的主要成分為蘆丁，還具有抗炎作用，靜脈注射蘆 丁能抵制兔因馬血清引起的皮膚、關(guān)節(jié)過敏炎癥9；白僵蠶富含的蛋白質(zhì)有刺激腎上腺皮質(zhì) 的作用10，其主要成分為黃酮類化合物、多糖類化合物，黃酮具有抗過敏作

9、用11，多糖類 化合物具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎作用?，F(xiàn)代科學(xué)多采用逆向思維，即祖國醫(yī)學(xué)臨床實踐對此病療 效甚佳，而后采用科學(xué)驗證，分析其化學(xué)成分，開擴(kuò)藥用價值，具體其配伍后的藥理作用， 尚待進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果顯示，五白湯治療過敏結(jié)膜炎可提高療效，降低復(fù)發(fā)率，安全有效，值得臨 床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1趙堪興，楊培增.眼科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013： 3, 109-1 142Berady GL， Hedqvist B. Ocular allergic disorders and dry eye disease： associations， diagnostic dilemmas and M

10、angementJ. Acta Oph-thalmol Scand suppl， 2000，(230)： 32 373孟青青，高鍵生，宋劍濤.過敏性結(jié)膜炎的治療研究進(jìn)展J.中國中醫(yī)眼科雜志，2012, 22 (6)：446447侯桂蘭，蘆柏震，等.白花蛇舌草的化學(xué)成分，藥理作用與臨床應(yīng)用J.海峽藥學(xué)，2010， 22(3)：7980 .5Bookyuang K， Eunhee Lee， Insup H. Abolition of anaphy-lactic shock by solarium lyratunit thumb. Int. J. ImmunophaInac， 1997， 19 (11 /12)： 7296吳婉瑩，高志剛，李石谷.白英和歐白英的化學(xué)成分與藥理活性J.國外醫(yī)藥植物藥分冊， 2001，16(6)：245-2477張明發(fā)，沈雅琴.白鮮皮藥理作用的研究進(jìn)展J.抗感染藥學(xué)，2012, 9 (2)： 0950968陳圪，姚衛(wèi)蓉.槐花精油的提取及其抗菌作用研究J.安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2008, 36 (11)： 437江蘇醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典M.上海：上海人民出版社，1977： 448, 2434李國均.中國藥材學(xué)M.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1996T. Inoue