肺結(jié)核以及胸膜炎

1、關(guān)于肺結(jié)核及胸膜炎第一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概 念治療上給予靜滴多稀磷酯酰膽堿保肝，還原性谷胱甘肽清除氧自由基，奧美拉唑抑制胃酸分，口服螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪利尿等對癥治療第二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 結(jié)核病臨床分型第三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽 多為干咳或有少量白色黏痰咳痰 干酪樣壞死病灶液化形成空洞或繼發(fā)感染時(shí)， 痰量增多，并轉(zhuǎn)為膿性痰咯血 1/3的患者有不同程度的咯血，少量為痰中 帶血，大量可達(dá)數(shù)百毫升，病灶播散或失 血性休克，血塊阻塞大氣道可引起窒息胸痛 當(dāng)病變波及壁層胸膜可引起局部刺痛，一 般不很劇烈，但可隨呼

2、吸和咳嗽而加劇呼吸困難 病變范圍大或胸膜有廣泛病變，可出現(xiàn)漸 進(jìn)性的呼吸困難，甚至發(fā)紺第四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 全身癥狀: 乏力、盜汗、 高熱 體重減輕 午后低熱 食欲減退 女性月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)第五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)護(hù)理體檢： 病變進(jìn)展，出現(xiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈濁音，聽診有呼吸音減低或支氣管肺泡呼吸音。鎖骨上、下及肩胛區(qū)叩診濁音并可聞及較局限的濕羅音。當(dāng)肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時(shí)，可見患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、氣管移向患側(cè)及叩診濁音等。第六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔積液 體征 1.視診：患側(cè)胸廓飽滿

3、2.觸診：氣管向健側(cè)移位，觸覺語顫減低3.叩診：患側(cè)實(shí)音4.聽診：患側(cè)呼吸音消失第七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.咳嗽:因氣道受到各種刺激引起的一種反射性動作，可使肺部痰液咳出，排出潴留痰液，若咳嗽劇烈，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)咳藥。止咳藥水服后30min內(nèi)，勿飲水，以免沖淡藥液，降低藥物的有效咽部時(shí)，再用力將痰液咳出，若病人咳嗽時(shí)感到胸痛，應(yīng)協(xié)助病人支持胸部濃度，影響療效。指導(dǎo)病人有效咳嗽的方法，囑病人取坐位或立位，先做56次深呼吸，然后深吸氣后保持張口并連續(xù)輕咳，待痰液咳到咽部時(shí)，再用力將痰液咳出，若病人咳嗽時(shí)感到胸痛，應(yīng)協(xié)助病人支持胸部.2.咳痰:痰液是氣管、支氣管及肺泡的炎性分泌物，

4、正常人無痰或有少量白色或灰白色粘痰，咳痰時(shí)應(yīng)注意痰液的性質(zhì)，鼓勵病人將痰液咳出，多飲水，以利于稀釋痰液，若咳痰困難可通過定時(shí)翻身、拍背，霧化吸入社痰藥，體位引流，促進(jìn)排痰，必要時(shí)床邊備好吸引器，以備急用.3.呼吸困難: 囑患者臥床休息，取半臥位，放松心情勿緊張，盡量咳出潴留的痰液及血液，保持呼吸道通暢。根據(jù)病情予吸入合適的氧流量，遵醫(yī)囑予輸入平喘藥，必要時(shí)床邊備好吸引器4.咯血: 囑患者放松心情，消除緊張情緒，有血時(shí)輕咯出，勿吞咽，以免引起窒息，取患側(cè)臥位，便于將血咯出，保持呼吸道通暢?？┭Ｖ购罂蛇M(jìn)溫涼的流質(zhì)飲食，禁服活血補(bǔ)藥及辣的食物，臥床休息，避免咳嗽，保持大便通暢。囑病人若有胸悶、喉癢

5、等咯血先兆，及時(shí)告知，必要時(shí)床頭備吸引器等搶救物品。主要臨床癥狀護(hù)理第八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 5.發(fā)熱: 囑患者注意臥床休息，減少活動，進(jìn)食富含營養(yǎng)易消化的高熱量、高蛋白半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，宜少量多餐，鼓勵患者多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑予退熱劑或行物理降溫如：酒精、溫水擦浴，或給冰枕，注意測量體溫，出汗多時(shí)及時(shí)更換床單位及衣褲，并注意保暖。 6:止血藥:腦垂體后葉素立其丁 通過舒張血管，降低 血管內(nèi)壓力而達(dá)到止 血，因此常用于血壓高 的咯血病人，應(yīng)用過程 中，速度要慢，要觀察 血壓，病人可有頭暈， 尤其坐起或站起時(shí)，應(yīng) 臥床休息它能收縮血管而達(dá)到止 血的目的，有的病人可出現(xiàn)腹痛，

6、腹瀉，面色蒼白，心悸，胸悶，因此，靜滴時(shí)速度要慢，如出現(xiàn)心悸，應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)士，另有高血壓、冠狀動脈疾病、心衰、肺心病、孕婦忌用第九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月感染途徑 帶菌者1.咳嗽:因氣道受到各種刺激引起的一種反射性動作，可使肺部痰液咳出，排出潴留痰液，若咳嗽劇烈，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)咳藥。止咳藥水服后30min內(nèi)，勿飲水，以免沖淡藥液，降低藥物的有效咽部時(shí)，再用力將痰液咳出，若病人咳嗽時(shí)感到胸痛，應(yīng)協(xié)助病人支持胸部濃度，影響療效。指導(dǎo)病人有效咳嗽的方法，囑病人取坐位或立位，先做56次深呼吸，然后深吸氣后保持張口并連續(xù)輕咳，待痰液咳到咽部時(shí)，再用力將痰液咳出，若病人咳嗽時(shí)感到胸痛，應(yīng)協(xié)助

7、病人支持胸部.2.咳痰:痰液是氣管、支氣管及肺泡的炎性分泌物，正常人無痰或有少量白色或灰白色粘痰，咳痰時(shí)應(yīng)注意痰液的性質(zhì)，鼓勵病人將痰液咳出，多飲水，以利于稀釋痰液，若咳痰困難可通過定時(shí)翻身、拍背，霧化吸入社痰藥，體位引流，促進(jìn)排痰，必要時(shí)床邊備好吸引器，以備急用.3.呼吸困難: 囑患者臥床休息，取半臥位，放松心情勿緊張，盡量咳出潴留的痰液及血液，保持呼通暢根據(jù)病情予吸入合適的氧流量，遵醫(yī)囑予輸入平喘藥，必要時(shí)床邊備好吸引器4.咯血: 囑患者放松心情，消除緊張情緒，有血時(shí)輕咯呼吸道感染（最主要）飛沫感染（最常見）消化道感染（少見）第十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月配戴口罩呼吸道隔離

8、痰液處理物品曝曬紫外線消毒防止飛沫傳播隔離措施第十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防傳染消毒隔離切斷傳染途徑焚燒法處理痰液鍛煉身體增強(qiáng)機(jī)體抵抗力接種卡介苗產(chǎn)生特異性免疫力第十二張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月消毒隔離措施教會病人和家屬實(shí)行呼吸道隔離技術(shù)，保持病房良好的通風(fēng)，不隨地吐痰，不互竄病房，病人咳嗽、打噴嚏時(shí)遮掩口鼻，與健康人交談時(shí)保持一定距離，夫妻間有條件的可分房或分床睡覺，無條件的可各睡一邊床頭，堅(jiān)持到治愈，使病人充分認(rèn)識到隔離的重要性，并自覺的遵守.第十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核患者健康教育內(nèi)容用藥原則心理護(hù)理 飲食起居 出院宣教 第

9、十四張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥原則 未嚴(yán)格按治療方案服藥，隨意增減藥物、時(shí)服時(shí)停、中斷治療，這些在治療中的隨意行為，影響治療效果，延長治療時(shí)間，產(chǎn)生耐藥性，使可以在規(guī)定療程內(nèi)治愈的病人變成復(fù)治難治，實(shí)踐證明，凡是按化療方案完成規(guī)定療程的病人都能達(dá)到預(yù)期的治療效果。因此增強(qiáng)病人合理科學(xué)用藥的意識，遵守全程用藥早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、是疾病治療的關(guān)鍵.第十五張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.抗結(jié)核藥物治療Keys 關(guān)鍵 早期 聯(lián)合 適量 規(guī)律 足程四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療：異煙肼片：每日一次，一次3片。早飯前半小時(shí)服用 利福平膠囊：每日一次，一次3粒。早飯前半小時(shí)服用 。

10、乙胺丁醇：每日一次，一次3片。早飯前半小時(shí)服用 吡嗪酰胺：每日兩次，一次3片。早飯前半小時(shí)一次，晚上睡前一次 治 療第十六張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月治療2.一般治療：體溫38以上臥床休息，一般患者可以適當(dāng)起床活動?？偟男菹r(shí)間大約以體溫恢復(fù)正常，胸液消失后仍須持續(xù)23個(gè)月。 3.胸腔穿刺抽液：每周23次；首次抽液不要超 過700ml，以后每次抽取量約1000ml，最多不要超過1500ml 4.中醫(yī)中藥治療：具有胸水難吸收，或反復(fù)出現(xiàn)胸水、出現(xiàn)胸膜肥厚粘連、或治愈后仍時(shí)常胸痛、或用西藥后出現(xiàn)副反應(yīng)等癥狀者用中藥治療效果更好。第十七張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一般護(hù)理

11、臥床休息，限制其活動量。病情平穩(wěn)后，根 據(jù)病人 體力逐漸增加活動。鼓勵多飲水, 給予易消化飲食加強(qiáng)營養(yǎng)。準(zhǔn)確記錄24h出入量，定時(shí)監(jiān)測血紅蛋白及白蛋白水平加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)體溫突然升高，及時(shí)給予處理 遵醫(yī)囑吸氧，提高血氧濃度，嚴(yán)重者可取半 坐臥位，防止因缺氧引起頭痛。第十八張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月胸引管護(hù)理1、妥善固定引流管，防止其脫出2、定時(shí)巡視，保持引流管通暢3、觀察引流液的顏色性質(zhì)及量4、鼓勵患者咳嗽、深呼吸第十九張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食起居種類多樣化12375648合理搭配三餐富含營養(yǎng)均衡攝入注意休息養(yǎng)成良好習(xí)慣注意保暖積極樂

12、觀臥床休息，限制其活動量。病情平穩(wěn)后，根 據(jù)病人 體力逐漸增加活動。鼓勵多飲水, 給予易消化飲食加強(qiáng)營養(yǎng)。準(zhǔn)確記錄24h出入量，定時(shí)監(jiān)測血紅蛋白及白蛋白水平加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)體溫突然升高，及時(shí)給予處理 遵醫(yī)囑吸氧，提高血氧濃度，嚴(yán)重者可取半 坐臥位，防止因缺氧引起頭痛。第二十張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)核病不同時(shí)期的飲食原則 病灶活動期 患者多有結(jié)核中毒癥狀，消化功能較差，食欲減退，這時(shí)要加強(qiáng)患者飲食的調(diào)理。要結(jié)合患者的口味提供清淡、可口、營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，以提高患者的食欲。如藕粉、梨汁、橘子、西紅柿、湯面條、稀飯、豆?jié){、雞湯等。疾病恢復(fù)期 患者的食

13、欲已經(jīng)恢復(fù)，活動量逐漸增加，必須補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)以加速疾病的康復(fù)。要加倍補(bǔ)償高熱利郎、高蛋白、高維生素的食品，如雞蛋、牛奶、羊奶、瘦肉、魚類、各種豆制品、核桃、花生及各種新鮮蔬菜和水果等。三餐之外，還可以補(bǔ)充乳粉、麥乳精、蜂蜜、各種罐頭、糖果、糕點(diǎn)等，以作為三餐之外的補(bǔ)充。病重期間 患者的食欲一般較差，身體所需的營養(yǎng)和熱量都很高。此時(shí)要想方設(shè)法地改善患者口味以提高食欲。飲食必須做到多樣化，講究科學(xué)的烹調(diào)方法，使飯菜的色、香、味、形俱佳，來刺激患者的食欲。反復(fù)咯血后的患者常伴有缺鐵性貧血，因此，飲食中要增加鐵的供應(yīng)量，以補(bǔ)充血紅素的損失?？啥喑砸恍┐旨Z、豆類、黑木耳、大棗、動物肝臟、瘦肉及綠葉菜等

14、含鐵豐富的食物 .第二十一張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 飲食和運(yùn)動為補(bǔ)充疾病引起的消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，在飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)具有重要意義。應(yīng)向患者介紹飲食治療的意義及具體措施。在急性感染期，應(yīng)限制糖類的攝入，大咯血患者應(yīng)暫禁食。待病情穩(wěn)定后可進(jìn)食偏涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，總熱量2000-3000千卡日。結(jié)核病會使組織蛋白和熱能嚴(yán)重消耗，故在食物蛋白和熱能的供應(yīng)上應(yīng)高于正常人。蛋白質(zhì)供給量每日每千克體重15-2g。以奶類、蛋類、動物內(nèi)臟、魚、蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質(zhì)的來源。牛奶中含蛋白質(zhì)及鈣較豐富，是理想的營養(yǎng)食品。肝功能、腎功能、消化功能較差者，要適當(dāng)限制脂肪的攝入。維生素和無機(jī)

15、鹽對治療肺結(jié)核病有很好的促進(jìn)作用，其中維生素A、B、c可提高體內(nèi)各項(xiàng)代謝過程、增進(jìn)食欲，健全肺和血管等組織功能。另外還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)，多吃蔬菜、水果及雜糧，可補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。忌食辛辣、生冷、油膩食物，戒煙酒。 肺結(jié)核在藥物治療、飲食調(diào)節(jié)的同時(shí)，要注意休息，勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?、運(yùn)動可增強(qiáng)心肺功能，相對減輕心臟負(fù)擔(dān)。對提高病人的綜合素質(zhì)起到很好的促進(jìn)作用。運(yùn)動方式以散步、慢跑、跳繩、打乒乓球、做體操、打太極拳為主。根據(jù)身體素質(zhì)選擇合適的運(yùn)動方式，一定要循序漸進(jìn)，量力而行。同時(shí)要重視運(yùn)動中和運(yùn)動后的感覺，若出現(xiàn)胸悶、氣緊、呼吸困難，應(yīng)立即停止運(yùn)動，靜坐或平臥休息。第二十二張，PPT共二

16、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月哪些糧食對肺結(jié)核有輔助療效？ 1.小米 中醫(yī)認(rèn)為，小米性味甘、咸、微寒，歸脾、胃、腎及心驚。具有健胃益氣、養(yǎng)胃和中、滋陰消煩及利濕止帶等功用。對于肺結(jié)核肺陰虧虛，虛火內(nèi)灼者，可用小米30克、百合60克，淘凈后加誰，用文火煮粥，同時(shí)服用抗結(jié)核藥物，每天1次，連服3個(gè)月，對穩(wěn)定結(jié)核病盜汗潮熱、兩鬢紅赤、消瘦口渴等癥狀有療效。2.小麥 中醫(yī)認(rèn)為小麥味甘，性微寒而無毒，歸心、脾等經(jīng)，有養(yǎng)心安神、健脾止瀉和益氣強(qiáng)身等作用。對肺結(jié)核失眠、煩悶、易怒氣。3.大米 中醫(yī)認(rèn)為大米味甘性平，無毒，主要如肺、脾、胃經(jīng)，具有養(yǎng)肺斂汗，健脾益氣及和胃止痛等作用。對肺結(jié)核伴有盜汗的患者，用大米食療有良效。4.黑米 中醫(yī)認(rèn)為，黑米有補(bǔ)脾、養(yǎng)胃、強(qiáng)身、壯胃補(bǔ)精、生肌潤膚、安神延壽等功效，對肺結(jié)核身體虛弱、盜汗、腰膝酸軟等有療效。將黑米與天麻、銀耳、核桃仁、花生米、百合、冰糖、紅棗等一起煮，具有強(qiáng)身之功效，是不可多得的營養(yǎng)品。5.蠶豆 中醫(yī)認(rèn)為蠶豆味甘、微辛、性平，有少毒，主要入肺和大腸二經(jīng)，具有調(diào)和臟腑、補(bǔ)益脾胃、止血和解毒等功用。對于肺結(jié)核咯血的患者，可采用下面食療法輔助治療；將干蠶豆花6-9克煎湯內(nèi)服，或?qū)⒏尚Q豆花10克研末與白及粉3克混勻，用淡醋水一次沖服。 第二十三張，PPT共二十七頁，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核患者不良心理狀態(tài)分析對疾病一無所