老年病特點(diǎn)以及診治原則

1、關(guān)于老年病的特點(diǎn)及診治原則第一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老齡化社會(huì)的到來(lái)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展生活水平的提高人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)老年病的發(fā)生日益增加老年病的研究受到重視第二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 老齡化社會(huì)老齡化社會(huì)是指老年人口占總?cè)丝谶_(dá)到或超過(guò)一定的比例的人口結(jié)構(gòu)模型。傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn) 一個(gè)地區(qū)60歲以上老年人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，新標(biāo)準(zhǔn) 65歲老人占總?cè)丝诘?%第三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)達(dá)國(guó)家是以65歲及以上為老年人發(fā)展中國(guó)家多以60歲及以上為老年人 6074歲 年輕老人 7589歲 老老年人 90歲 長(zhǎng)壽老年人 老年人第四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022

2、年6月老年病又稱(chēng)老年疾病，是指人在老年期所患的與衰老有關(guān)的，并且有自身特點(diǎn)的疾病。 老年病第五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月研究老年病的意義？第六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 患者 男，75歲，主因劍突下疼痛2周，加重2小時(shí)就診。 2周前開(kāi)始，多因饑餓后感劍突下疼痛，為陣發(fā)性隱痛，進(jìn)食可緩解，伴反酸、噯氣。無(wú)胸悶及心前區(qū)疼痛。當(dāng)?shù)卦\斷消化性潰瘍，給予奧美拉唑治療后時(shí)有好轉(zhuǎn)。2小時(shí)前再次腹痛，伴有惡心及嘔吐。既往曾多次診斷消化性潰瘍?！静轶w】P112次/min R 32次/min ,BP110/60mmHg。痛苦病容。嘴唇發(fā)紺，雙肺未聞明顯羅音。心音低鈍，心率112次/

3、分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。劍突下有輕壓痛。心電圖:II、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。病歷1第七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月入院診斷？胃炎？消化性潰瘍？冠心病 心絞痛？病歷1第八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月住院后急查心肌酶心肌酶譜 CK1841 IU/L、CK-MB140IU/L、LDH477IU/L. 血清肌鈣蛋白陽(yáng)性。確診為 老年急性心肌梗死。住院治療2周后患者好轉(zhuǎn)出院。病歷1第九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 患者女，80歲，主因發(fā)熱7天就診。 7天前開(kāi)始，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)38C,無(wú)鼻塞、流涕及咽痛，無(wú)咳嗽咳痰、腹痛腹瀉，也

4、無(wú)尿頻尿急和尿痛。當(dāng)?shù)卦\斷上呼吸道感染，給予口服抗病毒口服液，感康治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。咽部充血，扁桃體不大，心肺腹部檢查未見(jiàn)異常。3天前血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正常，分類(lèi)中性為75%。 尿常規(guī)：未見(jiàn)異常病歷2第十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 該患者的診斷？病歷2第十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 門(mén)診進(jìn)一步拍胸片可見(jiàn)右肺下野片狀陰影 ：診斷肺炎。給予左氧氟沙星靜點(diǎn)治療2天，體溫恢復(fù)正常。病歷2第十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 老年病學(xué)的任務(wù)和挑戰(zhàn)！老年病學(xué) 是研究人類(lèi)老年期變化與老年性疾病的病因、發(fā)生機(jī)制、病理生理、臨床特點(diǎn)、診斷、治療康復(fù)以及老年保健等的一

5、門(mén)綜合性邊緣學(xué)科。老年病學(xué)第十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 老年人的發(fā)病基礎(chǔ)衰老是發(fā)病的基礎(chǔ)年齡增長(zhǎng)儲(chǔ)備功能的減退疾病疾病疾病機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)退行性變器官功能逐漸減退機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)第十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月個(gè)體差異很大，但其規(guī)律及進(jìn)程是一致的，不可抗拒的。普遍性進(jìn)行性不可逆性及內(nèi)源性 老年人生理特征老年生理功能衰退的特點(diǎn)具有第十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16生理學(xué)研究資料顯示： 人體的重要器官的結(jié)構(gòu)和生理功能，自成年（20-25歲）之后，就以每年 1的速度衰減。老年人各器官功能變化的特征第十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17

6、人體各重要器官功能隨增齡而減退的情況02040608010012030405060708090（歲）（%）心功能（心指數(shù)）肺活量腎小球?yàn)V過(guò)率腎血流量最大通氣量第十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少 腦組織重量減輕 認(rèn)知功能障礙 腦皮質(zhì)變薄腦萎縮 腦血管硬化 阻力增加 腦血管疾病第十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年人循環(huán)系統(tǒng)功能的改變 心肌萎縮和纖維化 泵功能衰退 心衰 每搏量下降 第十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年人循環(huán)系統(tǒng)功能的改變 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 心肌供血減少 血管彈性減低 外周血管阻力增大 冠心病 高

7、血壓病 第二十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年人呼吸系統(tǒng)的改變氣管支氣管粘膜上皮萎縮，纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱保護(hù)性咳嗽反射減弱，呼吸道感染第二十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年人消化系統(tǒng)功能的變化 1、牙齒松動(dòng)脫落造成咀嚼不完善，影響食物消化。2、舌運(yùn)動(dòng)能力減弱，使食物咀嚼時(shí)難以攪拌均勻。3、食物在食管內(nèi)的蠕動(dòng)幅度減低而使吞咽緩慢。4、胃消化酶分泌的減少，導(dǎo)致消化能力減弱，引起消化不良，5、腸道萎縮使其對(duì)食物的消化吸收功能減退、蠕動(dòng)無(wú)力，可導(dǎo)致便秘發(fā)生。第二十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的改變1、肌肉。隨著年齡增大，肌肉彈性降低，收縮力減弱

8、，肌肉變得松弛，容易疲勞，因而老年人耐力減退，難以堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)。2、骨骼。骨骼中的有機(jī)物減少，無(wú)機(jī)鹽增加，致使骨的彈性和韌性降低，因此骨質(zhì)疏松在老人中也較多見(jiàn)，且易出現(xiàn)骨折。3、關(guān)節(jié)。由于關(guān)節(jié)面上的軟骨退化，還易出現(xiàn)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎等疾病。第二十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年人內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化老年人體力活動(dòng)肝功能 肝攝取G 老年人胰功能 胰島素分泌 G耐量 胰島 拮抗物質(zhì) 降低易患非依賴(lài)性2型糖尿病第二十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年人血漿PH變化隨著年齡增加，機(jī)體對(duì)酸堿適應(yīng)能力降低，這種內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能的損害，使老年人容易出現(xiàn)脫水、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊

9、亂和代謝性酸中毒等。第二十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年病的臨床特征多病共存 容易誤診誤治老年人往往多種疾病同時(shí)存在，每位老年人平均患有 6 種疾病。 北京醫(yī)院統(tǒng)計(jì)6069歲組人均患9.7種疾病，90歲以上11.1種， 提示老年人患病數(shù)目隨增齡而增加。癥狀相互重疊，相互掩蓋，易導(dǎo)致誤診誤治。第二十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月27 老年病多屬于慢性病，其起病隱匿、發(fā)展緩慢，尤其是惡性腫瘤，早期常缺乏臨床癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，60-80%已屬晚期，失去了最佳的治療時(shí)間窗。 因此，對(duì)老年人進(jìn)行定期健康檢查，是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的重要措施。老年病的臨床特征起病隱匿 不易

10、早期診斷第二十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月28 老年無(wú)痛性心肌梗死占30-80，而成年患者僅占7； 老年腔隙性腦梗死80無(wú)癥狀； 老年人下尿路感染和肺結(jié)核90以上無(wú)癥狀，多經(jīng)輔助檢查而發(fā)現(xiàn)。臨床癥狀不典型第二十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 老年人器官功能多處于衰竭的邊緣，一旦發(fā)生應(yīng)激，誘發(fā)多器官功能衰竭，導(dǎo)致病情急劇惡化。如老年人發(fā)生肺部感染可并發(fā)心臟及呼吸衰竭，應(yīng)用抗生素又可以很快誘發(fā)急性腎功能衰竭，使病情急轉(zhuǎn)直下。 變化迅速，病情急轉(zhuǎn)直下第二十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)過(guò)廣譜抗生素治療又易發(fā)生真菌雙重感染。感染既是老年人常見(jiàn)的并發(fā)癥又是其

11、重要的死因。 并發(fā)癥多 感 染在慢性心衰心肌梗死腦卒中慢性支氣管炎重大手術(shù)股骨頸骨折等疾病的基礎(chǔ)上容易并發(fā)呼吸道、膽道及泌尿系統(tǒng)感染老年人由于免疫功能減退第三十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 老年人組織器官萎縮，雖細(xì)胞外液無(wú)明顯減少，但細(xì)胞內(nèi)液不僅絕對(duì)量減少，而且在體液中所占比重明顯降低約15。同時(shí)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性差、代償能力減退，只要稍有誘因, 如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，容易發(fā)生虛脫，甚至休克。 水 電 解 質(zhì) 紊 亂第三十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 老年人在器官老化和患有多種慢性病的基礎(chǔ)上，由于某種誘因激發(fā)，如手術(shù)、發(fā)熱、感染、創(chuàng)傷等，在

12、短時(shí)間內(nèi)(1-2周)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上器官序貫或同時(shí)衰竭，稱(chēng)為老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治療難度愈大，病死率愈高。 老年多器官衰竭 第三十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月而導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生局部攣縮褥瘡骨質(zhì)疏松、骨折血栓與栓塞（肺栓塞）感染性疾病(墜積性肺炎)失眠、瞻妄焦慮、抑郁癥(60)食欲不振、便秘等 因運(yùn)動(dòng)減少易并發(fā)多種疾病老年人心肌梗死腦卒中股骨頸骨折重大手術(shù)等因此，強(qiáng)調(diào)早期被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、盡可能減少臥床時(shí)間，這對(duì)預(yù)防和減少并發(fā)癥至關(guān)重要。因第三十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年病的診治原則 詳細(xì) 的 詢(xún)問(wèn) 病史 仔細(xì) 的 體格 檢查 必要 的 實(shí)驗(yàn)

13、檢查 和特殊輔助診斷檢查四者之間順序不可顛倒 輕 重 不 可 偏 移第三十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月35 老年病多種疾病并存須要臨床醫(yī)生具備全科意識(shí)老年病多種疾病并存第三十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 當(dāng)兩種疾病同時(shí)存在，臨床醫(yī)生不要犯“一元論”的錯(cuò)誤。如原有潰瘍病，當(dāng)有上腹部或劍突下疼痛伴惡心嘔吐時(shí), 不要想當(dāng)然，認(rèn)為是潰瘍病發(fā)作，很可能合并下壁AMI。對(duì)老年病人要以“多元論”解釋病情，出現(xiàn)異常要從各有關(guān)器官疾病多視角分析、檢查，以杜絕漏診誤診。 老年病多種疾病并存第三十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 老年人由于肝腎功能衰退，對(duì)藥物代謝、排泄減

14、慢，極易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。因此，對(duì)老年人用藥，必須本著 “循證、準(zhǔn)確、有效、無(wú)害、方便、價(jià)廉的原則”老年病合理用藥準(zhǔn)確診斷 對(duì)癥選藥第三十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 當(dāng)兩種以上疾病同時(shí)存在，選用藥物時(shí)要考慮到對(duì)兩種疾病“共同受益”的原則，可以獲取一舉兩得，事半功倍之效。如糖尿病與高血壓同時(shí)存在，可首選ACEI類(lèi)藥物降壓藥。該藥是最近JNC-7推薦為唯一具備6項(xiàng)強(qiáng)適應(yīng)證的抗高血壓藥。同時(shí)它又具有改善胰島素抵抗 “共同受益”的原則第三十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年人身患多種疾病，每人平均患有6-7種疾病，服藥也常在5-6種以上，筆者曾調(diào)查我院干部病房病例，平均每人用藥7-8種，最多的1人用藥24種，每天用藥50余片。藥物不良反應(yīng)，與用藥品種呈正相關(guān)，老年人提倡“5種藥以下原則” 。 用藥5種以下，不良反應(yīng)發(fā)生率8， 5-10種藥品，不良反應(yīng)升至50-60， 10-15種藥品不良反應(yīng)為60-80， 15種以上，不良反應(yīng)可達(dá)80-100。用藥品種不易過(guò)多第三十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 老年病科醫(yī)生要求應(yīng)是全科醫(yī)生，用藥強(qiáng)“個(gè)體化原則” ，老年人常?；加卸喾N疾病，且各器官功能衰退 ，在選用藥物的種類(lèi)、劑量