急性左心衰的處理

1、急性左心衰的處理急性左心衰肺水腫 病因 急性心梗、心肌炎、急性重度瓣膜 返流。慢性心衰急發(fā) 臨床表現(xiàn) 端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。 面色青灰、大汗、心率快、雙肺羅音。血 壓常常增高端坐呼吸 心衰病人平臥可加重呼吸困難而被迫采取端坐或半臥位以減輕呼吸困難的狀態(tài)稱為端坐呼吸端坐呼吸發(fā)生機(jī)制1、端坐位時(shí)血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部，肺淤血 減輕2、端坐位時(shí)膈肌位置下移，胸腔容積增大， 肺活量增加3、平臥位時(shí)身體下半部水腫液吸收入血增多， 而端坐位可減少水腫液的吸收，肺淤血減輕急性肺水腫 嚴(yán)重急性左心衰或慢性心功能不全惡化加重時(shí)均可出現(xiàn)急性肺水腫 患者表現(xiàn)為端坐呼吸、呼吸增快、發(fā)鉗、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡

2、沫痰等，雙肺底部或滿肺均可出現(xiàn)中水泡音肺水腫發(fā)生機(jī)制1、肺毛細(xì)血管內(nèi)壓升高2、肺毛細(xì)血管通透性增大，肺泡表面活性 物質(zhì)減少，致使血漿和血細(xì)胞滲出到肺 泡及毛細(xì)支氣管內(nèi)，逐漸出現(xiàn)肺水腫急性肺水腫的治療（1）積極搶救，同時(shí)去除或控制病因誘因體位：雙腿下垂、端坐前傾、支撐鎮(zhèn)靜：安定、嗎啡高流量吸氧快速利尿：靜推速尿、丁脲胺、利尿酸強(qiáng)心劑：靜推洋地黃。必要時(shí)可靜脈應(yīng)用非洋地黃類強(qiáng)心劑。注意禁忌癥擴(kuò)血管 靜滴硝酸鹽、硝普鈉、ACEI可舌下含化硝酸甘油、開搏通。監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整用量其它：輪流結(jié)扎四肢，放血，激素，BNP， IABP， 心室輔助裝置輔助呼吸氨茶堿病 例 一男，75歲，因活動(dòng)后氣促，伴胸

3、部壓迫感2年，胸痛 1+小時(shí)入院。過去體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，血甘油三酯升高，長期服用降壓藥（硝苯地平）和降脂藥；吸煙，20支/日。入院時(shí)查體，T 36.8、 P 76次/分、R 24次/分、BP 80/50mmHg ；心界無擴(kuò)大，心律齊，未聞及雜音；雙肺滿布濕啰音 ，端坐呼吸，雙下肢無水腫實(shí)驗(yàn)室檢查: CK、CK-MB 及 CTnI 明顯增高心電圖 :V1-V6 導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高病 例 二患者，女，34歲。因心累氣促1年，加重下肢水腫1月入院。既往史與個(gè)人史無特殊查體：心界左下擴(kuò)大，律齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及3級粗糙收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，BP 90/60mmHg ；雙肺滿布濕啰音 ，端坐呼吸，雙下肢

4、水腫 心電圖：竇性心律，心率100次/分，左室肥厚伴勞損思 考 題心衰的常見誘因有哪些？急性左心衰的治療？參 考 文 獻(xiàn)Nieminen MS, Bohm M, Cowie MR, et al. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the Task Force on Acute Heart Failure of the European society of Cardiology.Eur Heart J. 2005 Feb;26(4):384-416

5、.Hunt SA, Baker DW, Chin MH, et al. ACC/AHA Guidelines for the Evaluation and management of Chronic Heart Failure in the Adult: Executive Summary A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): Developed in Collaboration With the International Society for Heart and Lung Transplantation; Endor