慢性心衰中醫(yī)查房

1、慢性心衰中醫(yī)查房一、疾病護理常規(guī) 1、疾病名稱 是指心氣不足，虛損而衰，或心氣本虛，復(fù)感外邪，引起全身血行不暢，機體血虛或血瘀的病理狀態(tài)。 2、臨床表現(xiàn) 基本證候特點是心悸，氣短，動則尤甚，乏力，下肢浮腫，重則脘腹脹滿不得臥或伴胸水、腹水。 3、臨證（癥）施護 （1）心陽虛弱，水氣凌心，喘促不能平臥 者，取半臥位，并給予吸氧。 （2）心血瘀阻，心陽虛弱，脈結(jié)代者，應(yīng)正確測量短促脈。 （3）心悸時，遵醫(yī)囑予針刺。 （4）水氣凌心伴水腫者，做好皮膚護理，避免皮膚損傷。 4、飲食護理 （1）飲食注意營養(yǎng)、水分和鈉鹽的攝入量，尤其對水氣凌心伴水腫者，應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入。 （2）飲食有節(jié)制，宜清淡可口

2、，忌食辛辣，醇酒，咖啡之品。 （3）便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物。 5、給藥護理 （1）中藥湯劑宜溫服，心陽不振者應(yīng)趁熱服用。 （2）觀察并記錄服藥后的效果及反應(yīng)。 6、并發(fā)癥護理 （1）栓塞 發(fā)生率1%6%，見于起病后12周，飲食忌肥甘甜膩、過咸刺激，助火生痰之品。忌生、冷、辛辣刺激性食物，忌嗜煙、酗酒。服用抗凝藥注意觀察有無出血傾向；如有肢體障礙做好生活護理。 （2）猝死 徒手復(fù)蘇，給氧，輸液，準(zhǔn)確給藥，做好記錄。護士熟練掌握急救技術(shù)及單人徒手復(fù)蘇，熟悉掌握急救藥品及器材的應(yīng)用，危重者及時進行心電監(jiān)護，做好家屬工作，取得理解配合。 （3）厥脫 嚴(yán)密觀察生命體征，臨床監(jiān)護，隨時

3、查看神志、面色、肢體顏色、觀察尿量，直到癥狀緩解。 7、健康指導(dǎo) （1）積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。 （ 2）起居有常，避免過勞。注意增進體質(zhì)的保健鍛煉，要適量、適度。 （ 3）教會患者監(jiān)測脈搏和聽心率的方法。 （ 4）保持大便通暢，切忌排便時因用力過度而出現(xiàn)意外。 （ 5）使患者了解堅持服藥的重要性。 二、癥狀（體征）護理常規(guī) 癥狀名稱： 心 悸 發(fā)作性心中悸動不安，不能自主，呈一過性、陣發(fā)性，或持續(xù)時間較長，多一日數(shù)次或數(shù)日一次發(fā)作。 臨床表現(xiàn) 心氣不足證：心悸氣短，神疲乏力，時 發(fā)自汗，勞則加劇，甚則畏寒肢冷、胸悶胸痛時作。舌質(zhì)淡，苔薄白，或舌淡黯；脈細弱或細而遲。 心陰虧損證：心悸易

4、驚，心煩健忘，五心煩熱，盜汗，失眠多夢，口干咽燥。舌紅少津；脈細數(shù)。 心脾兩虛證：心悸氣短，周身乏力，頭暈?zāi)垦＃姑洷沅?，健忘神疲，心煩多夢，飲食減少，面色萎黃，自汗。舌質(zhì)淡，苔薄白；脈細弱。 心虛膽怯證：心悸易驚善恐，坐臥不寧，遇事不決，胸悶氣短，夜寐多夢，自汗乏力。舌淡紅，苔薄白，脈弦細無力。 肝腎陰虧證：心悸健忘，虛煩不寐，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，急躁易怒，潮熱盜汗，夢遺早泄，胸脅不適。舌紅，苔少而干；脈細數(shù)。 脾腎陽虛證：心悸倦怠，少氣懶言，胸痛時作，形寒肢冷，腰痛陰，下利清谷，面浮肢腫，小便不利，腹脹納呆。舌淡或淡黯，苔白膩或水滑；脈沉弱而遲或結(jié)代。 肝郁不舒證：心悸失眠，胸悶

5、，善太息，胸脅脹痛，急躁易怒，口苦咽干。舌淡紅；脈弦。 痰濕阻滯證：心悸氣短，心胸滿悶，納呆腹脹，咳嗽痰多，惡心嘔吐。舌淡胖大，苔白膩或滑膩；脈弦滑。心血瘀阻證：心悸怔忡，心胸憋悶，胸痛時作，短氣喘息，形寒肢冷，四肢末端青紫，口唇爪甲青暗。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔少或淡灰而膩；脈多細澀，或結(jié)、促、代，或有雀啄之象。 風(fēng)熱外襲證：心悸氣短，胸悶乏力，微惡風(fēng)寒，咽痛咽癢，口干口渴、身熱汗出。舌尖紅，苔薄白或微黃；脈浮數(shù)或有結(jié)代。癥狀護理 （1）心悸較輕者，應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累，飲食不宜過辛辣，保持心情舒暢，避免精神刺激。 （2）心悸嚴(yán)重者，應(yīng)予心電監(jiān)護，臥床休息，環(huán)境安靜。 （3）發(fā)作頻繁者予耳穴壓籽

6、：心、小腸、交感、神門、三焦，每日按壓34次，按壓5分鐘致耳部發(fā)熱，23日換貼1次。?？朴盟幾o理 （1）心氣虛證 方藥：A養(yǎng)心湯 B補心合劑 中成藥：麝香保心丸3丸，日3次 口 服 穩(wěn)心顆粒2袋，日3次 口服。 參麥注射液60-80ml, 日1 次 靜點。 （2）心陰虛證 方藥：四參復(fù)脈湯 中成藥：天王補心丸1丸 日3次 口服。 參松養(yǎng)心膠囊4粒，日3次 口服。 生脈注射液60-80ml，日1次 靜點。 （3）心脾兩虛證 方藥：歸脾湯或炙甘草湯 中成藥：人參歸脾丸1丸 日3次 口服。 穩(wěn)心顆粒2袋，日3次 口服。 （4）心虛膽怯證 方藥：補心湯加柏子仁、煅磁石 中成藥：珠珀安神丹10粒，日3次

7、 口服 穩(wěn)心顆粒1-2袋， 日3次 口服。 （5）肝腎陰虛證 方藥：左歸飲加磁石、柏子仁 中成藥：知柏地黃丸加天王補心丹。 參松養(yǎng)心膠囊4粒，日3次 口服。 生脈注射液60-80ml，日1次 靜點 (6)脾腎陽虛證 方藥：理中湯合真武湯加減 中成藥：參仙升脈顆粒1袋，日3次 口服。 心寶丸2-4粒，日3次 口服。 參附注射液20-80ml，日1 次 靜點。 (7)肝郁不舒證 方藥：逍遙散加生龍骨、生牡蠣、 柏子仁 中成藥：黃楊寧分散片2片，日3次 口服。 紅花逍遙顆粒1袋，日3次 口服。 速效救心丸5粒，日3次 口服。 (8)痰濕阻滯證 方藥：導(dǎo)痰湯加遠志、茯神、生牡 中成藥：銀丹心腦通軟膠囊

8、3粒， 日3次 口服。 注射用燈盞花素20 50mg，日1次 靜點 或瓜蔞皮注射液8ml，日1 次 靜點。 (9)心血瘀阻證 方藥：血府逐瘀湯加琥珀、柏子仁 中成藥：復(fù)方丹參滴丸10粒，日3次 口服。 穩(wěn)心顆粒2袋，日3次 口服。 丹參川芎注射液10ml，日1次 靜點。 或血塞通注射液400mg，日1 次 靜點。 (10)風(fēng)熱外襲證 方藥：桑菊飲加減 中成藥：金蓮花軟膠囊3粒，日3次 口服。 大柱紅景天膠囊 每次2 粒，日3次口服。 喜炎平注射液注射液3-5 支，日1次靜點。 護理要點： （1）中藥湯劑宜飯后半小時溫服，切忌服涼藥，注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應(yīng)，可

9、酌情停藥。 （2）耳穴壓籽在治療初期，耳穴的反應(yīng)點較為敏感，貼壓后貼壓部位可能感到疼痛，觀察患者疼痛程度，如不能耐受可停止。特殊飲食護理 飲食調(diào)攝方面，應(yīng)飲食有節(jié)，宜進食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶、咖啡等。 情志護理 情志調(diào)暢，引導(dǎo)患者保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，堅定治療信心，應(yīng)避免驚恐刺激及憂思惱怒等。 并發(fā)癥護理 喘促：心悸嚴(yán)重者可導(dǎo)致喘促，應(yīng)半臥位休息，吸氧，防寒保暖。 水腫：嚴(yán)重心悸者可致水腫，應(yīng)控制患者液體攝取量，記錄出入水量，限制鈉鹽的攝入，多進含鉀的食物。做好皮膚護理，避免皮膚損傷。 健康指導(dǎo) 向患者介紹疾病的各種誘發(fā)因素。教會病人及家屬測量脈搏和聽心

10、率的方法。囑其適當(dāng)休息與活動，注意勞逸結(jié)合。情志調(diào)暢，保持情緒穩(wěn)定，避免驚恐刺激及憂思惱怒等。飲食有節(jié)，宜進食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。定期復(fù)診，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。癥狀名稱：胸悶 指自覺胸中堵塞不暢、滿悶不舒，又可稱胸痞、胸滿。多因氣機不暢所致。 臨床表現(xiàn) 肝氣郁結(jié)型：胸悶，咽部有異物感，噯氣泛酸，納呆，舌苔薄白，脈細弦。痰濕阻肺型：胸悶氣短，咳嗽，甚則氣喘痰鳴，舌苔濁膩，脈濡緩或濡滑。 心氣不足型：胸悶，心悸氣短，動則為甚，自汗，乏力，面色晄白，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。 心血瘀阻型：胸悶而痛，痛有定處，心悸，口唇青紫，舌質(zhì)暗紅，有瘀點。 癥狀護理 （1）

11、頭暈?zāi)垦Ｕ?，臥床起坐時動作宜緩慢，切勿突然坐立發(fā)生暈厥。 （2）呼吸急促喘息者，取半坐臥位，酌情予氧氣吸入。 （3）耳穴壓籽每日按壓3次，早、中、晚，每次23分鐘。?？朴盟幾o理 肝氣郁結(jié)型：方藥：柴胡疏肝飲加 減，50毫升日三次口服。 痰濕阻肺型：方藥：二陳湯加減， 50毫升日三次口服。 心氣不足型：方藥：養(yǎng)心湯加減， 50毫升日三次口服。 心血瘀阻型：方藥：血府逐瘀湯加 減，50毫升日三次口服。 護理要點： 中藥湯劑宜溫?zé)岱?，注意服藥后反?yīng)，做好記錄，若患者自覺有胃腸反應(yīng)可飯后服用藥物。 特殊飲食護理 飲食有節(jié)，按時定量，適宜清淡、低鹽低脂飲食，宜進食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，少進食含動物

12、脂肪多的食物，忌酒、煙、濃茶、咖啡等。情志護理 注意調(diào)情志，避免情緒波動，保持樂觀情緒，防止喜怒等七情過極。 并發(fā)癥護理 暈厥：胸悶嚴(yán)重者可減少活動，必要時臥床休息，減少耗氧，避免驟起驟立導(dǎo)致暈倒。 健康指導(dǎo) 介紹疾病相關(guān)知識，給予患者心理指導(dǎo)，重視調(diào)節(jié)情志，保持心情舒暢，生活作息要有規(guī)律，注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、太極拳、體操、氣功等，保證充足睡眠。 謝謝心 衰 病（慢性充血性心力衰竭） 一、疾病護理常規(guī) 1、疾病名稱 是指心氣不足，虛損而衰，或心氣本虛，復(fù)感外邪，引起全身血行不暢，機體血虛或血瘀的病理狀態(tài)。 2、臨床表現(xiàn) 基本證候特點是心悸，氣短，動則尤甚，乏力，下肢浮

13、腫，重則脘腹脹滿不得臥或伴胸水、腹水。 3、臨證（癥）施護 （1）心陽虛弱，水氣凌心，喘促不能平臥 者，取半臥位，并給予吸氧。 （2）心血瘀阻，心陽虛弱，脈結(jié)代者，應(yīng)正確測量短促脈。 （3）心悸時，遵醫(yī)囑予針刺。 （4）水氣凌心伴水腫者，做好皮膚護理，避免皮膚損傷。 4、飲食護理 （1）飲食注意營養(yǎng)、水分和鈉鹽的攝入量，尤其對水氣凌心伴水腫者，應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入。 （2）飲食有節(jié)制，宜清淡可口，忌食辛辣，醇酒，咖啡之品。 （3）便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物。 5、給藥護理 （1）中藥湯劑宜溫服，心陽不振者應(yīng)趁熱服用。 （2）觀察并記錄服藥后的效果及反應(yīng)。 6、并發(fā)癥護理 （1）

14、栓塞 發(fā)生率1%6%，見于起病后12周，飲食忌肥甘甜膩、過咸刺激，助火生痰之品。忌生、冷、辛辣刺激性食物，忌嗜煙、酗酒。服用抗凝藥注意觀察有無出血傾向；如有肢體障礙做好生活護理。 （2）猝死 徒手復(fù)蘇，給氧，輸液，準(zhǔn)確給藥，做好記錄。護士熟練掌握急救技術(shù)及單人徒手復(fù)蘇，熟悉掌握急救藥品及器材的應(yīng)用，危重者及時進行心電監(jiān)護，做好家屬工作，取得理解配合。 （3）厥脫 嚴(yán)密觀察生命體征，臨床監(jiān)護，隨時查看神志、面色、肢體顏色、觀察尿量，直到癥狀緩解。 7、健康指導(dǎo) （1）積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。 （ 2）起居有常，避免過勞。注意增進體質(zhì)的保健鍛煉，要適量、適度。 （ 3）教會患者監(jiān)測脈搏和聽心

15、率的方法。 （ 4）保持大便通暢，切忌排便時因用力過度而出現(xiàn)意外。 （ 5）使患者了解堅持服藥的重要性。 二、癥狀（體征）護理常規(guī) 癥狀名稱： 心 悸 發(fā)作性心中悸動不安，不能自主，呈一過性、陣發(fā)性，或持續(xù)時間較長，多一日數(shù)次或數(shù)日一次發(fā)作。 臨床表現(xiàn) 心氣不足證：心悸氣短，神疲乏力，時 發(fā)自汗，勞則加劇，甚則畏寒肢冷、胸悶胸痛時作。舌質(zhì)淡，苔薄白，或舌淡黯；脈細弱或細而遲。 心陰虧損證：心悸易驚，心煩健忘，五心煩熱，盜汗，失眠多夢，口干咽燥。舌紅少津；脈細數(shù)。 心脾兩虛證：心悸氣短，周身乏力，頭暈?zāi)垦?，腹脹便溏，健忘神疲，心煩多夢，飲食減少，面色萎黃，自汗。舌質(zhì)淡，苔薄白；脈細弱。 心虛膽怯

16、證：心悸易驚善恐，坐臥不寧，遇事不決，胸悶氣短，夜寐多夢，自汗乏力。舌淡紅，苔薄白，脈弦細無力。 肝腎陰虧證：心悸健忘，虛煩不寐，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，急躁易怒，潮熱盜汗，夢遺早泄，胸脅不適。舌紅，苔少而干；脈細數(shù)。 脾腎陽虛證：心悸倦怠，少氣懶言，胸痛時作，形寒肢冷，腰痛陰，下利清谷，面浮肢腫，小便不利，腹脹納呆。舌淡或淡黯，苔白膩或水滑；脈沉弱而遲或結(jié)代。 肝郁不舒證：心悸失眠，胸悶，善太息，胸脅脹痛，急躁易怒，口苦咽干。舌淡紅；脈弦。 痰濕阻滯證：心悸氣短，心胸滿悶，納呆腹脹，咳嗽痰多，惡心嘔吐。舌淡胖大，苔白膩或滑膩；脈弦滑。心血瘀阻證：心悸怔忡，心胸憋悶，胸痛時作，短氣喘息，

17、形寒肢冷，四肢末端青紫，口唇爪甲青暗。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔少或淡灰而膩；脈多細澀，或結(jié)、促、代，或有雀啄之象。 風(fēng)熱外襲證：心悸氣短，胸悶乏力，微惡風(fēng)寒，咽痛咽癢，口干口渴、身熱汗出。舌尖紅，苔薄白或微黃；脈浮數(shù)或有結(jié)代。癥狀護理 （1）心悸較輕者，應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累，飲食不宜過辛辣，保持心情舒暢，避免精神刺激。 （2）心悸嚴(yán)重者，應(yīng)予心電監(jiān)護，臥床休息，環(huán)境安靜。 （3）發(fā)作頻繁者予耳穴壓籽：心、小腸、交感、神門、三焦，每日按壓34次，按壓5分鐘致耳部發(fā)熱，23日換貼1次。?？朴盟幾o理 （1）心氣虛證 方藥：A養(yǎng)心湯 B補心合劑 中成藥：麝香保心丸3丸，日3次 口 服 穩(wěn)心顆粒2袋，日3次

18、 口服。 參麥注射液60-80ml, 日1 次 靜點。 （2）心陰虛證 方藥：四參復(fù)脈湯 中成藥：天王補心丸1丸 日3次 口服。 參松養(yǎng)心膠囊4粒，日3次 口服。 生脈注射液60-80ml，日1次 靜點。 （3）心脾兩虛證 方藥：歸脾湯或炙甘草湯 中成藥：人參歸脾丸1丸 日3次 口服。 穩(wěn)心顆粒2袋，日3次 口服。 （4）心虛膽怯證 方藥：補心湯加柏子仁、煅磁石 中成藥：珠珀安神丹10粒，日3次 口服 穩(wěn)心顆粒1-2袋， 日3次 口服。 （5）肝腎陰虛證 方藥：左歸飲加磁石、柏子仁 中成藥：知柏地黃丸加天王補心丹。 參松養(yǎng)心膠囊4粒，日3次 口服。 生脈注射液60-80ml，日1次 靜點 (6

19、)脾腎陽虛證 方藥：理中湯合真武湯加減 中成藥：參仙升脈顆粒1袋，日3次 口服。 心寶丸2-4粒，日3次 口服。 參附注射液20-80ml，日1 次 靜點。 (7)肝郁不舒證 方藥：逍遙散加生龍骨、生牡蠣、 柏子仁 中成藥：黃楊寧分散片2片，日3次 口服。 紅花逍遙顆粒1袋，日3次 口服。 速效救心丸5粒，日3次 口服。 (8)痰濕阻滯證 方藥：導(dǎo)痰湯加遠志、茯神、生牡 中成藥：銀丹心腦通軟膠囊3粒， 日3次 口服。 注射用燈盞花素20 50mg，日1次 靜點 或瓜蔞皮注射液8ml，日1 次 靜點。 (9)心血瘀阻證 方藥：血府逐瘀湯加琥珀、柏子仁 中成藥：復(fù)方丹參滴丸10粒，日3次 口服。

20、穩(wěn)心顆粒2袋，日3次 口服。 丹參川芎注射液10ml，日1次 靜點。 或血塞通注射液400mg，日1 次 靜點。 (10)風(fēng)熱外襲證 方藥：桑菊飲加減 中成藥：金蓮花軟膠囊3粒，日3次 口服。 大柱紅景天膠囊 每次2 粒，日3次口服。 喜炎平注射液注射液3-5 支，日1次靜點。 護理要點： （1）中藥湯劑宜飯后半小時溫服，切忌服涼藥，注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應(yīng)，可酌情停藥。 （2）耳穴壓籽在治療初期，耳穴的反應(yīng)點較為敏感，貼壓后貼壓部位可能感到疼痛，觀察患者疼痛程度，如不能耐受可停止。特殊飲食護理 飲食調(diào)攝方面，應(yīng)飲食有節(jié)，宜進食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶、咖啡等。 情志護理 情志調(diào)暢，引導(dǎo)患者保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，堅定治療信心，應(yīng)避免驚恐刺激及憂思惱怒等。 并發(fā)癥護理 喘促：心悸嚴(yán)重者可導(dǎo)致喘促，應(yīng)半臥位休息，吸氧，防寒保暖。 水腫：嚴(yán)重心悸者可致水腫，應(yīng)控制患者液體攝取量，記錄出入水量，限制鈉鹽的攝入，多進含鉀的食物。做好皮膚護理，避免皮膚損傷。 健康指導(dǎo) 向患者介紹疾病的各種誘發(fā)因素。教會病人及家屬測量脈搏和聽心率的方法。囑其適當(dāng)休息與活動，注意勞逸結(jié)合。情志調(diào)暢，保持情緒穩(wěn)定，避免驚恐刺激及憂思惱怒等。飲食有節(jié)，宜進食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。定期復(fù)診