把好臨床合理用藥的最后一關(guān)藥師需要認(rèn)清法律賦予的權(quán)利與責(zé)任

1、僅供個(gè)人參考Forpesnauseonysudyandresachnofrcm薅把好臨床合理用藥的最后一關(guān)藥師需要認(rèn)清法律賦予的權(quán)利與責(zé)任蒃有權(quán)拒絕為不合理處方調(diào)配膁衛(wèi)生部2007年5月1日起施行的處方管理辦法第五章第三十六條中規(guī)定：“藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告?！庇纱丝梢钥闯?，處方管理辦法規(guī)定藥師可以拒絕調(diào)劑嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤的處方，藥師的調(diào)配權(quán)在法律上得到了認(rèn)可。羇然而，北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科張曉樂主任告訴記者，在臨床實(shí)際操作中，還有相當(dāng)多的藥師對(duì)行使這一權(quán)利缺乏應(yīng)有的重視，對(duì)由此帶來的對(duì)處方進(jìn)行審核并保障臨床合

2、理用藥的責(zé)任更沒有壓力感。很多藥師的思想還停留在只要做到“照方發(fā)藥”就算盡到職責(zé)了，并沒有意識(shí)到自己的權(quán)利和責(zé)任，這是完全錯(cuò)誤的。羈張曉樂說：“處方管理辦法中已有明確規(guī)定：醫(yī)生具有處方權(quán)，沒有調(diào)配權(quán)；藥師則有調(diào)配權(quán)，沒有處方權(quán)。實(shí)際上，醫(yī)院在為患者進(jìn)行藥物治療的過程和行為中，藥師與醫(yī)生需要共同保證藥物治療的安全性和有效性，所以醫(yī)生與藥師的關(guān)系即是相互合作的，又是互相監(jiān)督、制約的?！碧幏焦芾磙k法中規(guī)定，藥師在審核醫(yī)生處方的時(shí)候，一旦發(fā)現(xiàn)處方中存在不合理用藥的地方，或處方中的藥物有配伍禁忌，那么藥師就應(yīng)該主動(dòng)與醫(yī)生進(jìn)行溝通、商榷，請(qǐng)醫(yī)生重新簽字，確認(rèn)處方無誤后，藥師才可以把藥品發(fā)給患者。袃“但是另

3、一方面，”張曉樂強(qiáng)調(diào)說，“如果處方中出現(xiàn)了明顯的用藥錯(cuò)誤，或者藥品說明書中標(biāo)明了患者屬于該藥的禁忌范圍（如對(duì)兒童、妊娠或老年人等不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考禁忌），是不能調(diào)配該藥的，這個(gè)時(shí)候藥師就應(yīng)該堅(jiān)持自己的原則。如果因此與醫(yī)生出現(xiàn)了矛盾，藥師應(yīng)該明白處方管理辦法是國家頒布的法規(guī)，該法規(guī)賦予了藥師有拒絕調(diào)配的權(quán)利，我們就必須把握住?！瘪菑垥詷愤€指出，藥師在行使“拒絕調(diào)配”這一權(quán)力時(shí)，應(yīng)該有理有據(jù)，應(yīng)該審時(shí)度勢(shì)。他說：“例如，出于搶救生命的需要，藥品說明書中雖然規(guī)定了兒童應(yīng)該禁用，但由于藥品的用途已不再是一般性疾病的治療，此時(shí)藥師還是應(yīng)該放行的。因?yàn)?，此時(shí)兒童禁用或孕婦禁用相比搶救生命來說，就

4、顯得不是那么重要了?！表矊?duì)此，張曉樂解釋說：“這就是我們平時(shí)所說的，藥師對(duì)安全用藥最后這道關(guān)應(yīng)該怎么把，其實(shí)是有很大難度的。因?yàn)?，藥師不僅有拒絕調(diào)配的權(quán)利，還必須承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任?！痹谂R床一般情況下，藥師遇到藥品說明書要求“慎用”的情況時(shí)，可以請(qǐng)醫(yī)生二次簽字確認(rèn)，并對(duì)患者進(jìn)行提醒后，就可以將藥物調(diào)配出去；對(duì)于醫(yī)生用藥嚴(yán)重違背說明書的處方，如屬于禁忌證范圍，藥師就可以拒絕調(diào)配；而在特殊情況下，如為了搶救生命，即使在禁忌的情況下，藥師也應(yīng)考慮給予調(diào)配。當(dāng)然，此時(shí)處方上應(yīng)該有所說明或備注。肆節(jié)對(duì)錯(cuò)誤用藥擔(dān)主要責(zé)任張曉樂說：“藥師的職責(zé)不僅僅是醫(yī)生處方開了什么藥就發(fā)什么藥，藥師首先的，也是最重要的一個(gè)

5、責(zé)任就是要審核處方的合理性，把好臨床合理用藥的最后一關(guān)。如果藥師不能做到這點(diǎn)，我們也就不必非要具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)的人來從事處方調(diào)劑工作了，因?yàn)殡S便找來一個(gè)高中生就可以學(xué)會(huì)照方抓藥，而記住各類藥品的擺放位置也不需要多長時(shí)間。藥師的專業(yè)價(jià)值體現(xiàn)就應(yīng)該在審方中，體現(xiàn)在安全用藥、合理用藥中?！辈坏糜糜谏虡I(yè)用途僅供個(gè)人參考薂張曉樂指出，處方管理辦法即賦予了藥師一定的權(quán)利，又要求藥師承擔(dān)起一定的責(zé)任，藥師只有敢于挑起這一重?fù)?dān)，才能發(fā)揮出自身的作用，才能夠體現(xiàn)藥師真正的地位和價(jià)值。如果藥品經(jīng)藥師的手發(fā)放出去后，一旦由于用藥錯(cuò)誤而導(dǎo)致患者受到了損害，盡管處方并非由藥師開出，然而在通常情況下，藥師卻必須承擔(dān)主要的

6、責(zé)任。這在法律上是有判例的：膀某家醫(yī)院請(qǐng)來另外一家大醫(yī)院的專家進(jìn)行會(huì)診，專家會(huì)診后開了一種靜脈輸液的藥。該藥的用法應(yīng)該是每周1次，每次靜脈點(diǎn)滴1毫克，而專家卻筆誤寫成了10毫克/每次。在調(diào)劑的時(shí)候，該院藥師發(fā)現(xiàn)了這個(gè)藥的劑量有問題，明顯超出了說明書規(guī)定的范圍。但由于處方是非本院醫(yī)生所開藥物，這名藥師雖然有疑問，卻無法找到這位專家詢問。藥師想到開藥的醫(yī)生是從大醫(yī)院請(qǐng)來進(jìn)行會(huì)診的大專家，就想當(dāng)然地認(rèn)為專家如此開藥自有他的道理，并沒有堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)，就將藥物按方發(fā)了出去。用藥后，患者經(jīng)搶救無效死亡，由此就形成一個(gè)醫(yī)療官司。最后，法庭判決由該院做出賠償。而在醫(yī)院內(nèi)部具體到個(gè)人的醫(yī)療行為所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任時(shí)

7、，由于該藥是由這個(gè)藥師負(fù)責(zé)發(fā)出的，醫(yī)院確認(rèn)應(yīng)當(dāng)由這個(gè)藥師承擔(dān)主要的責(zé)任，而醫(yī)生承擔(dān)次要責(zé)任。膅“這樣的判罰就是因?yàn)樘幏焦芾磙k法賦予了藥師對(duì)嚴(yán)重不合理用藥拒絕調(diào)配的權(quán)利，藥師的職能和作用就是要負(fù)責(zé)把好安全用藥的最后一道關(guān)口?！睆垥詷方忉屨f，“并且處方管理辦法已經(jīng)明確規(guī)定了藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴(yán)重的應(yīng)給予的處罰?！绷_莂須盡到高度注意義務(wù)（2010年7月1日即將施行的中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法以下簡稱侵權(quán)責(zé)任法）中，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)有了更明確的規(guī)定和更高的要求。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院醫(yī)學(xué)倫理與法律研究中心副主任王岳說：“侵不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考權(quán)責(zé)任法以新的客觀標(biāo)準(zhǔn)

8、高度注意義務(wù)作為判斷醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，可以說是對(duì)我國現(xiàn)有醫(yī)療糾紛立法的完善與重要補(bǔ)充。我相信，伴隨著醫(yī)療改革藥事服務(wù)費(fèi)的收取，伴隨著我國藥師服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)藥師的服務(wù)要求也會(huì)發(fā)生新的變化?！绷a王岳指出，侵權(quán)責(zé)任法第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”如果和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二條進(jìn)行比較，就會(huì)發(fā)現(xiàn)侵權(quán)責(zé)任法將判斷醫(yī)療過錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。薇首先，侵權(quán)責(zé)任法中判斷醫(yī)療過錯(cuò)，不再強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員要存在故意或過失的主觀過錯(cuò)，而只是以“未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”這一客觀標(biāo)準(zhǔn)作為判斷過錯(cuò)的尺度。這就意味著

9、如果藥師的行為達(dá)到了合理用藥的客觀標(biāo)準(zhǔn)的要求，則侵權(quán)責(zé)任法將認(rèn)定沒有過錯(cuò)；反之，即使藥師并不是主觀上不為患者合理用藥把關(guān)，仍然將認(rèn)定其有過錯(cuò)。蒅其次，侵權(quán)責(zé)任法所界定的客觀標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際上比醫(yī)療事故處理?xiàng)l例更加寬泛，也就是說新法對(duì)藥師提出了更高的要求。其界定的“客觀行為標(biāo)準(zhǔn)”即“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”是一種高于侵權(quán)責(zé)任法其他章節(jié)要求的一般性注意義務(wù)，類似于第九章第七十五條所提及的“高度注意義務(wù)”，亦可稱為“良父義務(wù)”。這種注意的判斷標(biāo)準(zhǔn)就是用一個(gè)善良父親對(duì)未成年子女的謹(jǐn)慎和小心標(biāo)準(zhǔn)來度量的。因?yàn)樗帋熓锹殬I(yè)者，是受過特殊訓(xùn)練的人，所以就應(yīng)該比患者更有“預(yù)見能力”和“避免風(fēng)險(xiǎn)的方法”。肅王岳解釋

10、說，藥師的注意義務(wù)分為“一般注意義務(wù)”和“特殊注意義務(wù)”。藥師的一般注意義務(wù)是指，藥師在藥事服務(wù)過程中對(duì)廣大患者的生命與健康利益的高度責(zé)任心，對(duì)廣大患者的人格尊重，對(duì)藥事服務(wù)工作的敬業(yè)、忠誠以及對(duì)技不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考術(shù)能力追求上的精益求精。例如，藥師有義務(wù)提醒患者不要將藥品放在孩子可以觸及的地方；藥師為了防止在調(diào)劑和取送藥品中發(fā)生錯(cuò)誤，而將容易出錯(cuò)的藥品做出特殊標(biāo)識(shí)等，這些都屬于“一般注意義務(wù)”。罿而藥師的特殊注意義務(wù)是指，在具體的藥事服務(wù)過程中，藥師針對(duì)患者的個(gè)體情況和具體藥品的特點(diǎn)，而做出對(duì)患者用藥危險(xiǎn)性的預(yù)見及對(duì)不合理用藥可能的避免。例如，藥師有義務(wù)提醒患者用藥的方法、禁忌和其

11、他注意事項(xiàng)；對(duì)醫(yī)生的處方經(jīng)審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)，或者重新開具處方；而如果存在明顯用藥錯(cuò)誤（包括不合理用藥）時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。在這里，藥師需要特別關(guān)注預(yù)見義務(wù)的履行，也就是說“藥師在用藥安全方面要成為患者的眼睛”，為患者用藥把好關(guān)。張曉樂說：“藥師必須不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)水平，認(rèn)清新形勢(shì)下藥師的權(quán)利與責(zé)任，勇于承擔(dān)起保證臨床合理用藥的職責(zé)，把好患者用藥的最后一關(guān)。只有這樣，才能不斷提高藥師的職業(yè)價(jià)值，得到其他醫(yī)務(wù)人員的尊重，最終促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展?！辈坏糜糜谏虡I(yè)用途僅供個(gè)人參考僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notforcommercialuse.NurfrdenpersnlichenfrStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourltudeetlarechercheuniquementdesfinspersonnelles;pasdesfinscommerciales.,.以下無正文不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch