腦卒中急性期康復(fù)

1、腦卒中急性期康復(fù)討論問題腦卒中分期進(jìn)入康復(fù)程序的條件急性期的康復(fù)治療腦卒中分期臨床分期 急性期：6小時(shí)-12周 恢復(fù)期：1月2年 后遺癥期：2年后康復(fù)分期-Brunnstrom分期進(jìn)入康復(fù)程序條件1、病情穩(wěn)定 生命體征平穩(wěn) 神經(jīng)功能缺損體征無明顯進(jìn)展 無明顯水電解質(zhì)紊亂 無嚴(yán)重的合并癥和并發(fā)癥一旦病情穩(wěn)定，24-48小時(shí)開始康復(fù)性的活動(dòng)和訓(xùn)練。2、明顯的神經(jīng)功能損傷運(yùn)動(dòng)功能障礙言語交流障礙大小便控制障礙 認(rèn)知功能障礙吞咽障礙3、有一定的認(rèn)知功能4、有一定的交流能力5、有維持康復(fù)的基本體力 病人最少能支撐下坐，達(dá)半小時(shí)以上。急性期的康復(fù)1、原則 腦卒中急性期的康復(fù)處理與臨床醫(yī)學(xué)處理的關(guān)系 二者同

2、步開始，盡管急性期康復(fù)十分重要，但對(duì)于診 斷和急救來說仍然處于第二位。 2、意義 可以預(yù)防和治療合并癥和并發(fā)癥 防止長(zhǎng)期臥床造成的“廢用” 順利進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)治療 縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用急性期的康復(fù)1、房間的布置患者早期主動(dòng)活動(dòng)受限，患者頭易轉(zhuǎn)向健側(cè)忽略患側(cè)身體的傾向忽略患側(cè)空間 患側(cè)的感覺輸入減少-強(qiáng)化刺激 活動(dòng)在偏癱側(cè)進(jìn)行，如床的位置、床頭柜的擺放、電視的擺放、來訪者坐的位置等等。2、體位的擺放 初期，患者大多數(shù)時(shí)間在床上度過，所以體位正確很重要。但患者應(yīng)盡早坐起來。 實(shí)驗(yàn)證明，患者床上臥位或半臥位時(shí)間越長(zhǎng)，痙攣越重，且以后恢復(fù)中害怕直立位的運(yùn)動(dòng)。 長(zhǎng)期臥床，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。（1

3、）偏癱側(cè)臥位：所有體位中，最重要的，從一開始就應(yīng)該采用。 大部分患者喜歡患側(cè)臥位 整個(gè)患側(cè)被拉長(zhǎng)而減輕痙攣 增加患側(cè)的感覺刺激輸入 健手在上便于活動(dòng)肢體擺放頭-良好支撐，稍高于胸部，上頸段屈曲軀干-稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭牢固支撐上肢：患側(cè)上肢-前伸，與軀干角度大于90，肩胛骨前 伸，前臂旋后，腕被動(dòng)背伸。 （注：檢查肩胛骨前伸情況）健側(cè)上肢-忌放在前面，導(dǎo)致整個(gè)軀體向前，患側(cè)肩胛骨后縮。下肢：呈邁步位 健測(cè)屈髖、屈膝，應(yīng)小于80，枕頭支持，有助于使偏癱腿保持伸髖、稍屈膝的體位。 患側(cè)臥位（2）健臥位 舒適健側(cè)臥位比較困難，患側(cè)在上感無力，且需要很好的支持，且不引起肩痛。 患者需要翻身，而仰臥位

4、有許多不利之處。 正確的健側(cè)臥位仍有有必要。體位擺放頭-良好支撐，頸椎向患側(cè)側(cè)屈。軀干-與床呈直角上肢 患側(cè)上肢-枕頭支持前面， （整個(gè)臂直到腋窩）上舉90，肩胛骨前伸，肘微屈下肢 偏癱側(cè)腿向前稍屈髖、屈膝，完全有枕頭支持，足忌懸在枕邊內(nèi)翻。 健側(cè)平放，稍伸髖、微屈膝，用枕頭防止健腿前移 健側(cè)臥位（3）仰臥位 盡量少使用，受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)最強(qiáng)。 骶尾骨、足跟外側(cè)、外踝容易受壓，形成褥瘡。 不能耐受側(cè)臥時(shí)，需要仰臥與其他體位交替使用。體位擺放 頭-良好支持，上頸部屈曲，胸椎不能屈曲。上肢-枕頭置于患側(cè)肩胛下，保持前伸，伸肘、腕 背屈、伸指。下肢-枕頭置于臀部、大腿下面，骨盆向前，防 止患腿外旋。 仰臥位（4）床上座位由于日常生活的需要，盡可能采取最正確的座位。 髖關(guān)節(jié)屈曲接近直角，脊柱伸直 可調(diào)桌使用 對(duì)抗軀干前屈 避免不利半臥位出現(xiàn) 床上坐位3、bobath握手患側(cè)拇指在上，外展雙手掌對(duì)稱貼在一起 （防止損傷手關(guān)節(jié)