結腸透析護理體會

1、關于結腸透析的護理體會第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 講課內容一.概述二.操作三.護理四.總結第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 概 述結腸透析的前世今生 從公元前1500年開始人類就利用結腸灌腸來治療某些疾病，在公元前四、五世紀，古希臘醫(yī)師希波克拉底已經記錄了使用灌腸來治療發(fā)熱。隨著對人體解剖生理的不斷認識和醫(yī)學科學的發(fā)展，結腸灌洗逐步獲得了新生并逐漸流行。大腸水療一詞，從1930年開始被正式使用。所謂大腸水療，就是用水對整個大腸進行內部清洗。第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述我們消化科2013年5月購置全自動微電腦控制的結腸透析機，將腸道清洗、

2、結腸透析、高位結腸給藥三種治療方法有機結合，在腸腔內建立有效的治療灌洗透析系統(tǒng)，從而實現以一種途徑治療多種疾病的有效工具。1年來接受門診及住院結腸透析病人達307例，主要以便秘,腹瀉.潰瘍.美容.腸鏡腸道準備為主,操作簡單,費用低,安全性高,不良反應少, 腸鏡 清 潔滿 意 ，治療效果滿意. 解 除了大多病人 的疾病痛 苦 ，恢復了健康 !第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 概 述 結腸透析是用透析機向人體結腸內注入經過過濾、加溫的恒溫水清洗結腸后，用透析液注入腸道，有效清理結腸內腸粘膜上的有害代謝產物，再鋪以中藥保留灌腸，以達到結腸自身的有效吸收和排污功能。對習慣性便秘、慢性潰瘍

3、性結腸炎、急性黃疸性肝炎、肝功能不全、肝腎綜合征、肝性腦病、肝腹水、重型肝炎、肝硬化等有鋪助治療作用。第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 結腸透析的原理結腸透析正是利用了結腸的生理學特性，用人體自身的腸壁作為透析膜，模仿腹膜透析的原理而設計，通過彌散和滲透作用達到排除體內蓄積的代謝廢物，糾正電解質平衡紊亂，排除體內過剩的水分，改善病人的內環(huán)境紊亂，減少肺部和心血管并發(fā)癥的治療目的，將腸道清洗、結腸透析、結腸給藥序貫綜合在一起進行治療 。第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 結腸透析的優(yōu)點通過全結腸清洗，可清除滯留在腸道內的毒物，防止對其重吸收。利用腸粘膜廣闊的透析面積及其

4、生物半透膜特性和彌散、滲透原理，通過全結腸充盈透析液，則可有效清除機體代謝廢物。若采用中西醫(yī)結合的治療方法，在向結腸內灌入中藥液，通過結腸充分的吸收，從而有效調節(jié)機體內環(huán)境，更好的去除毒素。無創(chuàng)、安全、有效。第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 結腸透析與清潔灌腸、保留灌腸的比較名稱 項目結腸透析清潔灌腸保留灌腸作用清洗 透析給藥 清潔給藥藥液溫度恒溫 37-39 39-41 39-41 清洗到達位置高位（50-80cm)低位(7-10cm)低位(15-20cm)灌注量7000-10000500-100050-100清潔效果清潔、干凈效果一般無效果不適癥狀大便次數增多常伴腹脹、腹痛。

5、-第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 結腸透析適應癥外科手術前清潔腸道，手術后通便鏡檢及鋇劑灌腸前的腸道清洗習慣性便秘，慢性潰瘍性結腸炎盆腔炎等婦科疾病急性胰腺炎腎功能不全、尿毒癥急性高尿酸血癥肝性腦病、肝腎綜合征重癥肝炎、肝硬化、肝腹水第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 結腸透析禁忌癥嚴重痔瘡、巨結腸，肛瘺、人工肛門、先天性的直腸狹窄者;直腸、結腸癌;心肺功能衰竭，嚴重高血壓及動脈病;下消化道近期手術、疝氣;嚴重肛管黏膜炎癥、胃腸穿孔出血等急腹癥;對結腸灌注透析有不良癥狀反應者;妊娠慎用或忌用。第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月操作步驟一.腸道清洗二.結腸

6、透析三.腸道給藥第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 操作原理步驟1 腸道清洗：通過儀器先將結腸內的宿便及腸內毒素清除干凈，為下一步的結腸透析、藥物灌腸建立起一個更好的內環(huán)境。腸道清洗能有效清除腸內毒素及宿便，從而建立起更為有效的結腸透析、藥物灌腸環(huán)境，使治療達到更佳效果。時間不超過2分鐘。第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 操作原理步驟2 結腸透析：在腸道清洗干凈的條件下，利用透析液進行有效的結腸透析，進一步清除體內毒素。步驟3 保留灌腸：在已完成上述兩個步驟的基礎上，再行中藥保留灌腸。因此時整個結腸處于潔凈狀態(tài)，中藥液可進至結腸的深部。用傳統(tǒng)的低位保留灌腸方法無法

7、解決的疾病將得到更好的治療，同時可極大的擴大結腸粘膜的作用面積。采取以各種中藥為主進行腸道內保留灌腸，利用腸粘膜的吸收功能將中藥進行充分的吸附，有效的調節(jié)機體內環(huán)境。第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 操作用物 結腸途徑治療機 、下水道管、 洗腸管 、 測溫計 、50ml注射器、衛(wèi)生紙、治療巾、水 、 手套 、止血鉗、石蠟油 、保留灌腸藥液 。第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 結腸透析機第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 結腸透析管外管由透明肛管 ( 內徑 約 15mm ) 、 內管由透明膠管組成 ( 內徑約 5 mm、長 約100 c m)第十六張

8、，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 結腸透析操作程序向患者做知情同意開機預熱檢查并調試器械至正常使用狀態(tài)。準備物品透析管取出探頭，兩段用熱水泡軟。治療前，囑病人自行排便。設定治療程序(包括患者信息治療時間、透析液溫度、流速、灌注壓力、排泄壓力等參數)，連接管路，進入下一步。第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 護士結腸透析操作中第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 結腸透析操作程序體位：左側臥位，用石蠟油涂抹結腸透析導管的頭部和肛門口充分潤滑。經肛門指檢，確定無禁忌證后，并輕輕擴肛。導管進入途徑：采用雙腔套管探頭時，進管時不能太快，采取一進一退，先將探頭插入肛門1

9、0-15cm，先進行腸道清洗2分鐘。第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 結腸透析操作程序 然后注液時左手固定外套管，右手緩慢推進內管，緩慢將內套管送入腸內。然后在機器壓力示波器的輔助下輕輕推動注液管至結腸深部約50-80cm以上（根據患者耐受情況進行選擇插入深度）。深入腸腔約50cm，設定治療時間為30min,灌洗液注入時間20s,間歇10s，廢液自外透管排出。灌液量約為7000-10000ml,第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 護士結腸透析操作中第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 結腸透析操作程序進入治療狀態(tài)，監(jiān)測溫度、流量、壓力等參數和超溫、超

10、壓、管路阻塞、液盡等警報狀態(tài)及處理相關情況。 灌洗治療程序結束后，視需要可再灌注中藥行保留灌腸。取出粗探頭，使細探頭在腸腔內，用50ml注射器注入中藥煎劑150-200ml。應緩慢拔出套管，并協(xié)助病人清理肛門 ，以保持肛周清潔 ，協(xié)助病人取仰臥位用枕頭抬高臀部，抬高雙腿2分鐘，然后右側臥位2分鐘，最后左側臥位至少保留2h。1-2天一次，7-30天為一個療程。第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 結腸透析操作程序病人離開后 ，關閉電源，清潔機器 ，整理床鋪 ， 并消毒處理廢物,為第 2 天的治療做好準備 。結腸透析室每日紫外線消毒一次。做好結腸透析登記。 第二十三張，PPT共三十三

11、頁，創(chuàng)作于2022年6月 護 理 治療前護理 嚴格無菌操作程序，防止交叉感染，特別要檢查各類結腸透析導管的包裝是否破損、滅菌或消毒日期、批號和有效期等內容。 治療前護士應以和藹可親的態(tài)度，通俗易懂的語言向患者及家屬詳細介紹結腸透析的治療的目的、方法、劑量、時間、配合要點等，盡可能使家屬陪同使其了解結腸透析的流程，可能出現的副作用及處理方法，減輕患者的緊張、恐懼心理。指導患者正常飲食，治療前1天吃少渣食物，以免多渣大便堵塞套管，管腔不易排出廢物，治療前不要吃得太飽以減少腹壓，減輕不適。第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 護 理治療前囑患者排空大小便，以免結腸透析時膀胱發(fā)脹和引起不

12、適，有利于結腸透析和節(jié)省時間；操作前檢查透析機各項功能，清洗透析容器，連接好進出液管道。灌腸前監(jiān)測生命體征，調較液體溫度（透析機自動控制在3739之間），可延長灌腸液在患者腸道內的保留時間，從而提高保留灌腸的治療效果。結腸透析液的配制須遵醫(yī)囑，并精確控制。 第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 護 理 治療時注意 1.石蠟油潤滑肛管要足夠，擴肛時間30秒左右，插管動作要輕柔，不可粗暴用力，以免加重患者不適；插管過程中隨時詢問患者，如有不適要暫停插管，輕聲安慰患者，囑其開口呼吸以降低腹壓，減輕不適；如插管受阻，囑患者深呼吸，稍等片刻再繼續(xù)插入，勿用暴力，避免損傷直腸粘膜，如有便意，

13、囑其作深呼吸，以放松腹肌，減輕腹脹。第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 護 理2.灌腸的動作要輕柔、細致，盡量減輕患者的痛苦，治療過程中要注意觀察患者的反應：面色、呼吸，血壓，詢問病人的感受，如患者出現腹痛腹脹，應警惕液體壓力有否過大，如癥狀難忍，應立即終止治療并報告醫(yī)生處理。準備各種搶救設備及藥品。病人選擇很重要，禁忌證要排除。特別注意導管介入時安全性，防止腸穿孔發(fā)生。3.灌腸結束時將患者臀部抬高1020cm，使藥液在腸內保留2h才能達到治療效果，保留6h以上治療效果最好。第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 護 理 治療后護理 1. 對患者做好解釋工作，講明會

14、出現的癥狀，密切觀察有無乏力，心悸、胸悶、冷汗等低血糖癥狀及手足抽搐、發(fā)麻等電解質紊亂情況。觀察大便的性質、次數、性狀，并注意有無腹痛等病情變化2.向患者講解合理飲食與身體恢復的聯系及重要性，指導其選擇富有營養(yǎng)、易消化、少纖維、少刺激、少油膩食物。3.臥床休息，保持病房安靜舒適，保持心態(tài)平衡 ，減少精神刺激 ，增強自我保健意識和自我調節(jié)能力 。第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月總 結結腸透析人員安排設置專門結腸透析室設置專門檢查透析治療小組結腸透析操作護士5名醫(yī)生小組負責病人病情評估,制定中藥治療方案, 觀察治療效果.護士培訓上崗,操作技術熟練.第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 護士結腸透析操作培訓第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月總 結結腸透析后,中藥保留灌腸不僅避免了中藥對病人吞咽功能和上消化道的影響,而且中藥在大腸內吸收快,藥效發(fā)揮迅速,極大發(fā)揮了在中早期慢性腎衰竭患者保守治療中具有不可替代作用,成為續(xù)血液透析,腹膜透析外,第三種透析方式,同時