腺樣體肥大診療與腺樣體切除術(shù)（已）

1、匯報(bào)人：XXX 日期：XXXX.XX.XX腺樣體肥大及其診療0103040205目錄CONTENTS概述臨床表現(xiàn)與危害診斷治療腺樣體切除術(shù)腺樣體肥大概述PART 01腺樣體（adenoids）又稱(chēng)咽扁桃體(Pharyngeal tonsils)、增殖體，為一群淋巴組織，類(lèi)似（上腭的）扁桃體，附著于鼻咽的頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，相當(dāng)于蝶骨體和枕骨底部。1 概 述正常生理情況下，腺樣體于6-7歲時(shí)發(fā)育為最大，10歲以后逐漸萎縮，到成入則基本消失，若腺樣體增生肥大，且引起相應(yīng)癥狀者稱(chēng)腺樣體肥大;本病多發(fā)生在3-5歲兒童，成年人罕見(jiàn)。鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激，使腺樣體發(fā)生

2、病理性增生。1 概 述如果兒童時(shí)期受到感染，腺樣體會(huì)腫大和發(fā)炎，也可能造成永久性的肥大。腺樣體肥大會(huì)妨礙鼻子呼吸，并影響鼻竇的排泄，而易患鼻竇炎，也會(huì)使歐氏管(otitis, 由鼻咽頭至中耳的通道)阻塞，而導(dǎo)致中耳感染疾病。1 概 述臨床表現(xiàn)與危害PART 02鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說(shuō)話(huà)時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲。耳部癥狀：耳悶脹感、聽(tīng)力下降、耳鳴。咽、喉及下呼吸道癥狀：常引起陣咳，易并發(fā)氣管炎。嚴(yán)重者有腺樣體病容：長(zhǎng)期張口呼吸，影響骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，咬合不良，上切牙突出，唇厚，下頜下垂，表情淡漠。2.1 臨床表現(xiàn)局部癥狀神經(jīng)精神癥狀：睡眠

3、多噩夢(mèng)，驚叫、磨牙、遺尿、喘鳴性痙攣或哮喘。慢性中毒癥狀：營(yíng)養(yǎng)不良，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中。2.1 臨床表現(xiàn)全身癥狀容易形成“腺樣體面容”：由于兒童鼻咽部比較狹小，當(dāng)腺樣體肥大時(shí)，由于鼻塞影響呼吸而靠嘴張口呼吸，長(zhǎng)期用口呼吸，氣流沖擊硬腭會(huì)使硬腭變形、高拱，久而久之，面部的發(fā)育會(huì)變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、硬腭高拱、牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等，面部肌肉不易活動(dòng)，缺乏表情，長(zhǎng)得很像是豬八戒或丑小鴨，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“腺樣體面容”。2.2 危害易患?xì)夤苎祝盒合贅芋w肥大可造成鼻子發(fā)堵，致使患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽，容易患?xì)夤苎住?/p>

4、易造成兒童精神不振、反應(yīng)遲鈍：患兒長(zhǎng)期用口呼吸、鼻子不通氣，易造成頭部缺血、缺氧，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。2.2 危害影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育：由于兒童發(fā)育需要大量的氧分，而打鼾會(huì)使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部發(fā)育的供氧不足，引起促生長(zhǎng)激素分泌減少，不但影響孩子的身高，而且身體抵抗力下降，還將影響到孩子今后的智力。2.2 危害診斷PART 03患兒張口呼吸，有時(shí)可見(jiàn)典型的“腺樣體面容” 。口咽檢查見(jiàn)硬腭高而窄，咽后壁見(jiàn)粘性分泌物從鼻咽部流下，多伴有腭扁桃體肥大。前鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻腔內(nèi)有大量的分泌物，黏膜腫脹。3 診斷纖維鼻咽鏡檢查在鼻咽頂部和后壁可見(jiàn)表面有縱行裂隙的分

5、葉狀淋巴組織，象半個(gè)剝了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。這是目前腺樣體檢查的最常用的方法。鼻咽側(cè)位片測(cè)量：可測(cè)量鼻咽氣道的阻塞程度。觸診用手指作鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物。CT：CT軸位像可見(jiàn)鼻咽氣腔變形變窄，后壁軟組織增厚，密度均勻。3 診斷治療PART 04 腺樣體肥大一般治療，注意營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力，積極治療原發(fā)病。用藥物滴鼻，減輕鼻塞癥狀。隨著年齡的增長(zhǎng)，腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或癥狀完全消失。 手術(shù)治療，若保守治療無(wú)效，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。4 治療原則注意營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力，積極治療原發(fā)病。隨著年齡的增長(zhǎng)，腺樣體將逐漸萎縮，病

6、情可能得到緩解或癥狀完全消失。4 治療保守治療有的患兒常常伴有鼻炎，鼻竇炎，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委煴乔煌夂棉D(zhuǎn)，臨床癥狀可以減輕。4 治療藥物醫(yī)療對(duì)腺樣體肥大不能輕視。要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，當(dāng)孩子有聽(tīng)力不好或經(jīng)常鼻塞、流鼻涕時(shí)，要想到可能不僅僅是耳朵或鼻子的病，還要檢查是否有腺樣體肥大。4 預(yù)防疾病預(yù)防在日常生活中，家長(zhǎng)應(yīng)特別注意小孩感冒等情況。尤其是小孩在2-10歲期間，應(yīng)提高預(yù)防，如盡量避免小孩長(zhǎng)期感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏等癥狀，如果還伴有聽(tīng)力不好、明顯打鼾等癥狀，則應(yīng)去醫(yī)院診斷治療。4 預(yù)防疾病預(yù)防腺樣體切除術(shù)PART 05腺樣體肥大引起張口呼吸、打鼾或有閉塞性鼻音。腺樣

7、體肥大可堵塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎出現(xiàn)聽(tīng)力下降者或?qū)е禄撔灾卸追磸?fù)發(fā)作久治不愈者。已形成“腺樣體面容”并有消瘦、發(fā)育障礙者。腺樣體肥大伴鼻腔、鼻竇炎癥反復(fù)發(fā)作或上呼吸道感染頻發(fā)者。5腺樣體切除術(shù)適應(yīng)癥與扁桃體切除術(shù)相同。有腭裂畸形者因術(shù)后可能出現(xiàn)開(kāi)放性鼻音，故也在禁忌證之列。5腺樣體切除術(shù)禁忌癥常用全身麻醉。常規(guī)采用肩下墊枕仰臥仰頭位。準(zhǔn)備好吸引器。吸切器腺樣體切除法：全身麻醉后，用開(kāi)口器顯露口腔，然后用細(xì)導(dǎo)尿管或細(xì)軟管拉起雙側(cè)軟腭，用70度內(nèi)窺鏡經(jīng)口腔直視鼻咽部，用彎的吸切器頭經(jīng)口腔切除肥大的腺樣體。然后用紗布或棉球壓迫止血?？梢杂秒p極電凝或高頻電刀凝固出血點(diǎn)。觀察5分鐘，創(chuàng)面無(wú)明顯出血后結(jié)束手術(shù)。5腺樣體切除術(shù)操作方法使用吸切器時(shí)，應(yīng)時(shí)刻注意吸切器刀頭的開(kāi)口，防止過(guò)分接近重要結(jié)構(gòu)，以免損傷頸椎肌膜、咽鼓管隆突及咽部黏膜。注意放置導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔操作，保護(hù)鼻腔粘膜。后鼻孔處的腺樣體應(yīng)切除