脊椎骨質(zhì)疏松性骨折診治

1、關(guān)于脊椎骨質(zhì)疏松性骨折的診治第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 定義骨量減少 骨小梁變細(xì) 變少 斷裂骨皮質(zhì)多孔 變薄 骨脆性增高 承受力下降Fracture VS第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月正常椎體骨質(zhì)疏松性骨折異常第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 流行病學(xué)女男 7% 50歲以上的女性骨質(zhì)疏松40% 50歲以上的女性骨量減少20骨質(zhì)疏松患者有骨折發(fā)生第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月50歲 患病率逐年增高 流行病學(xué)第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月部位胸7-胸8胸腰段 (T12L1)第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6

2、月臨床表現(xiàn)胸、腰背部疼痛，程度以輕度慢性胸、腰痛為主 腰部沉重感或疲倦感 起床、起立或坐下時痛 睡眠翻身和安靜時痛 身高降低和脊柱后凸 多樣性第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 有些表現(xiàn)為急性壓縮 有些表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性壓縮影像表現(xiàn)第九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月楔形 雙凹形 壓縮形 影像表現(xiàn)第十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月T2 相矢狀面可觀察到高度壓縮椎體內(nèi)多為高信號 影像表現(xiàn)第十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療手術(shù)治療保守治療第十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月保守治療臥

3、床 藥物治療支具第十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收促進(jìn)骨形成其他藥物鈣劑骨活化劑降鈣素雌激素雙膦酸鹽 類固醇生長激素PTH1-34中醫(yī)藥第十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)椎弓釘內(nèi)固定術(shù) 第十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月椎弓根螺釘固定適應(yīng)癥1234全身情況好能耐受手術(shù)骨質(zhì)疏松不嚴(yán)重,椎骨對螺紋釘有較 好的把持力椎體骨折不穩(wěn)定，有進(jìn)行性加重的后凸畸形伴脊髓壓迫或椎管狹窄癥狀第十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月椎弓根螺釘固定禁忌癥腰椎骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重內(nèi)固定術(shù)后效果不佳者患者年老體弱,全身情況不能耐受手術(shù)，伴有器官功

4、能不全者12第十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月椎弓根螺釘固定手術(shù)方式傳統(tǒng)開放固定VS椎旁肌內(nèi)固定VS經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)方式椎弓根螺釘固定手術(shù)方式第十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月椎弓根螺釘固定手術(shù)入路第十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月椎弓根螺釘固定手術(shù)入路第二十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月椎弓根螺釘固定手術(shù)入路第二十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月椎弓根螺釘固定手術(shù)入路最長肌棘肌棘肌最長肌髂肋肌第二十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月椎弓根螺釘固定手術(shù)入路多裂肌橫突間肌第二十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第

5、二十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月陳 女 56歲第二十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)皮椎體成形術(shù)第二十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月VertebroplastyKphoplasty無球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張無復(fù)位復(fù)位高壓相對低壓滲漏多 滲漏少 并發(fā)癥少第二十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Kyphoplasty適應(yīng)癥1234臥床休息及藥物治療3-4周無效者為防止長期臥床可能引起并發(fā)癥者不能耐受止痛藥物者超過2個相連椎體發(fā)生塌陷者5年齡較大(85歲)有疼痛癥狀者第二十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Kyphoplasty禁忌癥1234椎

6、體壓縮達(dá)80%以上凝血功能障礙局部感染患者對造影及或灌注劑過敏第二十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Kyphoplasty相對禁忌癥1234椎體壓縮65-80椎體骨折線越過椎體后緣或椎體后緣骨質(zhì)破壞、不完整者椎弓根骨折患有嚴(yán)重心肺疾患而不能耐受手術(shù)5椎管受壓 20% 或壓迫神經(jīng)根、脊髓第三十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 工具 5. 鉆頭（4.2mm） 8. 3cc 針筒（3個） 9. 球囊123456781. 穿刺針2. 克氏針3. 手術(shù)套管（2個）4. 擴(kuò)張器6. 活檢針7. 骨水泥置入管 (3個)9第三十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)入路經(jīng)椎弓根

7、; 10 & 2 oclock at the pedicular rim (T10-L5)旁椎弓根; 11 & 1 oclock, 2 mm lateral to the pedicular ring (T5-T12)第三十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月正位片：科氏針前端 靠近椎體中線側(cè)位片：科氏針前端 距椎體前沿1/3單側(cè)入路第三十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)位片：科氏針前端距椎體前沿20%雙側(cè)入路第三十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月擺好體位確定進(jìn)針點(diǎn)第三十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺針應(yīng)進(jìn)入椎體1-2mm第三十六張，PPT共

8、四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月平行于靠近骨折位的終板插入克氏針 勿穿破終板及骨皮質(zhì)第三十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月鉆椎體通道 (經(jīng)科氏針)第三十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月注入骨水泥，單個椎體注入量3.5 7.1 mL，平均4.8 mL第四十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥 骨水泥滲漏 血栓形成 過敏反應(yīng) 感染 第四十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng) 術(shù)前注意椎體后壁情況，骨水泥灌注過程中應(yīng)全程動態(tài)監(jiān)視 在完成灌注后不要急于拔出工作套管，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)套管，將其保留片刻直至骨水泥完全固化 術(shù)前碘過敏實(shí)驗(yàn)第四十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月20 mm24 mm 魏 女 62歲第四十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月21o3o15mm28mm李