膽道系統(tǒng)疾病多層螺旋CT診斷

1、關(guān)于膽道系統(tǒng)疾病的多層螺旋CT診斷第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽 道 系 統(tǒng) 解 剖肝內(nèi)膽管 左右肝管 肝總管 膽囊 膽總管 第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊體部CT解剖層面第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)方法選擇X線檢查：上腹部平片價(jià)值有限; PTC ERCP 直接顯示膽管，顯影好、 介入但較難操作，而且為 創(chuàng)傷性;CT :直接顯示膽系膽石癥、膽管梗阻；MRI : 直接顯示膽系、MRICP可與PTC、ERCP媲美；USG: 膽囊及病變顯示良好。第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

2、膽系的正常影象學(xué)表現(xiàn)膽道系正常CT位置 方葉下外側(cè)膽囊床內(nèi)大小 3cm7cm膽囊壁 12mm膽管36mm CT一般不顯示 第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常膽囊CT表現(xiàn)第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 矢狀位重建第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠狀面重建第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道系統(tǒng)常見疾病CT表現(xiàn)（炎癥；結(jié)石；腫瘤）第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急性膽囊炎CT表現(xiàn) 膽囊增大（橫徑 4.5為增大），壁增厚（3mm)，膽囊內(nèi)密度水樣或增高； 膽囊與肝臟之間界限清楚，可見低密度水腫帶； 增強(qiáng)掃描膽囊壁均勻一致性強(qiáng)

3、化，壁厚薄均勻，無結(jié)節(jié)； 如見到底部少量氣體影則提示氣性壞疽。第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性膽囊炎CT表現(xiàn)膽囊體積多縮小，但亦可增大（吸收和排泄障礙）；膽囊壁均勻增厚，有時(shí)可見囊壁鈣化；增強(qiáng)掃描可見增厚的膽囊壁均勻強(qiáng)化；常合并有膽囊結(jié)石。第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊息肉 第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊息肉第十八張，PPT共四十六頁

4、，創(chuàng)作于2022年6月膽囊結(jié)石膽固醇類結(jié)石膽色素類結(jié)石混合型結(jié)石1020%陽性，8090%陰性常合并膽囊炎CT表現(xiàn) 高密度結(jié)石：圓形或多邊形，大小數(shù)目不等。 等密度結(jié)石：平掃不易發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為膽囊內(nèi)可移動(dòng)充盈缺損。 低密度結(jié)石：CT不易發(fā)現(xiàn)，需結(jié)合B超 第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽管結(jié)石第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 膽總管 結(jié)石第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肝內(nèi)膽管結(jié)石伴膽管擴(kuò)張第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 膽總管下端結(jié)石肝內(nèi)膽管擴(kuò)張左肝內(nèi)膽管結(jié)石第二十四張，P

5、PT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月半月征第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靶 征第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽總管結(jié)石第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊癌 多同時(shí)合并結(jié)石及慢性膽囊炎 ，85%為腺癌 ，病理 分為 浸潤(rùn)型 乳頭型 結(jié)節(jié)型腫瘤可直接蔓延周圍器官；轉(zhuǎn)移可到肝臟、門靜脈及膽道。第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊癌影像分型分為三種類型：膽囊壁增厚型：膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚，占 15%-22%腔內(nèi)型：膽囊腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊， 腫塊基底部膽囊壁增厚，占15%-23%腫塊型：膽囊腔幾近全部被腫瘤所占據(jù)，

6、形成軟組 織腫塊，可見累及周圍肝實(shí)質(zhì)，占 41%-70%第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月CT表現(xiàn)直接征象： 膽囊壁局限性、彌漫性增厚，或膽囊窩內(nèi)軟組織腫塊，正常膽囊結(jié)構(gòu)消失， 增強(qiáng)掃描時(shí)動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯或呈中等度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期時(shí)強(qiáng)化明顯。 間接征象： 1、肝臟侵犯：表現(xiàn)為鄰近膽囊窩的肝組織在平掃時(shí)密度減低，增強(qiáng)掃描時(shí)與腫塊同步強(qiáng)化。 2、膽管擴(kuò)張：腫塊生長(zhǎng)直接壓迫膽管，或腫瘤經(jīng)膽道播散，以及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié) 壓迫膽管。 3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：在膽管周圍，腸系膜根部，肝 門，胰頭周圍可見異常腫大的淋巴結(jié)。 4、鄰近器官侵犯：如胃，十二指腸，結(jié)腸肝區(qū)等。第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月 膽囊癌（腫塊型）第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽囊癌（腫塊型）伴膽囊結(jié)石第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 膽囊癌（厚壁型）、肝臟浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 膽囊癌（腔內(nèi)結(jié)節(jié)型）伴膽囊結(jié)石第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽管癌CT表現(xiàn)CT對(duì)阻塞部位判斷準(zhǔn)確率90% 定性診斷準(zhǔn)確率63%。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 肝門區(qū)癌低密度腫塊 ，有增強(qiáng)肝實(shí)質(zhì)被浸潤(rùn)出現(xiàn)低密度區(qū)，膽總管突然中斷 ，末端有/無 軟組織腫塊 ，肝外淋巴結(jié)腫大，合并結(jié)石第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽總管癌第三十六張

8、，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽管癌：上段膽管擴(kuò)張下端軟組織腫塊第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道梗阻的CT診斷第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道梗阻(Biliary obstruction) 完全性梗阻 不完全性梗阻 腫瘤 結(jié)石 炎癥 第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道異常影像學(xué)表現(xiàn)膽管異常大小異常 812mm 不能決定有無梗阻 13mm 以上為梗阻 輕度擴(kuò)張815mm 中度以上1660mm膽管狹窄充盈缺損膽管外形異常第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月膽道梗阻的CT診斷原則 有無梗阻：膽管擴(kuò)張 梗阻部位：擴(kuò)張層面分析，周圍解 剖結(jié)構(gòu)標(biāo)志 梗阻原因：部位、擴(kuò)張程度，末端 層面改變第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月梗阻的診斷建立膽管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 肝總管、膽總管擴(kuò)張 低密度環(huán) 10mm 膽囊增大 橫徑4.5mm第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月從梗阻末端表現(xiàn)判斷第四十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于202