膽道感染和膽石癥病人護(hù)理

1、關(guān)于膽道感染與膽石癥病人的護(hù)理第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)膽石癥病因膽汁成分的改變膽汁淤滯膽道內(nèi)細(xì)菌感染第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分類膽固醇系結(jié)石膽色素系結(jié)石混合性結(jié)石病理 結(jié)石梗阻感染第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)1.膽囊結(jié)石多見于成年女性。呈慢性膽囊炎表現(xiàn)?？砂l(fā)生膽絞痛。繼發(fā)感染表現(xiàn)為急性膽囊炎。B超可確診。第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.肝外膽管（膽總管）結(jié)石Charcot（夏柯氏）三聯(lián)征：腹痛 寒戰(zhàn)高熱 黃疸。呈慢性膽囊炎表現(xiàn)?？砂l(fā)生膽絞痛。繼發(fā)感染表現(xiàn)為急性膽囊炎。B超可確診。幾小時(shí)12天第五張，P

2、PT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.肝內(nèi)膽管結(jié)石無癥狀或肝區(qū)不適。膽源性消化不良。若合并肝外膽管結(jié)石，可發(fā)生膽絞痛。 B超、CT、PTC、ERPC、膽道鏡可確診。第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則(以手術(shù)治療為主)1.膽囊結(jié)石膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)2.膽總管結(jié)石膽總管切開取石術(shù)3.肝內(nèi)膽管結(jié)石高位膽管切開取石術(shù)、膽腸內(nèi)引流 術(shù)、肝葉切除術(shù)、膽道鏡取石術(shù)等。第七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)膽囊炎分類 1.急性膽囊炎2.慢性膽囊炎病因膽囊管梗阻細(xì)菌感染膽汁淤滯第八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病理 1.急性單純性膽囊炎:膽囊腫大，粘膜充血

3、、水腫、滲出等。2.急性化膿性膽囊炎:膿性膽汁,膿性滲出。3.急性壞疽性膽囊炎:膽囊內(nèi)壓力增高,囊壁血運(yùn)障礙,甚至穿孔致膽汁性腹膜炎。4.慢性膽囊炎:膽囊壁炎性增厚，膽囊功能障礙，膽囊積水。第九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)1.急性膽囊炎脂餐或飽餐后發(fā)生膽絞痛：右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，向右肩背部放射，伴惡心嘔吐、發(fā)熱等。Murphy(墨菲)征陽性。局限性或彌漫性腹膜炎WBC，N，B超可協(xié)診。第十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.慢性膽囊炎多有膽絞痛、膽囊結(jié)石病史。臨床表現(xiàn)不典型。 B超可協(xié)診。治療原則1.急性膽囊炎：及早行膽囊切除術(shù)或膽囊造口術(shù)。2.慢性膽

4、囊炎：應(yīng)行膽囊切除術(shù)。第十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(三)急性重癥膽管炎（ACST）急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）病因膽道結(jié)石腫瘤、炎癥、蛔蟲、膽道 手術(shù)等細(xì)菌感染第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病理膽管完全梗阻，膽管內(nèi)化膿性感染膽管內(nèi)高壓細(xì)菌和毒素經(jīng)肝靜脈進(jìn)入體循環(huán)膽源性敗血癥、感染性休克、多器官功能衰竭(MSOF)。第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)1.膽道 結(jié)石或手術(shù)病史。2.雷諾五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、精神神經(jīng)癥狀。3.高熱(3940以上)，脈搏細(xì)弱(120次/分)，血壓下降。4.腹膜刺激征，肝大、肝區(qū)叩痛。第十四

5、張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5.血WBC高達(dá)20109/L，梗阻性黃疸表現(xiàn)。6.B超、CT等可確診。治療原則應(yīng)在積極抗感染、抗休克的同時(shí)行膽管切開引流術(shù)。第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月(四)膽道蛔蟲病病因驅(qū)蛔不當(dāng)、發(fā)熱、胃腸功能紊亂等。第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病理蛔蟲鉆入膽道Oddi氏括約肌痙攣上腹部劇烈陣發(fā)性絞痛。細(xì)菌進(jìn)入膽道嚴(yán)重感染。膽道粘膜受損膽道出血。堵塞胰管開口急性胰腺炎?；紫x殘?bào)w和蟲卵常形成結(jié)石 的核心。第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床特點(diǎn)1.劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，向右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。2

6、.伴惡心嘔吐或嘔出蛔蟲。3.疼痛可突然緩解，間歇期如常人。4.腹軟，劍突下輕度深壓痛。5. 黃疸少見或較輕。6.B超、ERCP、X線鋇餐等可協(xié)診。第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則以解痙止痛，利膽驅(qū)蛔、抗感染、輸液等非手術(shù)治療為主。非手術(shù)治療無效或合并感染、結(jié)石等時(shí)應(yīng)行手術(shù)治療。第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施一、非手術(shù)治療的護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理1.定期觀察病情變化每4小時(shí)測(cè)量并記錄生命征情況。腹部癥狀和體征的變化。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入量。第二十張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.飲食護(hù)理低脂、高糖、高維生素易消化飲食。病情較重者應(yīng)禁食，輸液等。3.體位：臥床休息。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、護(hù)肝藥物等。5.對(duì)癥處理：解痙止痛、降溫、止癢等。 第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6. 做好特殊檢查(ERCP、PTC、靜脈膽道造影等)前的準(zhǔn)備和檢查后的護(hù)理。7.做好皮試、備皮、配血、EKG及各種常規(guī)檢查等，必要的術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。第二十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、術(shù)后護(hù)理1.執(zhí)行手術(shù)后的一般護(hù)理2.觀察要點(diǎn)神