腎臟病問診以及體檢

1、關(guān)于腎臟病的問診及體檢第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟病問診及體檢第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腎臟病的相關(guān)特征1.尿液異常（1）尿量（增多或減少）（2）夜尿增多（夜間睡眠時尿量750ml或大于白天尿量，與夜尿次數(shù)增多時不同概念。）（3）尿頻（糖尿病、高尿鈣、尿路感染）（4）不正常的尿線（前列腺疾病及括約肌障礙的表現(xiàn)）（5）尿痛（泌尿道感染） 問診第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（6）尿色異常第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.腰痛腎結(jié)石、感染、IgA腎病、多囊腎3.水腫4.高血壓的癥狀5.貧血癥狀6.消化道癥狀7.高磷血癥的癥

2、狀第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、既往史 1.是否存在能導(dǎo)致慢性腎臟病的既往史 （1）糖尿?。ㄌ悄虿∧I?。?（2）高血壓病（可能會導(dǎo)致腎損傷，也可能因腎損傷而出現(xiàn) ） （3）血管疾病（包括周圍血管疾病、心肌梗塞、腦血管疾?。?（4）前列腺肥大 （5）慢性泌尿道感染 （6）再發(fā)性腎結(jié)石第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.是否存在能導(dǎo)致急性腎衰竭的既往史 （1）SLE （2）血管炎 （3）感染（HBV、HCV、HIV） （4）骨髓瘤 （5）痛風(fēng)第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 3.是否存在可導(dǎo)致腎病（大量蛋白尿）的既往史 （1）糖尿病 （2）SLE

3、（3）腎淀粉樣變 （4）感染 （5）骨髓瘤第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、系統(tǒng)回顧1.咽炎（IgA腎病、急性腎小球腎炎）2.嘔吐、腹瀉、失血（血容量不足致腎灌注不足、腎前性腎功能不全）3.膿毒血癥（腎前性腎衰竭、急性腎小管壞死）4.背痛、全身骨痛（骨髓瘤）5.自身免疫性疾病癥狀6.關(guān)節(jié)、眼、皮膚、胃腸道7.goodpasture綜合征第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、用藥史 1.是否口服新的藥物（肼屈嗪）； 2.是否應(yīng)用腎毒性藥物（ACEI、NSAID、環(huán)孢素、氨基甙、兩性霉素B、順鉑）； 3.是否應(yīng)用主要通過腎臟排泄的藥物。第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于

4、2022年6月 五、個人史 1.職業(yè)史（家畜、作物栽培，重金屬接觸、化學(xué)品接觸）； 2.吸煙史（腎血管疾病危險因素，Goodpasture綜合征）； 3.靜脈用藥史。第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 六、家族史 1.可影響到腎臟病的單基因病 （1）成年型多囊腎（ADPKD）； （2）Alport綜合征（常染色體隱形遺傳或X連鎖顯性遺傳）； （3）薄基底膜綜合征； （4）局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）。第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 2.可影響到腎臟病的多基因病 （1）糖尿??； （2）自身免疫性疾病。第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、一般體

5、征1.體溫（感染、自身免疫性疾?。?；2.關(guān)節(jié)（痛風(fēng)、類風(fēng)濕、SLE）；3.皮疹（紫癜性損害、光敏性皮疹、紅斑丘疹、瘀斑）；4.腿（外周性水腫）；5.眼睛（自身免疫性疾病、淀粉樣變、糖尿?。?.口腔（牙齦增生、SLE、白塞病、淀粉樣變）。體格檢查第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、心血管系統(tǒng) 1.評估血管容量情況（皮膚彈性、干燥程度、頸靜脈充盈情況、BP）； 2.心音（感染性心內(nèi)膜炎、ADPKD）； 3.心包摩擦音。第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、呼吸系統(tǒng) 1.胸腔積液； 2.肺水腫； 3.肺纖維化。第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、腹

6、部系統(tǒng)1.肝脾腫大；2.可捫腎；3.腹主動脈瘤；4.腎血管雜音。第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、神經(jīng)系統(tǒng)1.意識障礙、錯亂；2.傳導(dǎo)性耳聾（韋格納肉瘤）、神經(jīng)性耳聾（Alport）；3.微血管病變致周圍神經(jīng)病變；4.周圍神經(jīng)病變或多發(fā)性單神經(jīng)炎（血管炎）；5.精神癥狀（SLE）。第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、血液檢查 1.血清肌酐被用作GFR的替代指標(biāo) 評估或測定GFR的方法 （1）血清肌酐 （2）肌酐清除率 （3）計算的及評估GFR（Cockcroft-Gault公式或MDRD方程） （4）經(jīng)測定的GFR（菊粉實驗或EDTA清除率）輔助檢查第十九張

7、，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.尿素氮、電解質(zhì)、酸堿情況、PTH、Hb3.CRP、ESR、補(bǔ)體4.抗核抗體、ANCA5.感染性疾病篩查6.免疫功能檢測7.抗GBM抗體第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、尿液檢查1.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白2.PH3.滲透壓、比重4.亞硝酸鹽5.管型6.蛋白定量7.電解質(zhì)第二十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、影像學(xué)1.X線檢查：尿路平片；排泄性尿路造影；靜脈尿路造影；腎血管造影。2.腎臟的CT檢查：CT檢查能直接顯示腎臟的斷層影像，軟組織分辨率高，圖像清晰，解剖關(guān)系明確，對疾病的檢出率、診斷正確率較普通X線檢查要高。3.腎臟的B超檢查：無創(chuàng)性檢查方法。4.腎臟的MRI檢查：可顯示腎臟多層面的圖像，即橫斷面、矢狀面或