糖尿病急性并發(fā)癥護(hù)理

1、關(guān)于糖尿病急性并發(fā)癥的護(hù)理課件第一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒(DKA)糖尿病低血糖癥高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒第二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒。第三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月誘 因1型糖尿病自發(fā)DKA傾向2型糖尿病在一定誘因下發(fā)生感染胰島素使用不當(dāng)飲食失控應(yīng)激第四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月酮體

2、&酸中毒糖尿病代謝紊亂加重時，脂肪動員和分解加速，大量脂肪酸在肝臟B氧化產(chǎn)生大量乙酰乙酸，B-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。乙酰乙酸和B-羥丁酸均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，大量消耗體內(nèi)儲備堿，如代謝紊亂進(jìn)一步加劇，血酮體繼續(xù)升高，超過機(jī)體的處理能力，便發(fā)生酸中毒。第五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月DKA的臨床表現(xiàn)初期：“三多一少”癥狀加重，輕度脫水癥、乏力、食欲下降、惡心、嘔吐，頭痛、頭暈。中期：中至重度脫水，煩躁，嗜睡、呼吸深快，呼出氣體有類似爛蘋果氣味、血糖升高，尿酮強(qiáng)陽性晚期：重度脫水癥和休克癥狀、嚴(yán)重代謝性酸中毒、昏迷 第六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查尿糖、尿酮

3、強(qiáng)陽性血糖16.733.3mmol/L或更高血酮升高，大于4.8mmol/LPH40ml/L，輸液同時補(bǔ)鉀治療前血鉀高于正?；蚰蛄?0ml/L, 暫不補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀24小時補(bǔ)鉀3-6克病情恢復(fù)后仍需口服補(bǔ)鉀數(shù)天補(bǔ)鉀原則：不宜過多，不宜過快，見尿補(bǔ)鉀第十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糾正酸中毒目前明確認(rèn)為DKA治療時補(bǔ)堿并非必要及有益，因DKA的基礎(chǔ)是酮酸生成過多，非碳酸氫鹽損失過多通過胰島素治療后抑制酮體的產(chǎn)生，促進(jìn)酮體的氧化且酮體氧化后可產(chǎn)生碳酸氫鹽，DKA使得酸中毒自然會被糾正。第十三張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化以及神志的改變嚴(yán)

4、密監(jiān)測血糖及時匯報醫(yī)生，調(diào)整胰島素用量監(jiān)測血生化，根據(jù)血鈉血鉀情況調(diào)整補(bǔ)液速度，包括液體中糖、鹽的構(gòu)成比例及補(bǔ)鉀的量第十四張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病低血糖癥低血糖定義： 血糖2.8mmol/L（50mg/dl）第十五張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月誘 因過量胰島素或口服降糖藥劇烈活動或過量飲酒饑餓或進(jìn)食量減少2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時，對胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如胰島細(xì)胞瘤等第十六張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低血糖臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮：多汗、心悸、乏力、饑餓、四肢發(fā)冷中樞神經(jīng)抑制：意識

5、模糊、語言障礙、神智不清、躁動、血壓下降、瞳孔改變第十七張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月特殊低血糖表現(xiàn)黎明現(xiàn)象：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之間顯著上升。 調(diào)整胰島素用量蘇木杰現(xiàn)象：患者在夜間發(fā)生低血糖后，可以在第二天早晨出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖。 睡前加餐減少晚餐前胰島素第十八張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖進(jìn)食物患者有意識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮下注射患者意識障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見恢復(fù)了解發(fā)生低血

6、糖的原因?qū)颊邔嵤┨悄虿〗逃ㄗh患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)膠質(zhì)的口服葡萄糖通常對緩解低血糖無效如果短期重復(fù)使用胰高糖素有可能使之失效磺脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時間較長注意第十九張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低血糖護(hù)理如出現(xiàn)癥狀，立即測CBG，確定為低血糖密切觀察生命體征及神智變化，神志清楚者，囑進(jìn)食甜食或糖水神志不清楚者，靜脈推注50%葡萄糖，直至癥狀緩解，神志轉(zhuǎn)清保持患者衣服清潔干燥，如出汗嚴(yán)重者及時更換衣服。指導(dǎo)病人早期發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，及時采取措施。避免空腹運(yùn)動，外出時攜帶糖果第二十張，PPT共二十

7、四頁，創(chuàng)作于2022年6月低血糖的危害心血管系統(tǒng)：心率增加、脈壓增加、心肌缺血、心梗、心絞痛、腦細(xì)胞損害自我神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂眼壓下降導(dǎo)致眼球視網(wǎng)膜破裂出血第二十一張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖正常范圍所帶來的益處第二十二張，PPT共二十四頁，創(chuàng)作于2022年6月項目酮癥酸中毒高滲性非酮癥昏迷乳酸性酸中毒低血糖昏迷誘因感染，中斷糖尿病治療、胰島素用量不足等多為老年人，有限制飲水、失水、感染、攝入高糖或有升糖作用的藥物史多有心、肝、腎疾病，有感染、缺氧、飲酒或大量使用降糖靈史多有使用過量降糖藥物，用藥后延遲進(jìn)食或過度體力活動史起病慢（23天）慢（數(shù)天）較急急（數(shù)小時）癥狀體征厭食、惡心、嘔吐、口渴、多尿、昏睡等神志運(yùn)動障礙，躁動、抽搐、癱瘓、幻覺等厭食、惡心、氣短、昏睡及伴隨疾病的癥狀饑餓、多汗、心悸、乏力、手抖、眩暈等等呼吸深大，有酮味多正常深大正常皮膚干燥、失水干燥、失水失水蒼白、潮濕、多汗尿酮體（）（+）（）（）（）（）（）血糖顯著升高顯著升高，多高于33mmol/L正?；蛏唢@著降低血Na+