腎臟疾病常見臨床癥狀

1、第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月概述診斷復(fù)雜性：同種疾病大多具有共同的臨床特征，但在不同個體和同一個體不同階段，臨床表現(xiàn)不同；相似的臨床表現(xiàn)可見于不同疾病疾病的普遍規(guī)律和腎臟疾病具體特點相結(jié)合認(rèn)識腎外疾病與腎臟異常的關(guān)系，豐富內(nèi)外科醫(yī)學(xué)知識第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、水腫 腎小球疾病最常見癥狀,水腫并非疾病,探究病因極為重要。類型： 腎炎性水腫 腎病性水腫水鈉潴留是腎性水腫的基本機(jī)制。第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月水腫的鑒別局部全身:心源性營養(yǎng)不良肝病內(nèi)分泌腎性其它第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、高血壓按病因分類：原發(fā)、繼發(fā)

2、性高血壓。腎性高血壓發(fā)生率10%，其中 腎小球腎炎 2/3 單側(cè)腎臟受累、腎實質(zhì)病變或腎動脈病變 1/3按機(jī)制分類，腎性高血壓分為： 容量依賴型：水鈉潴留引起 腎素依賴型：高腎素、低腎素、正常腎素型第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、腎區(qū)疼痛及酸痛腎絞痛：突發(fā)，劇痛，放射，植物神經(jīng)反應(yīng)腎區(qū)鈍痛及脹痛：腎臟腫大牽撐腎被膜： 急性腎炎、急性腎盂腎炎、腎盂積水、多囊腎、腎癌、腎 下垂腎周疾病：腎周膿腫、腎梗塞并發(fā)腎周圍炎、腎囊腫破裂及腎周血腫。 第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腰痛的鑒別腎臟病變腎臟腫脹：腎炎、NS、腎靜脈血栓、腫瘤腎周炎癥：腎梗死、感染、囊腫破裂其它:腰

3、痛血尿綜合征腎外病變皮膚：帶狀皰疹肌肉、腰椎病變腹膜后腫瘤胰腺病變主動脈夾層動脈瘤第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、尿路刺激征尿頻、尿急、尿痛感染和非感染因素刺激膀胱容量減少神經(jīng)功能失調(diào)第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 尿量異常： 多尿： 每日尿量2500ml 少尿： 每日尿量400ml（與尿潴留鑒別） 無尿 ：每日尿量 白天尿量或 夜尿量持續(xù)超過750ml五、排尿異常第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月少尿/無尿鑒別腎前性腎灌注不良誘因尿常規(guī)大致正常小管功能正常：尿比重1.020，尿滲壓500mOsm，一般不會完全無尿BUN/Cr20:1糾正原發(fā)病

4、腎功恢復(fù)腎性腎臟病史尿沉渣異常小管功能異常：尿比重1.015，尿滲壓350mOsm，可有腎性糖尿，氨基酸尿產(chǎn)生較慢，恢復(fù)慢腎后性突然完全無尿，可反復(fù)發(fā)作沒有大量蛋白尿形態(tài)學(xué)改變梗阻解除2周恢復(fù)第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 蛋白尿: 每日尿蛋白量持續(xù) 1500mg。 大量蛋白尿：每日尿蛋白3.5g/1.73m2 分類： 腎小球性蛋白尿； 腎小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 分泌性蛋白尿； 組織性蛋白尿。 五、排尿異常（續(xù)）第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、排尿異常（續(xù)）3. 血尿： 肉眼血尿 鏡下血尿（RBC3個/Hp） 鑒別流程：紅色尿-非血尿 血尿-假性

5、血尿 真性血尿-非腎血尿 腎性血尿 來源：內(nèi)科血尿 腎小球病變 全身性疾病第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別血尿來自腎實質(zhì)或泌尿道 （1） 三杯試驗 （2） 伴隨癥狀 （3） 尿檢異常 （4） KUB+ IVP （5） 膀胱鏡第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎源性血尿診斷思路全程血尿絕大多數(shù)沒有血凝塊：IgA、紫癜腎炎、小血管炎、新月體可能出現(xiàn)無尿痛紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞形態(tài)分析腎病其它表現(xiàn)注意同時存在腎內(nèi)外病可能。第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿： 白細(xì)胞尿： 白細(xì)胞5個/Hp 膿尿： 大量膿細(xì)胞 菌尿： 培養(yǎng)有菌105/

6、ml五、排尿異常（續(xù)）第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月白細(xì)胞尿鑒別白細(xì)胞尿伴刺激癥狀非特異性感染特異性感染白細(xì)胞尿不伴刺激癥狀過敏性間質(zhì)性腎炎：嗜酸性細(xì)胞急性/急進(jìn)性腎炎：中性細(xì)胞狼瘡性腎炎/節(jié)段性腎小球硬化：淋巴細(xì)胞第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、排尿異常（續(xù)）5. 尿結(jié)晶： 鈣鹽結(jié)晶 草酸鹽結(jié)晶 尿酸結(jié)晶 胱氨酸結(jié)晶第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎功能檢查第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月小球功能檢查 血漿尿素氮，肌酐，內(nèi)生肌酐清除率尿素： 產(chǎn)生：蛋白質(zhì)的攝入，內(nèi)源性蛋白質(zhì)代謝和 肝功能； 排泄：腎小球濾過率和尿量； 增高

7、：腎衰，少尿，大量蛋白質(zhì)攝入，內(nèi)源 性高代謝； 減低：蛋白質(zhì)攝入少，肝功能衰竭。第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月小球功能檢查（續(xù)）肌酐： 主要由肌肉產(chǎn)生，腎臟排泄，反映腎小球功能內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)： 由腎小球濾過，腎小管不重吸收，不分泌，代表小球濾過功能。第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月小管功能檢查莫氏試驗 血、尿滲透壓尿可滴定酸 自由水清除率2微球蛋白 尿RBP、NAG血、尿糖 血、尿電解質(zhì)尿氨基酸 血氣分析第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟疾病的常見綜合征 腎病綜合征 腎炎綜合征 尿感綜合征第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于202

8、2年6月腎臟疾病的特殊檢查第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腹部尿路平片+靜脈腎盂造影簡稱： KUB+IVP反映： 腎臟大小外形、功能 （有否結(jié)石、腫瘤、TB、畸形、缺如）腎臟體積增大：糖尿病、腎淀粉樣變性單側(cè)體積減小：腎動脈狹窄、慢性腎盂腎炎雙側(cè)體積減小：腎小球、腎間質(zhì)病變第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟B超：意義相同，診斷多囊腎等囊腫性疾病。CT、MRI腎動脈、腎靜脈造影同位素腎血流檢查內(nèi)窺鏡第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟內(nèi)科與超聲 超聲檢查的價值 先天性異常 囊性改變 腎腫瘤 腎石病 腎臟感染性疾病：腎盂腎炎、黃色肉芽腫性腎

9、盂腎炎、膿腫、結(jié)核、腎包蟲病 尿路梗阻 創(chuàng)傷 腎血管疾病 移植腎：腎動脈狹窄和梗阻，深靜脈血栓、狹窄和阻 塞，腎動-靜脈瘺，尿路梗阻和尿漏，血腫，排異反應(yīng) 腎組織活檢引導(dǎo)第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟內(nèi)科與超聲 超聲檢查的價值彌漫性腎實質(zhì)疾病：敏感性低，是超聲檢查的難點，一旦異常往往提示實質(zhì)損害重；腎實質(zhì)回聲強度與腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂與疾病嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性；尿檢異常者方便的鑒別內(nèi)外科腎疾患。第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟內(nèi)科與超聲 腎臟超聲檢查內(nèi)容： 腎臟的位置、形態(tài)、大?。ㄩL、寬、厚） 腎實質(zhì)厚度、皮質(zhì)厚度，回聲強度 腎內(nèi)有無異?；芈暭捌洳课?、大小

10、、形態(tài)和回 聲改變 腎周有無積液和其它異常征象 腎臟隨呼吸活動情況 腎竇區(qū)回聲結(jié)構(gòu)及比例( 1/2-2/3)，腎盂有無積 液第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟內(nèi)科與超聲 腎血管超聲內(nèi)容： 腎動脈內(nèi)徑，管壁，斑塊 腎動脈血流速度及與腹主動脈血流速度比，阻 力指數(shù) 腎段動脈、葉間動脈血流信號 腎臟供血情況 腎靜脈內(nèi)徑，流速，胡桃夾第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎穿刺經(jīng)皮腎活體組織檢查，尤為重要。指征： 腎病綜合征； 不明原因腎衰； 各種小球、小管、間質(zhì)病變； 急性腎衰（小球病變所致）； 遺傳性腎炎。第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎穿刺（續(xù)）

11、反指征： 單一腎臟； 雙腎縮??； 腎臟腫瘤、感染； 多囊腎； 出、凝血功能障礙或抗凝治療中； 未控制的高血壓； 腎內(nèi)小動脈瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前腎動脈造影第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 病 因 腎臟疾病的診斷 病 理 功 能 第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月完整診斷思路臨床診斷病因診斷腎功能診斷病理診斷并發(fā)癥診斷修正診斷第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟科需重點掌握用藥第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟科常用藥 腎上腺皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 降壓藥 利尿劑 抗凝劑 第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎臟病處理原則第三十六張，PP