腎結(jié)石護理查房

1、關(guān)于腎結(jié)石的護理查房第一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，嚴重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。 腎結(jié)石的特點是：病因復雜、成分多樣、癥狀不特異、治療方法多且具有很強的專業(yè)性。尤其是治療時要根據(jù)結(jié)石的不同情況制定不同的策略、選擇最佳的方法。因此，得了腎結(jié)石后，需要到正規(guī)的醫(yī)院進行診治第二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病因1 流行病學因素：包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素影響尿路結(jié)石的形成。2 尿液因素:（1） 形

2、成結(jié)石物質(zhì)排出過多，尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。 ( 2 ）尿改變 磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成。上尿路結(jié)石大多為草酸鈣結(jié)石，膀胱結(jié)石一磷酸鎂銨結(jié)石為主。 （3）尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足。3 泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及異物。第四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三、臨床表現(xiàn)1 疼痛 腰痛或腹痛 2血尿 劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿 3膿尿 并發(fā)感染時出現(xiàn)膿細胞表現(xiàn)為腰痛、高熱 4無尿 結(jié)石同時堵塞兩側(cè)輸尿管第五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、輔助檢查(一）實驗室檢查 1 尿液檢查可有鏡下血尿，合并感染時可見膿細

3、胞。尿生化檢查可測定鈣、磷、尿酸、草酸等， 有助于結(jié)石原因分析。2 血液生化檢查了解代謝情況。3 結(jié)石成分分析是制定預防措施的依據(jù)（二 ) 影像學檢查1 x線檢查:是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，95%以上的尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。2 排泄性腎盂輸尿管造影：可確定結(jié)石的部位、有無梗阻、以及梗阻程度、對側(cè)腎功能是否良好3 B超檢查：可以發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石，還能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等4 CT掃描（三）腎鏡檢查第六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五、病史匯報主訴：發(fā)現(xiàn)雙腎結(jié)石十余年，無痛性全程肉眼血尿20余天 患者余德貴 男 79歲?；颊呤嗄昵耙蛴已?，就診于當?shù)蒯t(yī)

4、院，行相關(guān)檢查（具體不詳）后診斷為“雙腎結(jié)石”予口服“排石顆?！焙蠛棉D(zhuǎn)，此后未予重視，20余天前無明顯誘因下出現(xiàn)無痛性全程肉眼血尿，不伴有發(fā)熱、 尿頻、尿急、尿痛等不適，遂于8月15日就診于巢湖市第一人民醫(yī)院，泌尿系B超、KUB、IVU及CT檢查示：雙腎多發(fā)結(jié)石，膀胱鏡檢示：左輸尿管噴血，予抗炎補液等對癥處理后血尿癥狀未見改善，今為求進一步診治入住我科，病程中睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化（2012.8.27）第七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查(2012.8.14)B超示：雙腎結(jié)石（左腎多發(fā)較大者17*9cm)（2012.8.15）CT示：雙腎多發(fā)結(jié)石，慢性膽囊炎（201

5、2.8.16）尿常規(guī)示：尿白細胞3、尿隱血2（2012.8.22）KUB及IVU示雙腎下盞結(jié)石（2012.8.27）尿蛋白3、尿隱血3、尿白細胞3、 免疫十項示小三陽； 心電圖示：前間壁異常Q波，提示左室大，ST-T變化 胸片示雙肺紋理增多，心臟橫涇增大 泌尿系CT平掃+增強示：左腎多發(fā)結(jié)石；左腎低密度灶，考慮囊腫；肝臟多發(fā)囊腫；前列腺內(nèi)鈣化灶（2012.8.30）復查心肌酶示正常；心電圖示：左室大伴ST-T變化；前間壁異常Q波；心臟彩超示：主動脈右冠瓣輕度脫垂伴中-重度反流，左室舒張功能減退根據(jù)患者相關(guān)檢查，可行左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)第八張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2012.8.

6、31在全麻下行“左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)”術(shù)中見腎盂內(nèi)多枚結(jié)石，較大者直徑2.0*1.0cm,黃褐色，表面粗糙、質(zhì)硬，予氣壓彈道擊碎并吸引出結(jié)石，觀察各個腎盞未見異常組織及可疑癌變。于左輸尿管內(nèi)留置F6雙J管，再觀察后放置腎造瘺關(guān)，固定并夾閉腎造瘺管。2012.9.1一般情況可，肛門已通氣，腹膨隆，叩診腸鳴音稍弱，尿液顏色淡紅2012.9.2左腎造瘺管已開放，造瘺口引流出淡紅色液體，尿色稍紅2012.9.3復查血生化示膽紅素稍高，予護肝處理囑其多飲水，少量半流質(zhì)，另輕微干咳予復方甲氧那明緩解癥狀第九張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）恐懼與焦慮 與出現(xiàn)肉眼血尿及擔心腎衰竭、疾病的預后及

7、繁重的經(jīng)濟負擔有關(guān)1向患者介紹腎結(jié)石的 相關(guān)癥狀，囑其不要太擔心，做好心理護理并向患者介紹手術(shù)方案，以及此類手術(shù)的成功率。2動員家庭的力量，減少患者的心理壓力第十張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）知識缺乏 與對上尿路結(jié)石的致病因素和治療過程的缺乏，以及對家庭治療及預防復發(fā)知識的缺乏有關(guān)1在疾病治療的 過程中做好疾病的相關(guān)知識的宣教2做好術(shù)前準備及術(shù)前宣教3動員患者家屬鼓勵患者積極配合治療4出院后指導患者飲食方面的注意事項以及大量喝水和適當運動的必要性第十一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷及護理措施（三）疼痛 與梗阻存在或結(jié)石活動刺激有關(guān) 1 囑患者臥床休息、深呼吸、

8、肌肉放松以減輕疼痛 2大量飲水，每日飲水量3000ml以上，睡前應飲250ml，以增加尿量，保證每日尿量在2000ml 以上 3給患者提供一個安靜、舒適的環(huán)境 4密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位 5轉(zhuǎn)移患者的注意力，如聽音樂、看電視等 6遵醫(yī)囑給予藥物止疼 第十二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）感染 與結(jié)石梗阻致尿儲留及留置導尿管引起的尿路感染、造瘺口感染有關(guān) 1、妥善固定引流管，保持引流通暢，防止逆行感染 2、密切觀察引流液量、顏色及性質(zhì)，并做好記錄 3、每日更換引流袋，注意無菌操作 4、每日用0.1%的新潔爾棉球消毒尿道口兩次 5、囑咐病人多喝水 6、遵醫(yī)囑合理使用抗生素第十三張，P

9、PT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血 與術(shù)后過早下床活致切口出血及恢復緩慢有關(guān)1指導患者術(shù)后臥床休息1-2周，避免腹內(nèi)壓增高的活動如用力排便，打噴氣2指導患者高蛋白、高維生素、高纖維飲食，多食新鮮蔬菜水果，及早促進傷口的愈合3密切觀察生命體征的變化，注意是否出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，面色蒼白。4觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，并做好記錄5必要時根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑第十四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）潛在并發(fā)癥 ： 深靜脈血栓形成 與術(shù)后長久臥床休息及術(shù)后靜脈血流緩慢有關(guān)1指導患者床上多翻身，多活動，并囑其家屬協(xié)助患者進行床上的一系列活動，經(jīng)?；顒铀闹P(guān)節(jié)2給予氣

10、壓治療，預防深靜脈血栓的形成3遵醫(yī)囑給予溶栓性藥物如低分子肝素鈣第十五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）有體液不足的危險 與腎腸反射引起惡心、嘔吐、腹瀉、血尿、術(shù)后出血等引起失血過多有關(guān)1遵醫(yī)囑給予平衡液補液擴容2密切觀察生命體征的變化防止事業(yè)性休克的發(fā)生，第十六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育1飲水防石 常規(guī)每天飲水3000ml以上，并且要平均分于全天，尤其是睡前及半夜飲水效果更好，為預防結(jié)石的復發(fā)，每天尿量應維持在2000-3000ml，以稀釋尿液，減少尿中結(jié)晶沉積。2飲食指導 根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。動物蛋白和食糖的攝入要適量（出主食外，每天需補充蛋白質(zhì)25-30g）。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟。第十七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3藥物預防 根據(jù)結(jié)石成分，血、尿磷、尿酸、胱氨酸和尿 ，采用藥物降低有害成分，堿化或酸化尿液，預防結(jié)石復發(fā)。出院前教會病人自測尿液 ph值，因 ph值下降（4.5-5.5）易形成結(jié)石。4體外沖擊波碎石的病