醫(yī)學專題慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫慢性肺源性心臟病

1、心絞痛Angina Pectoris12021/7/19 星期一課堂目標1、掌握心絞痛及穩(wěn)定型心絞痛的概念和典型臨床表現(xiàn)特點。2、了解心絞痛的發(fā)病機制、穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛主要區(qū)別，熟悉其診治要點。3、掌握心絞痛的主要護理診斷及護理要點，熟悉心絞痛的健康教育。22021/7/19 星期一課堂內(nèi)容概述護理評估治療要點護理診斷護理措施32021/7/19 星期一一、概述 Summary定義 心絞痛（Angina Pectoris）是由于冠狀動脈供血不足，導致一時性心肌缺血缺氧所引起的以發(fā)作性胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。主要病因 冠狀動脈粥樣硬化分類 穩(wěn)定型心絞痛（Stable Ang

2、ina Pectoris）不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable Angina Pectoris）變異型心絞痛（Variant Angina Pectoris）42021/7/19 星期一 穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina Pectoris） 在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的基礎上，由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈狹窄心臟負荷增加心肌供血不足代謝產(chǎn)物積聚疼痛穩(wěn)定型勞力性心絞痛發(fā)作穩(wěn)定，最常見52021/7/19 星期一不穩(wěn)定型心絞痛 unstable angina pectoris 除穩(wěn)定型心絞痛以外的心肌缺血所引起的缺血性胸痛的統(tǒng)稱（僅變異

3、型心絞痛尚保留）。 是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。變異型心絞痛：常于安靜時發(fā)作，半夜或清晨常見，發(fā)作時疼痛劇烈，歷時較長，伴短暫的ST段抬高，發(fā)作與冠狀動脈痙攣有關。62021/7/19 星期一二、護理評估 Nusing Assessment病史 Medical History癥狀體征 Signs and Symptoms輔助檢查 Accessory Examinations72021/7/19 星期一（一）病史 Medical History危險因素 高血脂、高血壓、抽煙、糖尿病、肥胖患病經(jīng)過患者對疾病的認知醫(yī)療護理干預健康教育

4、82021/7/19 星期一（二）癥狀體征 Signs and Symptoms1、部位2、性質(zhì)3、誘因4、持續(xù)時間5、緩解方式發(fā)作性胸痛穩(wěn)定型心絞痛胸骨體中段或上段之后 可放射壓迫、緊悶感負荷3E：Exercise、Exciting、Eating3-5分鐘，15分鐘就地休息，硝酸脂類藥物 心絞痛發(fā)作時常見臉色蒼白、心率增快、血壓升高等非特異性體征。92021/7/19 星期一不穩(wěn)定型心絞痛 頻率增加程度加重時限延長誘因改變緩解作用減弱102021/7/19 星期一（三）輔助檢查Accessory Examinations1、心電圖(Electrocardiogram ECG)1）床旁ECG：

5、典型發(fā)作心肌缺血，ST段壓低0.1mv（心內(nèi)膜下心肌缺血）； 抬高（變異型）2）心電圖負荷試驗(exercise test )平板、踏車3）動態(tài)心電圖（Holter） 112021/7/19 星期一2、放射性核素檢查（SPECT)3、冠狀動脈造影 診斷金標準122021/7/19 星期一三、治療要點（一）藥物治療1、發(fā)作時治療硝酸酯制劑 硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）；舌下含服2、緩解期治療硝酸酯制劑 消心痛、長效硝酸甘油、硝酸甘油貼片受體阻滯劑 美托洛爾、阿替洛爾；口服鈣通道阻滯劑 地爾硫卓、硝苯地平擴張冠狀動脈，擴張周圍血管132021/7/19 星期一（二） 介 入 治 療14202

6、1/7/19 星期一四、護理診斷Nursing Diagnosis1、疼痛：胸痛（chest pain） 與心肌缺血缺氧有關2、知識缺乏（lack of knowledge）：缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素及預防性用藥知識3、潛在并發(fā)癥：心律失常、急性心肌梗死152021/7/19 星期一護理措施（一）一般護理1、休息和活動 發(fā)作時立即休息2、飲食 低鹽（4g/d）、低脂（限制動物脂肪、蛋黃及動物內(nèi)臟的攝入）、高維生素、易消化飲食；飲食規(guī)律、避免過飽；戒煙限酒3、保持大便通暢（二）心理護理 保持心情愉快、避免焦慮 162021/7/19 星期一（三）用藥護理 硝酸甘油給藥方法 舌下含服，平臥；可重復給藥（5min）；療效 1-2min起效，持續(xù)半小時；副作用 頭痛、體位性低血壓 172021/7/19 星期一（四）病情觀察胸痛的表現(xiàn)心電圖變化心肌梗死先兆表現(xiàn)182021/7/19 星期一（五）健康指導1、生活指導 休息和活動、情緒、飲食2、指導病人防止心絞痛再發(fā)作 減少危