心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)(共46張PPT)

1、心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)第1頁(yè)，共46頁(yè)。第十五章 心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)第2頁(yè)，共46頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握心肌損傷標(biāo)志物的概念、選擇原則；心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)方法及臨床意義2.熟悉理想的心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)具備的條件；心臟疾病的生化改變3.了解常見(jiàn)心臟疾病的分類及臨床分期；心衰標(biāo)志物的檢測(cè)方法及臨床意義4.具有進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)的能力5.能根據(jù)心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)結(jié)果作出檢驗(yàn)診斷第3頁(yè)，共46頁(yè)。第一節(jié) 概 述第4頁(yè)，共46頁(yè)。一、心臟組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 心臟主要由呈梭形的心肌纖維（即心肌細(xì)胞）組成。與一般細(xì)胞所不同的是，肌細(xì)胞內(nèi)含有眾多的肌原纖維，包括粗細(xì)兩種蛋白微絲，其中細(xì)絲由肌動(dòng)蛋白、原肌球蛋白和心肌肌

2、鈣蛋白3類蛋白質(zhì)組成第5頁(yè)，共46頁(yè)。二、心肌損傷與常見(jiàn)心臟疾?。ㄒ唬┕跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病 世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。 當(dāng)狹窄接近70%時(shí)，表現(xiàn)為一過(guò)性心絞痛，稱為穩(wěn)定型心絞痛； 在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上伴有不完全血栓形成，則出現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛，又稱變異型心絞痛第6頁(yè)，共46頁(yè)。二、心肌損傷與常見(jiàn)心臟疾?。ǘ┬募〔∨c心肌炎 除急性心肌梗死外，由其他原因引起心肌肥厚、纖維化、變性、壞死等改變，稱為心肌?。ㄈ┬牧λソ?是指心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟

3、，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，不能滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征第7頁(yè)，共46頁(yè)。三、心臟疾病時(shí)的生化改變理想的心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)具備以下條件：在其他組織中不出現(xiàn)，或在病理情況下只以微量出現(xiàn)正常情況下血清內(nèi)不存在，心肌損傷后能在短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)入血液循環(huán)，血中濃度升高即表明有心肌損傷血中濃度與心肌受損程度呈比例，可定量反映心肌損傷程度在血液中能較穩(wěn)定地存在一段時(shí)間，即有一定的“診斷窗口期”，以便于診斷，避免漏診可發(fā)展成為一個(gè)敏感、準(zhǔn)確的試驗(yàn)用于診斷，且容易檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間短，能夠很快得到結(jié)果能夠評(píng)估再灌注和再損傷診斷價(jià)值已經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)第8頁(yè)，共46頁(yè)。第二節(jié) 心肌損傷標(biāo)志

4、物的測(cè)定第9頁(yè)，共46頁(yè)。一、蛋白類標(biāo)志物（一）心肌肌鈣蛋白1.生物化學(xué)特性 心肌細(xì)胞中的肌鈣蛋白稱為心肌肌鈣蛋白（cTn），由心肌肌鈣蛋白C（cTnC）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）和心肌肌鈣蛋白I（cTnI）三個(gè)亞基組成 血清cTnI和cTnT濃度升高是心肌損傷特異性、靈敏性的標(biāo)志，cTn被認(rèn)為是目前最好的確診標(biāo)志物，正逐步取代CK-MB成為AMI的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”第10頁(yè)，共46頁(yè)。一、蛋白類標(biāo)志物（一）心肌肌鈣蛋白2.心肌損傷時(shí)血中cTn的變化 在心肌細(xì)胞損傷早期，游離于胞漿內(nèi)的cTnI/cTnT快速釋放出來(lái)，血清中水平在48小時(shí)升高。隨著肌原纖維不斷崩解破壞，以固定形式存在的cTn不斷釋

5、放，血清/血漿中cTn水平在AMI發(fā)生后814小時(shí)達(dá)高峰，12周后降至正常第11頁(yè)，共46頁(yè)。一、蛋白類標(biāo)志物（一）心肌肌鈣蛋白目前，膠乳增強(qiáng)透射比濁法已有試劑盒供應(yīng)，適用于自動(dòng)化分析儀，通用性強(qiáng)，已應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)最好建立本實(shí)驗(yàn)室參考值。血漿和血清的分析結(jié)果有所差異，要注意試劑盒對(duì)樣本的要求3.測(cè)定方法 4.評(píng)價(jià) 第12頁(yè)，共46頁(yè)。一、蛋白類標(biāo)志物（一）心肌肌鈣蛋白【參考區(qū)間】免疫學(xué)方法（肝素抗凝血漿）：cTnT0.03g/L 微小心肌損傷診斷值為0.03g/L，AMI診斷值為0.1g/L第13頁(yè)，共46頁(yè)。一、蛋白類標(biāo)志物（一）心肌肌鈣蛋白【臨床意義】1.是早期診斷AMI最好的標(biāo)志2.對(duì)不

6、穩(wěn)定性心絞痛預(yù)后的判斷3.cTn對(duì)于再灌的評(píng)估不夠理想4.cTn后期峰值與梗塞面積呈正相關(guān)5.其他MMD導(dǎo)致的左心衰時(shí)cTn也可升高6.cTn被推薦用來(lái)評(píng)估圍手術(shù)期心臟受損程度第14頁(yè)，共46頁(yè)。一、蛋白類標(biāo)志物（二）肌紅蛋白肌紅蛋白（Mb）主要存于橫紋?。ㄐ募?、骨骼?。┘?xì)胞中，有運(yùn)輸和儲(chǔ)存氧的作用肌紅蛋白是用于心肌損傷的最佳早期標(biāo)志物，在AMI時(shí)可快速入血，故在AMI發(fā)生的1.56小時(shí)內(nèi)，通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測(cè)二次血清肌紅蛋白水平可早期診斷是否有急性心肌梗死發(fā)生1.生物化學(xué)特性 2.心肌損傷時(shí)血中Mb的變化 第15頁(yè)，共46頁(yè)。一、蛋白類標(biāo)志物（二）肌紅蛋白 常用的為膠乳透射免疫比濁法，該法靈敏度高、

7、特異性好、測(cè)定速度快，適用于各型自動(dòng)生化分析儀 不同廠家的試劑盒對(duì)標(biāo)本的要求也不同，應(yīng)按要求取血。如使用抗凝劑，通常采用肝素抗凝3.測(cè)定方法 4.評(píng)價(jià) 第16頁(yè)，共46頁(yè)。一、蛋白類標(biāo)志物（二）肌紅蛋白【參考區(qū)間】依測(cè)定方法的不同而異。 免疫學(xué)方法：成年男性80g/L，女性60g/L，診斷限100g/L 血清Mb水平隨年齡、性別及種族的不同而異，老年人血清Mb水平隨年齡增加而逐漸輕度升高第17頁(yè)，共46頁(yè)。一、蛋白類標(biāo)志物（二）肌紅蛋白【臨床意義】1.Mb是AMI的早期診斷標(biāo)志物2.Mb是篩查AMI很好的指標(biāo)3.能用于判斷再梗死4.Mb是溶栓治療中判斷有無(wú)再灌的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)第18頁(yè)，共4

8、6頁(yè)。一、蛋白類標(biāo)志物（三）CK-MB質(zhì)量檢測(cè) CK-MB質(zhì)量檢測(cè)（CK-MB mass）指用免疫法測(cè)定CK-MB酶蛋白的含量，而非活性測(cè)定，以反映血清CK-MB的水平 目前傾向用CK-MB質(zhì)量測(cè)定作為心肌損傷的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一1.生物化學(xué)特性 2.測(cè)定方法 應(yīng)用最多的是ELISA方法 第19頁(yè)，共46頁(yè)。一、蛋白類標(biāo)志物（三）CK-MB質(zhì)量檢測(cè)【參考范圍】 CK-MB質(zhì)量（mass）（免疫學(xué)法）： 男性：1.354.94g/L，診斷限5g/L 女性：0.972.88g/L，診斷限5g/L【臨床意義】 CK-MB質(zhì)量可以診斷無(wú)骨骼肌損傷的心肌梗死，也適用于早期診斷，其臨床特異性高于肌紅蛋白第2

9、0頁(yè)，共46頁(yè)。（四）心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白一、蛋白類標(biāo)志物【參考范圍】 1.011.4g/L【臨床意義】 臨床對(duì)H-FABP的測(cè)定可用于早期診斷AMI及評(píng)估心肌梗死面積大小、評(píng)估心肌早期微損傷、評(píng)估心肌缺血再灌注及評(píng)估心力衰竭預(yù)后第21頁(yè)，共46頁(yè)。（五）超敏C反應(yīng)蛋白一、蛋白類標(biāo)志物【參考范圍】 不同測(cè)定方法之間結(jié)果有一定差異 新生兒臍血0.6 mg/L；出生后第4天1個(gè)月的嬰兒1.6mg/L；分娩母親47mg/L；兒童和成人CK-MM2CK-MM3；CK-MB1CK-MB2 肌酸激酶及其同工酶組織分布特點(diǎn)第24頁(yè)，共46頁(yè)。LDH及其同工酶維持6-10天；7，AMI的診斷限為L(zhǎng)DH1/LD

10、H21.心肌損傷標(biāo)志物在ACS診斷中的應(yīng)用分娩母親47mg/L；NT-proANP在臨床心力衰竭的危險(xiǎn)性評(píng)估、診斷及預(yù)后判斷等分方面得以應(yīng)用是早期診斷AMI最好的標(biāo)志CK-MB分為CK-MB1和CK-MB2【臨床意義】 CK-MB質(zhì)量可以診斷無(wú)骨骼肌損傷的心肌梗死，也適用于早期診斷，其臨床特異性高于肌紅蛋白世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿慕g痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。抑制垂體后葉加壓素的合成、釋放及作用【參考范圍】LD總活性：100240U/L（LP）；酶學(xué)標(biāo)志物主要包括肌酸激酶（CK）及其同工酶、乳酸脫氫酶（LDH）及其同

11、工酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）、糖原磷酸化酶同工酶（GPBB）。（一）肌酸激酶及其同工酶88g/L，診斷限5g/L（一）肌酸激酶及其同工酶心肌損傷標(biāo)志物在心力衰竭診斷和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用CK-MB活性測(cè)定方法有免疫抑制法、放射免疫法、電泳法等二、酶類標(biāo)志物（一）肌酸激酶及其同工酶（1）CK總活性變化 AMI后，血中CK 36小時(shí)升高，峰值在1224小時(shí)之間，24天恢復(fù)至正常水平（2）CK同工酶變化 CK-MB活性在發(fā)生心肌損傷后38小時(shí)升高，1624小時(shí)達(dá)峰值。目前傾向于用CK-MB質(zhì)量測(cè)定替代CK-MB活性測(cè)定（3）CK同工酶亞型變化 當(dāng)AMI時(shí)，心肌釋放CK-MB2增多，CK-MB2在AMI

12、后2小時(shí)即上升，1018小時(shí)達(dá)峰值，1224小時(shí)下降。如進(jìn)一步測(cè)定CK-MB1，以CK-MB21.0U/L，CK-MB2/CK-MB1比值超過(guò)1.5為標(biāo)準(zhǔn)，診斷AMI的特異性可達(dá)952.心肌損傷時(shí)血中CK及其同工酶的變化 第25頁(yè)，共46頁(yè)。二、酶類標(biāo)志物（一）肌酸激酶及其同工酶 CK-MB用活性表示時(shí)稱為百分CK-MB即CK-MB%；用質(zhì)量表示時(shí)稱為CK-MB百分相對(duì)指數(shù)。CK總活性測(cè)定臨床廣泛應(yīng)用比色法和酶偶聯(lián)速率法。CK-MB活性測(cè)定方法有免疫抑制法、放射免疫法、電泳法等3.測(cè)定方法 4.評(píng)價(jià) AMI診斷時(shí)注意CK-MB與CK的時(shí)效性 第26頁(yè)，共46頁(yè)。二、酶類標(biāo)志物（一）肌酸激酶及其

13、同工酶【參考范圍】 CK總活性：男性：24195U/L；女性：24170U/LCK-MB活性：免疫抑制-酶動(dòng)力學(xué)法：1024U/L，診斷 限25U/L瓊脂糖凝膠電泳法：6 total CK第27頁(yè)，共46頁(yè)。二、酶類標(biāo)志物（一）肌酸激酶及其同工酶【臨床意義】1.CK（1）當(dāng)發(fā)生AMI時(shí)，CK活性在38小時(shí)升高，峰值在1036小時(shí)之間，34天后回復(fù)至正常水平（2）CK測(cè)定有助于判斷溶栓治療后是否出現(xiàn)（3）施行心律轉(zhuǎn)復(fù)、心導(dǎo)管和無(wú)并發(fā)癥的冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等均會(huì)引起CK值的升高（4）心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)后都將導(dǎo)致CK活性的增高（5）生理性增高，人體在運(yùn)動(dòng)后將導(dǎo)致CK活性明顯增高（6）在各種肌肉損傷和疾

14、病時(shí)，CK極度升高2.CK同工酶 CK-MB是診斷急性心肌梗死最有價(jià)值的酶學(xué)生化指標(biāo)第28頁(yè)，共46頁(yè)。具有利尿利鈉、降低血壓、增加冠狀動(dòng)脈血流、防止血栓形成等多種生物活性是指心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，不能滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征（三）-羥丁酸脫氫酶（少用）世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。CK總活性：男性：24195U/L；（五）糖原磷酸化酶及其同工酶BB【參考范圍】 速率法：成年男性1340

15、U/L，女性1028U/L（3）CK同工酶亞型變化 當(dāng)AMI時(shí)，心肌釋放CK-MB2增多，CK-MB2在AMI后2小時(shí)即上升，1018小時(shí)達(dá)峰值，1224小時(shí)下降。（一）肌酸激酶及其同工酶心肌損傷標(biāo)志物在心力衰竭診斷和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用2）CK-MB是監(jiān)測(cè)再梗死的首選標(biāo)志物。心肌損傷時(shí)血中cTn的變化正確選擇心肌損傷標(biāo)志物，能夠?qū)MI，尤其不穩(wěn)定型心絞痛（UA)和非ST段抬高心肌梗死(NSTE-MI)得到早期診治LDH5增高提示病人心衰伴有肝臟淤血或肝功能衰竭心肌損傷時(shí)血中cTn的變化（二）乳酸脫氫酶及其同工酶二、酶類標(biāo)志物乳酸脫氫酶是由心型（H）和肌型（M）亞基組成的四聚體，形成5種同工酶：

16、即LDH1（H4）、LDH2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH4（HM3）及LDH5（M4） AMI發(fā)作后812小時(shí)，血中LDH和LDH1開(kāi)始升高，4872小時(shí)可達(dá)峰值，712天回落至正常 如果連續(xù)監(jiān)測(cè)LDH對(duì)于就診較遲且其他主要檢測(cè)無(wú)異常的AMI患者有一定參考價(jià)值1.生物化學(xué)特性 2.心肌損傷時(shí)血中LDH的變化 第29頁(yè)，共46頁(yè)。（二）乳酸脫氫酶及其同工酶二、酶類標(biāo)志物（1）LDH總活性測(cè)定： 臨床實(shí)驗(yàn)室常以速率法測(cè)LDH的總活性 IFCC推薦的LDH測(cè)定參考方法是基于LP的反應(yīng)（2）LDH同工酶測(cè)定： 臨床常以免疫抑制法和電泳法測(cè)其同工酶的活性3.測(cè)定方法 第30頁(yè)，共46頁(yè)。（二

17、）乳酸脫氫酶及其同工酶二、酶類標(biāo)志物【參考范圍】LD總活性：100240U/L（LP）；LDH同工酶：LDH127.636.4；LDH236.443.0；LDH313.120.1；LDH45.29.2；LDH51.97.1同工酶的比例為：LDH2LDH1LDH3LDH4 LDH5（小兒有時(shí)可出現(xiàn)LDH1 LDH2）；其中，LDH1/LDH21.0第31頁(yè)，共46頁(yè)。（二）乳酸脫氫酶及其同工酶二、酶類標(biāo)志物【臨床意義】 血清中LDH的增高對(duì)任何單一組織或器官都是非特異的LDH同工酶：1.通常在AMI后6小時(shí)LDH1開(kāi)始出現(xiàn)升高，總LDH活性升高略為滯后2.LDH5增高提示病人心衰伴有肝臟淤血或肝

18、功能衰竭3.LDH1活性大于LDH2或表現(xiàn)LDH圖形倒置也可出現(xiàn)在心肌炎、巨細(xì)胞性貧血和溶血性貧血4.在肝實(shí)質(zhì)病變，但同工酶檢查可出現(xiàn)LDH5LDH45.骨骼肌疾病時(shí)LDH5LDH46.肺部疾患可有LDH3升高，白血病時(shí)常有LDH3和LDH4的升高第32頁(yè)，共46頁(yè)。二、酶類標(biāo)志物（三）-羥丁酸脫氫酶（少用） 由于LDH專一性不強(qiáng)，可作用于一系列具有酮酸結(jié)構(gòu)的化合物。當(dāng)以-酮丁酸作底物時(shí)所測(cè)酶的活性就稱為-羥丁酸脫氫酶活性【參考范圍】 90220U/L【臨床意義】 同LDH1，用于AMI和亞急性心肌梗死的輔助診斷第33頁(yè)，共46頁(yè)。二、酶類標(biāo)志物（四）天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶【參考范圍】 速率法：成年男

19、性1340U/L，女性1028U/L【臨床意義】 由于AST不具備組織特異性，血清AST單純?cè)龈卟荒茏鳛樵\斷心肌損傷的依據(jù)生物化學(xué)特性 原名谷草轉(zhuǎn)移酶（GOT），AST廣泛存在于多種器官中，按含量多少順序依次為心臟、肝、骨骼肌和腎第34頁(yè)，共46頁(yè)。（五）糖原磷酸化酶及其同工酶BB二、酶類標(biāo)志物【參考范圍】 07.0g/L【臨床意義】 目前認(rèn)為GPBB為急性心肌梗死早期診斷的重要標(biāo)志物，在急性心肌梗死發(fā)生后的4小時(shí)內(nèi)，其敏感性明顯優(yōu)于CK、CK-MB、Mb和cTnT，特異性與CK-MB相似第35頁(yè)，共46頁(yè)。第三節(jié) 心衰標(biāo)志物第36頁(yè)，共46頁(yè)。一、腦鈉肽1.生物化學(xué)特性 具有利尿利鈉、降低血

20、壓、增加冠狀動(dòng)脈血流、防止血栓形成等多種生物活性2.測(cè)定方法 主要IRA、IRMA、ECLA【參考區(qū)間】 用免疫發(fā)光分析法或ELISA法檢測(cè)，判斷 值為BNP100pg/L【臨床意義】1.BNP可作為慢性充血性心力衰竭的血漿標(biāo)志物2.BNP水平有助于監(jiān)測(cè)高血壓患者是否存在左心室肥厚和 判斷高血壓的嚴(yán)重程度3.肥厚型心肌病患者血漿BNP增高水平，可反映心肌肥厚 程度及流出道有無(wú)梗阻4.心房顫動(dòng)時(shí)血漿BNP升高，心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)為竇性心律時(shí) BNP回降到原先水平第37頁(yè)，共46頁(yè)。二、心鈉素1.生物化學(xué)特性 利鈉及利尿作用抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制垂體后葉加壓素的合成、釋放及作用舒張血管、降低血壓

21、、改善心功能的作用2.測(cè)定方法 常用測(cè)定方法有放射免疫法（IRA）、免疫放 射測(cè)量法（IRMA）、電化學(xué)發(fā)光法（ECLA）【臨床意義】 NT-proANP在臨床心力衰竭的危險(xiǎn)性評(píng)估、診斷及預(yù)后判斷等分方面得以應(yīng)用第38頁(yè)，共46頁(yè)。第四節(jié) 心肌損傷標(biāo)志物的選擇和應(yīng)用評(píng)價(jià)第39頁(yè)，共46頁(yè)。AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.病史； 2.心電圖變化； 3.血清酶學(xué)的變化。正確選擇心肌損傷標(biāo)志物，能夠?qū)MI，尤其不穩(wěn)定型心絞痛（UA)和非ST段抬高心肌梗死(NSTE-MI)得到早期診治第40頁(yè)，共46頁(yè)。一、心肌損傷標(biāo)志物的選擇原則1.心肌損傷標(biāo)志物在ACS診斷中的應(yīng)用1）診斷心肌梗死及分層：所有出現(xiàn)ACS癥狀

22、均應(yīng)進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)；心肌損傷標(biāo)志物應(yīng)和臨床表現(xiàn)及ECG聯(lián)合應(yīng)用；cTn是診斷AMI首選標(biāo)志物；標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；ACS治療指南的應(yīng)用；疑似患者的整體評(píng)估。2）CK-MB是監(jiān)測(cè)再梗死的首選標(biāo)志物。第41頁(yè)，共46頁(yè)。2.心肌損傷標(biāo)志物在心力衰竭診斷和預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用1）心力衰竭評(píng)價(jià)中的應(yīng)用：可疑心力衰竭者，測(cè)定血漿BNP/NT-proBNP有助于診斷； BNP/NT-proBNP測(cè)定不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)檢查；使用BNP/NT-proBNP進(jìn)行左心室功能不全的篩查不合適，但其有助于高危人群的檢查。2）危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用：BNP/NT-proBNP是心力衰竭危險(xiǎn)分層有用的指標(biāo)，應(yīng)結(jié)合臨床。第42頁(yè)，共46頁(yè)。3.心肌損傷時(shí)心肌標(biāo)志物的正確選擇1）早期標(biāo)志物：指癥狀出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)血液中升高的生化標(biāo)志物。 AMI發(fā)生0.5-2小時(shí)Mb升高；3-8小時(shí)CK、CK-MB升高；3-6小時(shí)cTnT、cTnI升高；2）中晚期標(biāo)志物：指癥狀發(fā)生后2-3天或更長(zhǎng)時(shí)間。 LDH及其同工酶維持6-10天；cTnT維持