電除顫課件二

1、電除顫課件二 概念用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律失常時稱為電復(fù)律用于消除心室顫動時稱為電除顫除顫的原理：高能直流電脈沖經(jīng)胸壁穿過心臟，使所有心肌細胞在瞬間同時除極而處于電靜止狀態(tài)。然后，正常情況下自律性最高的竇房結(jié)將首先發(fā)出沖動，重新控制心臟整體搏動，從而恢復(fù)竇性心律。 分類據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀 分類單向波除顫器 分類雙向波除顫器 早期電除顫 為什么要早期電除顫？ 早期電除顫理由心臟驟停前最常見的心律失常是心室顫動治療室顫最有效的方法是電除顫未行除顫的室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正

2、常心律 早期電除顫原則和目標早期電除顫的原則：越早越好早期除顫的目標（對所有醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時間限在3分鐘內(nèi) 電除顫的適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥） (1)心室顫動 (2)心室撲動 (3)無脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥） 心房顫動 心房撲動 室上性心動過速 室性心動過速 電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200 電極板的選擇 成人手控電極板兒童手控電極板 電復(fù)律

3、/除顫的操作程序經(jīng)典的123步驟1 選擇能量2 充電 3 放電 操作步驟 備齊用物： 除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗布，酒精棉球。 檢查除顫器性能及充電情況。 2. 準備除顫: 正確開啟除顫器，調(diào)至監(jiān)護位置； 病人去枕臥于硬板床、暴露病人胸部、清潔 病人胸部，建立心電監(jiān)護。 操作步驟3.判斷心律失常類型，明確除顫指征 多形性室速（尖端扭轉(zhuǎn)型） 室撲 室顫 操作步驟 4、電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠 。 操作步驟5、選擇能量：單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150200J 操作步驟6. 放置電極部位: 1)左右位：心尖 - 心底 一塊放置在左乳頭外側(cè)腋前線第五肋間；另一塊放置在胸部右側(cè)

4、鎖骨中線第2肋間。 2)前后位：心尖 - 背部 一塊電極板放在左肩胛下區(qū)，另一塊電極板置于心尖區(qū)，即左乳頭下左腋前線第5肋間。 操作步驟7. 再次觀察心電示波，明確除顫指征； 充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有 一聲持續(xù)的蜂鳴音，表示充電完全； 電極板緊貼皮膚 ，電極板壓力適當； 大聲囑其他人員離開病人和病床； 操作步驟 8、放電：雙手同時按下放電按鈕，放電除顫。 9、立即立刻進行5個循環(huán)的CPR（約2分鐘）。 10、觀察患者的心電變化。 11、操作完畢后將能量開關(guān)回復(fù)至零位。 12、清潔皮膚安置病人，監(jiān)測和記錄 。 注意事項1）電極板要與皮膚充分接觸，適度用力，勿留縫隙；2）兩電極板之間

5、的皮膚保持清潔干燥，防止短路（影響效果，皮膚燒傷）；3）電除顫僅是心肺復(fù)蘇的一部分，其后繼續(xù)按心肺復(fù)蘇術(shù)進行處理。 4）放電除顫后不要立即檢查心律或脈搏，應(yīng)立即再實施5個周期CPR（約2分鐘），后通過監(jiān)護儀或復(fù)查心電圖確定是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，確定除顫是否成功，并決定是否需要再次進行電除顫。 藥物輔助除顫：腎上腺素：可使心電靜止，電機械分離和細顫轉(zhuǎn)為粗顫，增加除顫成功率。 胺碘酮（可達龍）：對于頑固性的、無脈性的室速，以及除顫效果不佳的室顫，應(yīng)考慮使用胺碘酮； 電復(fù)律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃中毒所致的室速：電復(fù)律效果不佳，可引起室顫。(2)嚴重低鉀血癥：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。心電靜止（心電圖呈一條直線），心電機械分離。 電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過緩。急性肺水腫，心肌酶譜升高 。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療。 皮膚燒傷：由電極板直接與皮膚接觸所致。喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中