外科學(xué)考點總結(jié)

1、外科學(xué)相關(guān)考試考點總結(jié)一、外科學(xué)相關(guān)名詞解釋：1、疝： 體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點缺損或空隙進(jìn)入另一部位。2、逆行性嵌頓疝（ Maydl 疝）：嵌頓的內(nèi)容物通常多為一段腸管，有時嵌頓腸管可包括幾個腸袢，形如 W ，疝囊內(nèi)各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)。3、畢 I 式：遠(yuǎn)端胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。4、畢 II 式：切除遠(yuǎn)端胃后，縫合關(guān)閉十二指腸殘端，殘胃和上端空腸端側(cè)吻合。5、傾倒綜合征： 由于胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加上部分病人胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速產(chǎn)生的一系列綜合征。6、

2、殘胃癌： 胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5 年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌。7、早期胃癌： 胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者。8、進(jìn)展期胃癌 ：癌組織超出粘膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌，病變達(dá)漿膜下層或是超出漿膜向外侵潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌。9、腸梗阻： 腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道。10、門靜脈高壓癥： 門靜脈的血流受阻、血液淤滯時，則引起門靜脈系統(tǒng)壓力的增高。臨床上表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。具有這些癥狀的疾病成為門靜脈高壓癥。11、膽石病： 包括發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。12、肝外膽管結(jié)石： 左右肝管匯合部以下的包括肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石。13、肝內(nèi)膽

3、管結(jié)石：左右肝管匯合部以上的結(jié)石。14、動脈栓塞： 動脈腔被進(jìn)入血管內(nèi)的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)。15、雷諾綜合征： 小動脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白及發(fā)冷、青紫及疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀。16、膽源性胰腺炎： 進(jìn)入膽總管的結(jié)石通過Oddi 括約肌可引起損傷或嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰腺炎。17、先天性巨結(jié)腸： 先天性巨結(jié)腸是病變腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的一種腸道發(fā)育畸形，在消化道畸形中，其發(fā)病率僅次于先天性直腸肛管畸形，有家族性發(fā)生傾向。18、肛瘺： 是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。19、膽囊三角： 膽囊管、肝總管肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊A，肝右

4、 A，副右肝管在此穿過。20、Mirizzi癥：是特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長或匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄，反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。臨床特點是反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學(xué)檢查可見膽囊或增大、肝總管擴(kuò)張、膽總管正常。21、閉袢性腸梗阻： 倘若一段腸袢兩端完全阻塞如腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤等則稱閉袢性腸梗阻22、先天性肥厚性幽門狹窄 ：是新生兒期幽門肥大增厚而致的幽門機(jī)械性梗阻，是新生兒常見疾病之一，男女之比 4：123、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良 ：是由于胚胎

5、發(fā)育中腸管旋轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，從而并發(fā)腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)。二、一句話考點匯總1、單側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起聲嘶，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息。2、乳頭狀癌幾乎占兒童甲狀腺癌的全部。3、腹外疝的病因是腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高。4、腹外疝由疝囊，疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。5、腹外疝的類型有易復(fù)性，難復(fù)性，嵌頓性，絞窄性等。6、直疝三角的外側(cè)是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。7、傳統(tǒng)疝修補術(shù)的手術(shù)原則為疝囊高位結(jié)扎，加強(qiáng)或修補腹股溝管壁。8、實質(zhì)臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，空腔臟器破裂主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎9、對腹膜刺激性最強(qiáng)的是胃液，膽汁，胰液，其次為腸液，最輕為血液。10、

6、引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是大腸桿菌，原發(fā)性腹膜炎的致病菌多為溶血性鏈球菌。11、胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎，十二指腸潰瘍主要在球部，胃癌好發(fā)部位為胃竇部。十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生在球部前壁，后壁出血。12、疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀。13、腸梗阻分為機(jī)械性腸梗阻，動力性腸梗阻和血運性腸梗阻。14、肛直腸指檢可發(fā)現(xiàn)的疾病有痔，肛瘺，直腸息肉和肛管、直腸癌。15、結(jié)腸癌的病理分型有腫塊型，侵潤型和潰瘍型。16、右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀為主，左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻癥狀為主。17、肛裂三聯(lián)征：肛裂，前哨痔，乳頭肥大18、肛裂的臨床表現(xiàn)：周期性疼痛，便秘和出血19、肛瘺臨床表現(xiàn)：瘺外口流出少量濃性、血

7、性、粘液性分泌物20、原發(fā)肝癌的病理分型：肝細(xì)胞型，膽管細(xì)胞型，混合型21、原發(fā)肝癌的并發(fā)癥：肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)感染22、肝癌的早期診斷：甲胎蛋白（AFP ）檢測和 B超等影像學(xué)檢查23、門脈高壓的臨床表現(xiàn)：脾腫大，脾功能亢進(jìn)，嘔血或黑便，腹水或非特異性全身癥狀24、外科治療門脈高壓癥主要是：預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血25、先天膽道畸形分三型： I 型，完全性膽管閉鎖； II 型，近端膽道閉鎖，遠(yuǎn)端膽管通暢； III 型，近端膽管通暢，遠(yuǎn)端膽管纖維化26、膽石分三類：膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石，混合性結(jié)石27、肝外膽管結(jié)石典型的 Charcot 三聯(lián)征：寒戰(zhàn)高熱、腹

8、痛、黃疸24 小時以上28、膽總管切開術(shù)后 1014 天可行 T 管造影，造影后應(yīng)繼續(xù)引流29、肝內(nèi)膽管結(jié)石多見于肝左外葉及右后葉30、急性梗阻性化膿性膽管炎的Reynolds 五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制31、膽道疾病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥：膽囊穿孔，膽道出血，膽管炎性狹窄，膽源性肝膿腫，膽源性胰腺炎32、膽囊穿孔部位以膽囊底部最常見，頸部次之33、胰腺炎特異性診斷需測定血清淀粉酶同工酶34、慢性胰腺炎的四聯(lián)征：腹痛，體重下降，糖尿病，脂肪瀉35、動脈硬化閉塞癥分型：主髂動脈型，主髂股動脈型，累及主髂動脈及其遠(yuǎn)側(cè)動脈的多節(jié)段型36、動脈栓塞臨床表現(xiàn)：疼痛，感覺異常，麻痹，

9、無脈和蒼白37、原發(fā)性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見38、靜脈血栓形成的三大因素：靜脈損傷，血流緩慢，血液高凝狀態(tài)39、環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要因素40、急性乳腺炎引流時做輪輻狀切口41、最易嵌頓的疝是股疝42、腹部損傷分為開放性和閉合性兩類，開放性損傷中常見受損內(nèi)臟依次是肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等；閉合性損傷中常見受損內(nèi)臟依次是脾、腎、小腸、肝、腸系膜等43、脾破裂可分為中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂（多見）44、腸閉鎖分三種類型： a 腸腔內(nèi)存在隔膜，使腸腔完全阻塞b 腸管中斷，兩段腸間僅為一索狀纖維帶相連 c 腸管閉鎖兩端呈盲腸袋狀完全中斷45、急性闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿

10、腫，內(nèi)、外瘺形成，化膿性門靜脈炎46、原發(fā)性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見。47、引起單純性甲狀腺腫的主要因素是環(huán)境缺碘。48、甲狀腺腫物特點：隨吞咽上下移動。49、甲亢的診斷方法： T3、T450、乳腺檢查捫診的順序：外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上，先健側(cè)后患側(cè).51、乳腺癌臨床表現(xiàn)特點：“酒窩征”（若累及Cooper 韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷形成）、皮膚“桔皮樣”改變52、乳腺手術(shù)切口的選擇：輪輻狀，乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣做弧形切口53、乳腺癌手術(shù)的選擇：乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。54、形成疝的兩個原因：腹壁強(qiáng)度降低、腹內(nèi)

11、壓力增高55、疝的臨床分型：腹外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性56、斜疝和直疝的區(qū)別：斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方；斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，直疝在內(nèi)側(cè)；回納疝塊后壓住深環(huán)斜疝疝塊不再突出，直疝可突出。57、股疝最易嵌頓。58、腹部損傷包括開放性損傷和閉合性損傷。59、肝、脾、胰、腎等實質(zhì)器官或大血管損傷主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血。60、胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。61、左上腹、左下腹、左側(cè)腹、左季肋下?lián)p傷都會導(dǎo)致脾破裂。62、急性彌漫性腹膜炎致病菌：原發(fā)性多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌；繼發(fā)性多為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌

12、63、腸梗阻臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便。64、肝膿腫臨床表現(xiàn)起病較急，主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大65、原發(fā)性肝癌篩選：甲胎蛋白（AFP ）檢測和 B型超聲66、門靜脈高壓癥的病理變化：脾腫大、脾功能亢進(jìn)、交通支擴(kuò)張、腹水。67、膽囊三角：膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。68、Charcot 三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸69、先天性幽門狹窄治療：阿托品療效好三、相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)、類型及治療1、甲狀腺切除的指證答：（ 1）因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；（2）胸骨后甲狀腺腫；（ 3）巨大甲狀腺腫影響生活和工作者； （4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；

13、 （5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。2、甲亢常用的特殊檢查方法答：a 基礎(chǔ)代謝率測定； b 甲狀腺攝 131 碘率的測定； c 血清中 T3和 T4含量的測定。3、甲狀腺切除手術(shù)的主要并發(fā)癥答：（1）術(shù)后呼吸困難和窒息；（ 2）喉返神經(jīng)損傷；（ 3）喉上神經(jīng)損傷；（ 4）手足抽搐；（ 5）甲狀腺危象。4、甲狀腺癌的病理類型答：a 乳頭狀癌 b 濾泡狀腺癌 c 未分化癌 d 髓樣癌5、乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑答：a 局部擴(kuò)散 b 淋巴轉(zhuǎn)移 c 血運轉(zhuǎn)移6、乳腺癌的臨床表現(xiàn)答：（1）酒窩征（ 2）乳頭內(nèi)陷（ 3）皮膚呈“橘皮樣”改變（ 4）腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，分界不清，移動度差7、斜疝和直疝的鑒別（見筆記

14、）8、放腹腔引流管的指證答：（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除（2）預(yù)防胃腸道穿孔修補術(shù)等術(shù)后發(fā)4）已形成局限性膿腫生滲漏（ 3）手術(shù)部位有較多的滲液或滲血（9、急性胃十二指腸穿孔的臨床表現(xiàn)答：（1）多在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生，驟起的上腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹（2）全腹壓3）X線膈下新月狀游離氣體影痛、反跳痛，腹肌緊張呈板樣強(qiáng)直，右上腹最明顯（10、胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥4）十二指腸殘端破答：（1）術(shù)后胃出血（ 2）胃排空障礙（ 3）胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺（裂（5）術(shù)后梗阻11、腸梗阻的臨床表現(xiàn)答：a 腹痛 b 嘔吐 c 腹脹 d 停止自肛門排便排氣12、急性闌尾

15、炎的病理分型答：a 急性單純性闌尾炎 b 急性化膿性闌尾炎 c 壞疽性及穿孔性闌尾炎d 闌尾周圍膿腫13、急性闌尾炎的臨床癥狀答：a 腹痛：腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹b 胃腸道癥狀 c 全身癥狀14、闌尾炎的鑒別診斷答：（ 1）胃十二指腸潰瘍穿孔（ 2）右側(cè)輸尿管結(jié)石（ 3）婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉?，急性輸卵管炎和急性盆腔炎等（ 4）急性腸系膜淋巴結(jié)炎15、結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)答：（ 1）排便習(xí)慣與糞便形狀的改變常為最早出現(xiàn)癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液（ 2）腹痛 為定位不確切的持續(xù)性隱痛（ 3）腹部腫塊 大多堅硬，呈結(jié)節(jié)狀（4）腸梗阻癥

16、狀主要是腹脹和便秘（ 5）全身癥狀16、直腸癌的臨床表現(xiàn)2）腸腔狹窄癥狀：大便變形變細(xì)（3）癌腫破答：（ 1）直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感（潰感染癥狀17、痔的分類答：（ 1）內(nèi)痔：出血和脫出，無疼痛（18、原發(fā)肝癌的臨床表現(xiàn)答：（1）肝區(qū)疼痛，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛（2）外痔：疼痛（ 3）混合痔2）全身和消化道癥狀：主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等，部分可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀（3）肝腫大，為中、晚期肝癌最常見的主要體征。 肝腫大呈進(jìn)行性， 質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則， 表面凸凹不平呈大小結(jié)節(jié)或腫塊。19、膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)答：（ 1）膽絞痛，典型的發(fā)作是在飽餐、進(jìn)食油膩

17、食物后或睡眠中體位改變時。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射（2）上腹隱痛，常被誤診為“胃病”（ 3）膽囊積液，呈透明無色，稱為白膽汁（4）其他：黃疸，較輕；膽總管結(jié)石；膽源性胰腺炎；膽囊穿孔；膽囊癌變（ 5）Mirizzi綜合征：持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄。臨床特點是反復(fù)發(fā)作的膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。20、急性胰腺炎的病因答：a 膽道疾病 b 過量飲酒及暴飲暴食 c 十二指腸反流 d 創(chuàng)傷因素 e 胰腺血循環(huán)障礙 f 其他因素如飲食，感染，藥物及高脂血癥，高血鈣等代謝內(nèi)分泌和遺傳因素等21、急性胰腺

18、炎的臨床表現(xiàn)答：（1）腹痛，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背放射（2）腹脹，是腹腔神經(jīng)叢受刺激產(chǎn)生腸麻痹的結(jié)果（呈咖啡色（ 4）腹膜炎體征（ 5）其他22、胰頭癌的臨床表現(xiàn)答：(1) 上腹疼痛、不適：是常見的首發(fā)癥狀。（3）惡心嘔吐，嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物，偶可2）黃疸：呈進(jìn)行性加重。（ 3）消化道癥狀（ 4）消瘦和乏力（ 5）其他：少數(shù)有輕度糖尿病的表現(xiàn)23、乳腺癌改良根治術(shù)答：有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小??；一是保留胸大、小肌。24、急性胃十二指腸潰瘍穿孔的鑒別診斷答：a 急性膽囊炎 b 急性胰腺炎 c 急性闌尾炎25、胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移途徑答：a

19、直接浸潤 b 血行轉(zhuǎn)移 c 腹膜種植轉(zhuǎn)移 d 淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）26、先天性肥厚性幽門狹窄的臨床表現(xiàn)答：a 進(jìn)行性加重的頻繁嘔吐， 嘔吐物為不含膽汁的胃內(nèi)容物b 上腹部見有胃蠕動波 c 劍突與臍間d 脫水，體重減輕，低鉀性堿中毒e 黃疸觸到橄欖狀的肥厚幽門（典型體征）27、單純性與較窄性腸梗阻的鑒別答：有以下表現(xiàn)者考慮較窄性腸梗阻的可能：a 腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁b 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克c 有明顯腹膜刺激征，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞數(shù)高d 腹脹不對稱 e 嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽

20、出血性液體f 經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善g 腹部 X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置。28、細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)答：起病較急，主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大。體溫可高達(dá)3940C ，伴惡心、嘔吐、食欲不振和乏力。肝區(qū)鈍痛或脹痛多呈持續(xù)性，可伴右肩牽涉痛，腫大的肝有壓痛。巨大的肝膿腫可見右季肋呈現(xiàn)飽滿狀態(tài)，甚至可見局限性隆起，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。嚴(yán)重時或并發(fā)于膽道梗阻者，可出現(xiàn)黃疸。29、門靜脈高壓癥的病理變化答：a 脾腫大、脾功能亢進(jìn)，門靜脈血流受阻后，首先出現(xiàn)充血性脾腫大。除脾腫大外，還有外周血細(xì)胞減少， 最常見的是白細(xì)胞和血小板減少， 稱為脾功能亢

21、進(jìn) b 交通支擴(kuò)張， 最有臨床意義的是在食管下段、 胃底形成的曲張靜脈c 腹水，門靜脈壓力升高， 使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增大，同時肝硬化引起的低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔而形成腹水。30、大隱靜脈曲張的臨床表現(xiàn)答：下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，下肢沉重、乏力感?？沙霈F(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化：皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成。31、大隱靜脈曲張的并發(fā)癥答：a 血栓性淺靜脈炎 b 潰瘍形成 c 曲張靜脈破裂出血，大多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。32、甲亢病人術(shù)后主要并發(fā)癥？（1）術(shù)后呼吸困難和窒息（2）喉返神經(jīng)損傷（3）喉上

22、神經(jīng)損傷（4）手足抽搐（ 5）甲狀腺危象（ 6）甲亢的復(fù)發(fā)（ 7）甲狀腺功能低下33、胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)？癥狀：表現(xiàn)為驟起上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹；體征：仰臥微屈膝，腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張呈“板樣”強(qiáng)直。在站立位 X線檢查時可見膈下新月狀游離氣體影。34、胃、十二指腸潰瘍穿孔鑒別診斷？（1）急性膽囊炎 表現(xiàn)為右上腹絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)加劇，疼痛向右肩放射，伴畏寒發(fā)熱。右上腹局部壓痛、 反跳痛，可觸及腫大的膽囊， Murphy征陽性。膽囊壞疽穿孔時有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，但 X線檢查隔下無游離氣體。 B超提示膽囊炎或膽囊結(jié)石。（2）急性胰腺炎 急性胰腺炎的

23、腹痛發(fā)作一般不如潰瘍急性穿孔者急驟，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一個由輕轉(zhuǎn)重的過程，肌緊張程度相對較輕。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明顯升高。 X線檢查隔下無游離氣體， CT, B 超提示胰腺腫脹。（3）急性闌尾炎潰瘍穿孔后消化液沿右結(jié)腸旁溝流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎體征，可與X線檢查無隔急性闌尾炎相混。但闌尾炎一般癥狀比較輕，體征局限于右下腹，無腹壁板樣強(qiáng)直，下游離氣體。35、胃十二指腸潰瘍穿孔的治療非手術(shù)治療包括 : 持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏;輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營養(yǎng)支持全身應(yīng)用抗生素控制感染 ;非手術(shù)治療 6-8 小時后病情仍繼續(xù)加重，經(jīng)靜脈給予

24、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。應(yīng)立即轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療：（ 1）單純穿孔縫合術(shù) : 穿孔時間超過 8 小時（2）徹底性潰瘍手術(shù)：穿孔在8 小時內(nèi)或超過 8 小時，腹腔污染不嚴(yán)重36、胃十二指腸潰瘍術(shù)后早期并發(fā)癥：4）十二指腸殘端（1）術(shù)后胃出血；（ 2）胃排空障礙；（ 3）胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺；（破裂；（ 5）術(shù)后梗阻37、胃十二指腸潰瘍術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥：（1）堿性反流性胃炎；（ 2）傾倒綜合征；（ 3）潰瘍復(fù)發(fā)；（ 4）營養(yǎng)性并發(fā)癥；（ 5）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉（ 6）殘胃癌38、胃癌的轉(zhuǎn)移途徑？（1）直接浸潤（ 2）血行轉(zhuǎn)移（ 3）腹膜種植轉(zhuǎn)移（ 4）淋巴轉(zhuǎn)移39、單純

25、性、絞窄性腸梗阻的區(qū)別？有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能:持續(xù)性劇烈疼痛病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克。有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)增高。腹脹不對稱嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。腹部 X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢、不因時間而改變位置，或腸間隙增寬。40、急性闌尾炎的癥狀和體征？癥狀：（ 1）轉(zhuǎn)移性腹痛：先從上腹部轉(zhuǎn)移至臍部，再轉(zhuǎn)移至下腹部（2）胃腸道癥狀：厭食、惡心、嘔吐（3）全身癥狀：早期乏力，中毒癥狀。體征：（ 1）右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛（2）腹膜刺激征：反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失（3）右下腹包塊（4）輔助診斷： a 結(jié)腸充氣試驗 b 腰大肌試驗 c 閉