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PAGE 6護(hù)理科技獎推薦表 推薦單位入選姓名工作單位填表日期： 年 月 日姓 名性 別出 生年 月 日籍貫職 務(wù)職 稱學(xué) 歷工 作單 位學(xué) 會職 務(wù)其他社會兼 職國內(nèi)最后畢業(yè)院校、專業(yè)及時(shí)會 員證 號該成果已受過何種獎勵通 訊地 址Email電 話郵 編簡歷何年何月至何年何月在何單位任何職務(wù)推薦理由根據(jù)評選標(biāo)準(zhǔn)由推薦單位填寫（包括主要科技貢獻(xiàn)、成果的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性）主要成果或科技文件目錄所在單位意見單位蓋章 年 月 日當(dāng)?shù)貙W(xué)會意見 推薦單位蓋章負(fù)責(zé)人簽字 年 月 日 評審委員會意見 負(fù)責(zé)人簽字 年 月 日備注

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