公路橋梁基本用表及用表說明

1、PAGE 124PAGE 94基本用表及用表說明江蘇安達工程咨詢監(jiān)理有限公司237省道開發(fā)區(qū)段駐地監(jiān)理組二六年三月前 言237省道開發(fā)區(qū)段建設(shè)工程基本表格是按照交通部公路工程施工監(jiān)理規(guī)范、公路工程國內(nèi)招標(biāo)文件范本、公路工程質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準編制而成。使用時要按表格要求的項目內(nèi)容認真填寫完整，字跡要求清楚工整，用黑墨水筆或藍黑墨水筆填寫。本基本用表是按一級監(jiān)理體系制定的用表。在用表過程中，若發(fā)現(xiàn)表格中的內(nèi)容、標(biāo)準及測（試）驗規(guī)程與中華人民共和國交通部發(fā)布的有關(guān)規(guī)范、測（試）驗規(guī)程以及與237省道開發(fā)區(qū)段工程項目招標(biāo)文件的有關(guān)條款要求不一致時，應(yīng)執(zhí)行交通部發(fā)布的規(guī)范和測（試）驗規(guī)程以及237省道開發(fā)

2、區(qū)段工程項目招標(biāo)文件中相關(guān)條款的規(guī)定，并請將使用過程中存在的問題，及時告知我組，以便及時修訂。總 目 錄一、工程監(jiān)理文書簽批程序（1）二、承包人用表（編號A）（3）三、監(jiān)理工程師用表（編號B）（41）四、道路工程質(zhì)量檢驗單（編號C1）（61）五、橋梁工程質(zhì)量檢驗單（編號C2）（97）六、交通工程設(shè)施項目質(zhì)量檢驗單（編號C3）（135）七、試驗檢查記錄表（編號D）（149）八、財務(wù)支付月報（編號E）（163）九、工程質(zhì)量檢驗評定表（編號J）（275）237省道開發(fā)區(qū)段工程項目工程監(jiān)理文書簽批程序 表一編號名 稱報送范圍份數(shù)備注駐地監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師業(yè)主承包人A1施工組織設(shè)計報審表4A2動員預(yù)

3、付款支付申請表4A3施工技術(shù)方案報審表4A4施工放樣報驗單3A5建筑材料報驗單3A6進場設(shè)備報驗單3A8分項工程開工申請單3A9承包人每旬工作計劃3A10中間檢驗申請單3A11工程報驗單3A121一般變更單價申報表4A122重大變更單價申報表4A13計日工單價申報表A14材料價格調(diào)整申報表5A15工程計量表4A16計量支付數(shù)量匯總表4A17合同工程月計量申報表4A18合同外工程月計量申報表4A19計日工月計量申報表A20索賠申報表5A21復(fù)工申請4A22設(shè)計變更報審表（一般變更）5設(shè)計變更報審表（重大變更）5A23事故報告單5重大事故報告單5A24延長工期申報表5A25竣工報驗單5A26缺陷責(zé)

4、任期終止工程報驗單5A27承包人申報表（通用）或或3A28承包人回復(fù)單3說明：1、承包人發(fā)出的文件主送駐地監(jiān)理工程師2、 237省道開發(fā)區(qū)段工程項目工程監(jiān)理文書簽批程序 表二編號名稱報送范圍份數(shù)備注駐地監(jiān)理工程師總監(jiān)理工程師業(yè)主承包人B1監(jiān)理工程師通知（通用）或3B2合同外工程通知單4B3計日工通知單3B4設(shè)計變更通知3B5工程檢驗認可書4B6移交證書4B7缺陷責(zé)任期終止證書4B8索賠審批表4B9工程暫時停工指令4B10復(fù)工指令4B11現(xiàn)場指令3B12工地指示3B131一般變更指令4B132重大變更指令5B14工程監(jiān)理報告單2E1工程進度表5E2中期月支付證書5E3付款申請5E4清單支付月報表

5、5E5計日工支付報表5E6工程變更一覽表5E7合同材料價格調(diào)整費匯總表5E8單價變更一覽表5E9合同材料月底到達現(xiàn)場計量表5E10合同人工及主要設(shè)備報表5E11扣回動員預(yù)付款一覽表5E12扣回材料預(yù)付款一覽表5E13中間計量表5E14中間計量支付匯總表5說明：1、承包人發(fā)出的文件主送駐地監(jiān)理工程師2、237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承 包 人 用 表（編號A）目 錄1、用表說明2、施工組織設(shè)計報審表A13、動員預(yù)付款支付申請表A24、施工技術(shù)方案報審表A35、施工放樣報驗單A46、建筑材料報驗單A57、進場設(shè)備報驗單A68、工程開工申請單A89、承包人每旬工作計劃A910、中間檢驗申請單A1011、

6、工程報驗單A1112、一般變更單價申報表A12113、重大變更單價申報表A12214、計日工單價申報表A1315、材料價格調(diào)整申報表A1416、工程計量表A1517、計量支付數(shù)量匯總表A1618、合同工程月計量申報表A1719、合同外工程月計量申報表A1820、計日工月計量申報表A1921、索賠申報表A2022、復(fù)工申請A2123、設(shè)計變更報審表A2224、事故報告單A2325、延長工期申報表A2426、竣工報驗單A2527、缺陷責(zé)任期終止工程報驗單A2628、承包人申報表（通用）A2729、承包人回復(fù)單A28承包人用表說明A1施工組織設(shè)計報審表按合同通用條款和專用條款第14.1款規(guī)定，承包人

7、在合同簽訂后的28天內(nèi)應(yīng)提交兩套工程的實施性總體施工組織設(shè)計，由總監(jiān)理工程師審批。報審表由承包人報給駐地監(jiān)理工程師審查，由總監(jiān)理工程師審批。A2動員預(yù)付款申請表此表由承包人按合同通用條款和專用條款第60.5條款填寫，報總監(jiān)理工程師審批后，報備業(yè)主，作為支付憑證。A3施工技術(shù)方案報審表技術(shù)方案包括特殊技術(shù)處理和特殊工藝方案等，其報審范圍是：a.招標(biāo)文件“技術(shù)規(guī)范”中沒有作出規(guī)定的或b.“規(guī)范”中雖有規(guī)定，但由于種種原因必須改變的。如在“規(guī)范”允許范圍內(nèi)的技術(shù)和工藝方案，由駐地監(jiān)理工程師審批，報備總監(jiān)理工程師；對于復(fù)雜的施工技術(shù)方案及特殊技術(shù)處理措施和施工工藝，由駐地監(jiān)理工程師審查報總監(jiān)理工程師批

8、準。A4施工放樣報驗單每項工程開工前或某道重要工序施工前，承包人必須將測量放樣的結(jié)果報駐地監(jiān)理工程師驗證，以至發(fā)現(xiàn)差錯得到糾正。A5建筑材料報驗單進場前的建筑材料，承包人按合同通用條款36.1、37.1、37.2、37.3、37.4款規(guī)定，在自檢合格的基礎(chǔ)上必須及時報驗，由駐地監(jiān)理工程師檢查測試后，簽署證明。未經(jīng)檢驗合格的建筑材料不準進場和在本工程上使用。A6進場設(shè)備報驗單某項工程開工前，承包人按合同通用條款36.1款必須將使用在該工程上的進場設(shè)備的品種、能力等向駐地監(jiān)理工程師報驗，由道路或結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師根據(jù)“規(guī)范”要求進行查驗，對不能滿足施工要求的設(shè)備，可要求承包人更換或補充，直至監(jiān)理工程師

9、滿意為止。A8工程開工申請單承包人在做好單位工程的開工準備后，應(yīng)提出單位工程開工申請，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審查，報總監(jiān)審批；對于承包人提出的分部工程和分項工程的開工申請，由駐地監(jiān)理工程師審批，并報備總監(jiān)。A9承包人每旬工作計劃承包人必須在每旬第八天下午向駐地監(jiān)理工程師報告下一旬的工作計劃，以便監(jiān)理安排工作和隨時掌握工程進度計劃，由駐地監(jiān)理工程師在24小時內(nèi)簽發(fā)。此表由承包人填寫一式三份，批準后退承包人一份。A10中間檢驗申請單承包人在某道工序、隱蔽工程或某一重要部位完成以后，必須按合同通用條款第38.1款，報駐地監(jiān)理工程師檢驗合格后方能進入下一道工序或繼續(xù)施工。駐地監(jiān)理工程師對此的審查結(jié)果將作為工

10、程驗收的依據(jù)。此表由承包人填報，一式三份，由駐地監(jiān)理工程師簽發(fā)后，報備總監(jiān)，退承包人一份。A11工程報驗單承包人自檢合格的單項工程或根據(jù)工程量清單項目可以計量的某一部分工程完工后，以本表報驗，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師查驗后，合格工程簽發(fā)工程認可書，不合格工程則由駐地監(jiān)理工程師簽署處理意見。A121一般變更單價申報表A121一般變更單價申報表A13計日工單價申報表A14材料價格調(diào)整申報表A15工程計量表承包人在接到駐地監(jiān)理工程師批準的中間檢驗申請單或工程檢驗認可書后，通知監(jiān)理組進行現(xiàn)場計量，按本表填寫，報總監(jiān)批準。此表作為月計量支付的依據(jù)。A16計量支付數(shù)量匯總表承包人根據(jù)每月的合同工程計量表，按本表進

11、行匯總，報駐地監(jiān)理工程師審批，作為合同工程月計量申報的附件。A17合同工程月計量申報表A18合同外工程月計量申報表A19計日工月計量申報表A20索賠申報表承包人根據(jù)合同通用條款第53.1、53.2、53.3款認為有理由的，在與索賠有關(guān)情況發(fā)生21天內(nèi)提出，報送總監(jiān)理工程師批準。索賠包括金額和工期的索賠。A21復(fù)工申請本表用于被監(jiān)理工程師指令暫停工程的復(fù)工申請，由承包人根據(jù)合同通用條款40.3款規(guī)定提出，總監(jiān)理工程師在認為復(fù)工條件具備時批準，并簽發(fā)復(fù)工指令。A22設(shè)計變更報審表本表用于在施工過程中，承包人若有足夠的理由對工程的某部分提出變更要求，報總監(jiān)審批，并由總監(jiān)理工程師簽發(fā)變更令。影響工程規(guī)

12、模、標(biāo)準的重大變更設(shè)計由總監(jiān)理工程師審查，業(yè)主批準。A23事故報告單在施工期間，工地所發(fā)生的一切重大工程質(zhì)量事故或人員傷亡事故，承包人應(yīng)用最快的方式報告總監(jiān)理工程師，同時采取必須的應(yīng)急措施，并報送事故報告單五份，事后應(yīng)立即組織調(diào)查事故原因，對事故進行認真處理，并提出詳細的事故報告和今后的安全防范措施報總監(jiān)理工程師。A24延長工期申報表承包人根據(jù)合同通用條款44.1、44.2條款規(guī)定認為有理由時，在和延期有關(guān)的情況發(fā)生14天內(nèi)提出，報送總監(jiān)理工程師。A25竣工報驗單承包人在對完成工程自檢合格的前提下報驗，駐地監(jiān)理工程師進行復(fù)查認為已符合合同要求后報總監(jiān)工程師批準，簽發(fā)移交證書，對未完工程及缺陷修

13、補要限期完成，批準進入缺陷責(zé)任期。A26缺陷責(zé)任期終止工程報驗單缺陷責(zé)任期結(jié)束時，由承包人提出報驗，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師查驗合格后，由總監(jiān)理工程師簽發(fā)缺陷責(zé)任期終止證書。此件作為完成合同工程全部項目的通知，是最終結(jié)算的依據(jù)。A27承包人申報表（通用）本表適用于沒有專用表格，但根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求，承包人必須書面向監(jiān)理工程師提出的申請、報審、報批、請示、申報和報告等。A28承包人回復(fù)單當(dāng)收到“現(xiàn)場指令”或“工地指示”，承包人必須按指令或指示進行處理，并作出書面回復(fù)237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 施工組織設(shè)計報審表 致（總監(jiān)理工程師）：現(xiàn)報上 工程的實施性總體施工

14、組織設(shè)計及附件，請予審查和批準。附件：、施工組織計劃、網(wǎng)絡(luò)圖條形圖、詳細施工方法、順序、時間、材料、設(shè)備、人員進場計劃、資源的安排 、資金流動計劃、項目管理組織設(shè)置及人員分工、施工安排和方法總說明、質(zhì)量控制方法和手段、重點工程施工措施 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審查意見：同意 修改后再報 不同意駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師審定意見：同意修改后再報 不同意總監(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目監(jiān)理單位： 編 號： 施工單位： 合同號： 動員預(yù)付款支付申請表A2致（總監(jiān)理工程師） ： 我已向業(yè)主提交了經(jīng)過認可的履約保函和預(yù)付款保函，現(xiàn)根據(jù)合同條款要求支付我在投標(biāo)附

15、件中填定的動員預(yù)付款總額的_%的預(yù)付款_元，請予審核批準。 附件：1、履約保函 2、預(yù)付款保函 3、投標(biāo)書附件承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審核意見： 經(jīng)審核，應(yīng)按中標(biāo)合同價的_%支付給該標(biāo)段動員預(yù)付款 元，同意支付本期動員預(yù)付款_元，累計已支付動員預(yù)付款_ _元。 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 施工技術(shù)方案報審表 3致（總監(jiān)理工程師）： 現(xiàn)報上 工程的技術(shù)、工藝方案，方案詳細說明和圖表見附件，請予審查和批準。 附件：技術(shù)、工藝方案說明和圖表。 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程

16、師審查意見：同意修改后再報不同意駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師審定意見：同意修改后再報不同意 總監(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 施 工 放 樣 報 驗 單 4致（測量監(jiān)理工程師）： 根據(jù)合同要求，我們已完成 （起訖樁號或工程部位名稱）的施工放樣工作，清單如下，請予查驗。附件： 、測量及放樣資料 、導(dǎo)線點、水準點調(diào)整情況及一覽表 、控制樁及控制點的護樁設(shè)置一覽表及草圖 承包人： 年 月 日樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備 注查驗結(jié)果： 測量工程師： 年 月 日測量監(jiān)理工程師意見： 合格 糾正差錯后再報 糾正差錯后合格 測量監(jiān)

17、理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 建 筑 材 料 報 驗 單 5致（試驗監(jiān)理工程師）： 下列建筑材料經(jīng)自檢試驗符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并準予進場。附件：、材料出廠質(zhì)量保證書、材料自檢試驗報告 承包人： 年 月 日材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（用在何工程或部位）本批材料數(shù)量承包人的試驗試樣來源取樣方式試樣數(shù)量取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結(jié)果預(yù)計材料進場日期致（承包人） ： 我證明上述材料的取樣、試驗等是符合/不符合合同要求的，經(jīng)抽檢復(fù)查，試驗的結(jié)果表明這些材料符合/不符合合同技術(shù)規(guī)范要求，可以/不可以進場，在指定工程部位上使

18、用。 試驗監(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 進 場 設(shè) 備 報 驗 單 6致（道路、結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師）：下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進場，請查驗簽證，準予在 工程中使用。 承包人： 年 月 日設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù) 量進場日期技術(shù)狀況擬用何處備 注 附件：機械的主要技術(shù)指標(biāo)及最大生產(chǎn)能力。致（承包人） ：以上設(shè)備，經(jīng)查驗性能、數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備： （準予進場的設(shè)備） 2、性能不符合施工要求的設(shè)備： （由承包人更換后再報的設(shè)備） 3、數(shù)量或能力不足的設(shè)備： （由承包人補充的設(shè)備） 道路（結(jié)構(gòu)）監(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目

19、承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 工 程 開 工 申 請 單 8致（總監(jiān)理工程師）：根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好工程開工前的一切準備工作，現(xiàn)要求該項工程正式開工，請予批準。計劃開工日期： 計劃竣工日期： 本項工程現(xiàn)場負責(zé)人姓名： 附件：1、施工組織設(shè)計報審表 2、施工技術(shù)方案報審表 3、施工放樣報驗單 4、建筑材料報驗單 5、進場設(shè)備報驗單 6、分項工程月進度計劃 承包人： 年 月 日道路、結(jié)構(gòu)工程師意見試驗工程師意見測量工程師意見 同意開工 不同意開工簽字： 年 月 日 同意開工 不同意開工簽字： 年 月 日 同意開工 不同意開工簽字： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見總監(jiān)理工程師意見同意

20、開工不同意開工簽字： 年 月 日本項工程可以不可以開工簽字： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 承包人每旬工作計劃 9致（駐地監(jiān)理工程師）：現(xiàn)報上分項工程 的 月 日至 月 日施工安排，請批準。 承包人： 年 月 日計劃施工項目施工項目說明要求監(jiān)理安排樁 號部 位檢 查試 驗測 量上述計劃滿足/不滿足總的施工進度計劃要求，可以/不可以按此計劃施工，需按總進度計劃修改。 同意 修改后再報 不同意駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 中間檢驗申請單 10致（駐地監(jiān)理工程師）：下列作業(yè)已按合同要求完

21、成，請予檢驗。附件：現(xiàn)場質(zhì)量檢驗單及自檢文件工程項目檢驗項目地點及樁號檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗時間備 注 附件：自檢資料 承包人： 年 月 日現(xiàn)場監(jiān)理意見 附件：檢驗資料道路、結(jié)構(gòu)工程師意見試驗工程師意見測量工程師意見簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日簽字：年 月 日以上工作內(nèi)容按要求檢驗合格/不合格，可以/不可以繼續(xù)進行。 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 工 程 報 驗 單 11致（駐地監(jiān)理工程師）：按合同規(guī)定和要求，已完成 并經(jīng)自檢合格，報請查驗。 附件：自檢資料 承包人： 年 月 日查驗結(jié)果（監(jiān)理抽檢）：查驗項目查驗點數(shù)合

22、格點數(shù)合格率查驗結(jié)果備 注附件：查驗資料。 現(xiàn)場監(jiān)理員： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日注：合格工程將由監(jiān)理工程師另發(fā)工程檢驗認可書。237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 一般變更單價申報表 A121致（總監(jiān)理工程師） ：根據(jù)第 號變更令增加的合同外工程，除合同中已經(jīng)有單價的項目參照合同執(zhí)行外，對下列項目內(nèi)容采用申請的單價，請審核批準。附件：工程單價計算表，計算依據(jù)及說明。項目號項目名稱單位承包人申報單價駐地監(jiān)理工程師審核單價審核單價總監(jiān)工程師審定單價審核單價承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師： 年 月

23、日總監(jiān)理工程師： 年 月 日由承包人呈報三份，審定批準后，總監(jiān)理工程師留一份，上報業(yè)主一份，退承包人一份237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 重大變更單價申報表 A122致（總監(jiān)理工程師） ：根據(jù)第 號變更令增加的合同外工程，除合同中已經(jīng)有單價的項目參照合同執(zhí)行外，對下列項目內(nèi)容采用申請的單價，請審核批準。附件：工程單價計算表，計算依據(jù)及說明。項目號項目名稱單位承包人申報單價駐地監(jiān)理審核單價總監(jiān)理工程師審定單價業(yè)主代表核定單價 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日 業(yè)主代表： 年 月 日注：當(dāng)總監(jiān)理工程師與承包人意見不一致時，

24、業(yè)主議定。由承包人呈報三份，審定批準后，業(yè)主、總監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 計日工單價申報表 13致（總監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)第 號計日工作通知所確定的計日工作內(nèi)容，現(xiàn)上報下列計日工程單價，請審查批準。 附件：單價計算表及計算依據(jù)資料。承包人： 年 月 日工種及主要材料設(shè)備名稱單位申報單價駐地監(jiān)理審定單價總監(jiān)理工程師審批單價 eq oad(駐地監(jiān)理工程師：,) 年 月 日 eq oad(總監(jiān)理工程師：,) 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 材料價格調(diào)整申報表 14致（總監(jiān)理工程師

25、）： 根據(jù)合同 規(guī)定，我要求調(diào)整下列材料價格，報請審批。 附件：價格調(diào)整計算，有關(guān)證明文件及資料 承包人： 年 月 日序號材料名稱單位材料進場時間調(diào)價起訖時間調(diào)價數(shù)量單價調(diào)整值調(diào)整總額1234駐地監(jiān)理工程師審查意見： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日本項目批準的調(diào)價總額作為承包人申請付款的依據(jù)?？偙O(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 工 程 計 量 表 15支付項目編號項目名稱起始樁號部 位圖 號質(zhì)檢單編號計量草圖及幾何尺寸：計算式：計量單位工程數(shù)量承包人工地負責(zé)人： 年 月 日 現(xiàn)場監(jiān)理： 年 月 日監(jiān)理評語：管理員評語： 承 包 人： 年

26、月 日 計量監(jiān)理工程師： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 計量支付數(shù)量匯總表 16項目編號項目名稱憑證號單位數(shù) 量單 價金額（元）本 頁 小 計合 計 承 包 人： 年 月 日 計量監(jiān)理工程師： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 合同內(nèi)工程月計量申報表 17致（駐地監(jiān)理工程師）： 茲申報 年 月份完成的合同工程量如下表，請予核驗量測，你的計量結(jié)果，將作為我本期申請該項目進度款的依據(jù)。附件：中間檢驗申請單、工程計量表、工程檢驗認可書。 （注：每一分

27、項工程填一頁） 承包人： 年 月 日項目號項目工程內(nèi)容單位申報數(shù)量單價合計核定工程量核定總價合 計經(jīng)核實測量、計算，本項合格的可計量的工程量為上表核定數(shù)。本期該項工程核定完成工作量為 元，請按此提出本項工程進度付款申請。 計量監(jiān)理工程師： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 合同外工程月計量申報表 18致（駐地監(jiān)理工程師）： 茲申報本期（ 年 月份）完成的合同外工程如下表，請予核驗量測，你的計量結(jié)果，將作為我本期申請該項目預(yù)付款的依據(jù)。附件：1、工程檢驗認可書 2、工程量測量 3、計算數(shù)據(jù)與說明 承包人： 年 月 日合同外

28、工程名稱：變更指令號： 單價申報表編號：項目號項目工程內(nèi)容單位申報數(shù)量單價合計核定工程量核定總價合 計經(jīng)核實測量、計算，本項合格的可計量的工程量為上表核定數(shù)。本期該項合同外工程的計量總價為 元，請按此提出本項工程進度付款申請。 計量監(jiān)理工程師： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 計日工月計量申報表 19 致（駐地監(jiān)理工程師） ： 茲申報上本期（_年_月份）完成的計日工程如下表，請予核查，這將是我本期申請付款的依據(jù)。 附件：計日工程統(tǒng)計表、工程檢驗認可書。 承包人： 年 月 日計日工名稱：計日工通知單編號： 計日工作單價申

29、請表編號：工程材料機械名稱單位用量批準單價（元）合價（元）核定數(shù)量核定總價(元) 經(jīng)核實，我確認上述申報，核定本期計日工程量總價為_元，請據(jù)此提出本期付款申請。 計量監(jiān)理工程師： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 索 賠 申 報 表 20致（總監(jiān)理工程師）： 根據(jù)合同條款 的規(guī)定，由于 的原因，我要求索賠金額/工期： 元/天，請予核實批準。索賠項目： 申報索賠的詳細理由及經(jīng)過： 證明文件： 索賠金額/工期： 承 包 人： 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單

30、位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 復(fù) 工 申 請 21致（總監(jiān)理工程師）：鑒于第 號工程停工指令所指 工程停工因素已經(jīng)消除，特報請批準復(fù)工。 附件：具備復(fù)工條件的情況說明 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見：具備復(fù)工條件不具備復(fù)工條件滿足上述意見提出的條件后再報 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師意見：具備復(fù)工條件不具備復(fù)工條件滿足上述意見提出的條件后再報 總監(jiān)理工程師： 年 月 日附注：1、本表用于指令暫停工程的復(fù)工申請。 2、申請批準后，根據(jù)總監(jiān)理工程師簽發(fā)的復(fù)工指令執(zhí)行。237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 設(shè)計變更報審表 22致（總監(jiān)理工程師）

31、：現(xiàn)因（原因） ，需對（工程名稱及具體項目名稱） 進行變更，變更額為（+，多少元） 。附件：變更設(shè)計圖、說明、工程量清單，工程變更前后對照資料等 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審查意見： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 工程質(zhì)量事故報告單 23致（總監(jiān)理工程師）： 年 月 日，在 ， 工程發(fā)生 事故，現(xiàn)報告如下： 1、事故發(fā)生的工程部位，性質(zhì)和類型： 2、事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或根據(jù)現(xiàn)場情況判斷）： 3、事故責(zé)任分析： 4、現(xiàn)場補救措施及造成的損失： 5、初步處理意見： 承包人：

32、 年 月 日 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 延 長 工 期 申 報 表 25致（總監(jiān)理工程師）： 根據(jù)合同條款 的規(guī)定，由于下述原因，我要求延長 日歷天，使竣工日期（包括已指令變更延長的工期在內(nèi)），從原來的 年 月 日延長到 年 月 日，請予批準。 承包人： 年 月 日要求延期的原因和理由： 延長工期的計算：駐地監(jiān)理工程師 收到日期 年 月 日 簽字：總監(jiān)理工程師 收到日期 年 月 日 簽字：237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 交 工 報 驗 單 26致（總監(jiān)理工程師）

33、：現(xiàn) 已按合同要求基本完成，并已通過自檢，特報請進行交工驗收。（下述未完工程將在缺陷責(zé)任期內(nèi)完成）。 上述工程中的缺陷及未完項目：項目名稱責(zé)任內(nèi)容完成時間備 注附件：竣工報告、竣工圖、自檢資料 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師查驗意見總監(jiān)理工程師審查意見業(yè)主審查意見合格基本合格，限期完成缺陷修補及未完工程不合格、改正后再報簽字： 年 月 日合格，簽定后，移交證書另發(fā)基本合格，最終完善缺陷修補不具備驗收條件，滿足后再報簽字： 年 月 日合格，簽定后，移交 證書另發(fā)基本合格，最終完善缺陷修補不具備驗收條件，滿足后再報簽字： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編

34、號： 缺陷責(zé)任期工程終止報驗單 27致（總監(jiān)理工程師）：根據(jù) 年 月 日的工程竣工試驗意見（移交證書第 號），現(xiàn)已按合同要求完成了 在缺陷責(zé)任期內(nèi)的養(yǎng)護、維修工作，特此報驗。附件：自檢資料 承包人： 年 月 日缺陷修補和養(yǎng)護情況簡要說明：駐地監(jiān)理工程師查驗意見： 合格不合格，遵照上述意見改正后再報 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見： 合格（缺陷責(zé)任證明書另發(fā)）不合格，遵照上述意見改正后再報 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 承包人申報表（通用） 28致（監(jiān)理工程師）： 事由： 申報內(nèi)容： 承包人： 年 月 日附件：駐

35、地監(jiān)理工程師審查意見： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師審批意見： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 承包人回復(fù)單 A29致（監(jiān)理工程師） ： 根據(jù)第 號現(xiàn)場指令/工地指示，我部作如下回復(fù)：請予審查。承包人： 年 月 日監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目監(jiān) 理 工 程 師 用 表（編號B）目 錄1、監(jiān)理用表說明2、監(jiān)理工程師通知（通用）B13、合同外工程通知單B24、計日工通知單B35、設(shè)計變更通知B46、工程檢驗認可書B57、移交證書B68、缺陷責(zé)任期終止證書B79、索賠審批書B810、工程

36、暫時停工指令B911、復(fù)工指令B1012、現(xiàn)場指令B1113、工地指示B1214、一般變更指令B13115、重大變更指令B13216、工程監(jiān)理報告單B14監(jiān)理用表說明1、B1監(jiān)理工程師通知（通用）本表適宜于沒有專用表格，而又必須以書面通知給承包人的任何意見、批準、指示和決定等。2、B2合同外工程通知單由于工程實際情況需要或客觀情況的變化而發(fā)生合同內(nèi)不包含的工程，不管由誰提出，都必須由總監(jiān)理工程師簽發(fā)，并通知承包人執(zhí)行。3、B3計日工通知單4、B4設(shè)計變更通知如果總監(jiān)理工程師認為有必要對工程或其他任何部分的形式、質(zhì)量或數(shù)量進行任何變動，為此目的或出于他認為適當(dāng)?shù)钠渌碛?，可按合同通用條款通知承包

37、人執(zhí)行，并簽發(fā)正式變更指令。5、B5工程檢驗認可書本表用于承包人以A11工程報驗單報驗工程，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師試驗、檢查合格后簽發(fā)，承包人以此作為計量和申請付款的依據(jù)。6、B6移交證書本表用于證明全部工程或單位工程的竣工，在批準承包人以A25竣工報驗單報驗的工程后，總監(jiān)理工程師根據(jù)合同條款中的通用條款簽發(fā)本移交證書。7、B7缺陷責(zé)任期終止證書缺陷責(zé)任期滿，承包人以A26缺陷責(zé)任工程報驗單報驗，經(jīng)總監(jiān)理工程師檢查合格后簽發(fā)。8、B8索賠審批書本審批書是對承包人以A20索賠申報表的索賠項目的審核批準，駐地監(jiān)理工程師根據(jù)合同通用條款和承包人提出的索賠理由，詳細核實后，以本審批書批準索賠的金額和工期報總

38、監(jiān)理工程師批準。承包人以此作為申請付款的依據(jù)。9、B9工程暫時停工指令依據(jù)合同通用條款40.1款由駐地監(jiān)理工程師簽發(fā)本工程暫時停工指令，報備總監(jiān)。重大工程暫時停工指令必須報總監(jiān)理工程師批準。10、B10復(fù)工指令當(dāng)以B9工程暫時停工指令停止施工的工程，其暫停因素已消除，駐地監(jiān)理工程師在檢查證實后，報總監(jiān)簽發(fā)。11、B11現(xiàn)場指令本現(xiàn)場指令為專業(yè)監(jiān)理工程師或監(jiān)理員在施工現(xiàn)場簽發(fā)的“應(yīng)急”指令，它必須在規(guī)定時間內(nèi)得到總監(jiān)理工程師或其授權(quán)的駐地監(jiān)理工程師以B12工地指示的確認。12、B12工地指示一般情況由駐地監(jiān)理工程師簽發(fā)，報備總監(jiān)。其使用范圍是：a.對現(xiàn)場監(jiān)理人員向承包人發(fā)出的現(xiàn)場指令的確認；或b

39、.按合同規(guī)定要求承包人必須履行的義務(wù)。13、B131一般變更指令14、B132重大變更指令15、B14工程監(jiān)理報告單每月底，各專業(yè)監(jiān)理工程師必須按月報告書的要求向駐地工程師提交一份監(jiān)理報告，以便駐地監(jiān)理工程師匯總，編寫合同監(jiān)理組月報告書。237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 監(jiān)理工程師通知（通用） B1致（承包人） ： 事由：通知內(nèi)容： 總（駐地）監(jiān)理工程師： 年 月 日注：本書面通知適用于沒有專用表格，而又必須書面通知承包人的任何意見、批準、指示和決定。 237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 合同外工程通知單 B2致（承包人） ：

40、茲委托你進行下列不包括在合同內(nèi)的額外工程，正式變更指令另行簽發(fā)。工程內(nèi)容及細節(jié)：計價及付款方式：附件： 總監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人簽收： 承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 計 日 工 通 知 單 B3致（承包人） ： 現(xiàn)決定對下列工程項目內(nèi)容用計日工來完成，請據(jù)此執(zhí)行，特此通知。計日工工作內(nèi)容及要求：計價及付款方式 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人簽收： 承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 設(shè) 計 變 更 通 知 B4致（承包人） ：根據(jù)合同有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)決定對 的設(shè)計進行變更，請按

41、變更后的圖紙組織施工，正式變更令另發(fā)。變更項目內(nèi)容及細節(jié)：變更后合同金額的增減估算：附：設(shè)計變更圖 總監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人簽收： 承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 工 程 檢 驗 認 可 書 B5致（承包人） ：你以第 號工程報驗單所報的 工程，經(jīng)檢驗確認為合格。測量放樣認可材料試驗認可施工質(zhì)量認可簽字： 年 月 日簽字： 年 月 日簽字： 年 月 日備注： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 移 交 證 書 B6致（承包人） ：茲證明第 號竣

42、工報驗單所報 工程已按照合同和監(jiān)理工程師的指示（該報驗單中注明的工程缺陷和未完工程除外）完成。因此從 年 月 日開始，該工程進入缺陷責(zé)任期。備注：總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主意見：業(yè)主： 年 月 日附注：本證書適用于工程的部分（分項、分部工程）和全部（包括單位工程）工程的竣工?？偙O(jiān)理工程師批準的竣工之日就是“缺陷責(zé)任期”的起始日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 缺陷責(zé)任期終止證書 B7致（承包人） ：茲證明根據(jù)合同規(guī)定于 年 月 日完成了工程最終驗收（移交證書第 號）的 工程，已按照所有合同條款、變更指令及補充條款的要求完成了缺陷責(zé)任期的修補、養(yǎng)護工作。備注

43、：總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè)主意見：業(yè)主： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 索 賠 審 批 書 B8致（承包人） ：根據(jù)你于 年 月 日以第 號索賠申報表提出的索賠項目，經(jīng)核實，作以下批準：索賠項目：索賠接受與否 工期：接受 不接受 理由： 金額：接受 不接受 理由： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日索賠接受與否工期：接受 部分接受 不接受理由：金額：接受 部分接受 不接受理由：批準索賠工期： 日歷天批準索賠金額： 元索賠金額和延期累計：本次索賠前索賠累計 本次索賠 到本次累計金額（元）時間（天）+金額（元）時間（天）=金額（元）時間（天）總監(jiān)理工程

44、師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 工 程 暫 時 停 工 指 令 B9致（承包人） ：由于 的原因，根據(jù)合同有關(guān)條款，現(xiàn)通知你截止于 年 月 日 時起對 工程暫停施工，在沒有收到我或我的授權(quán)人簽發(fā)的復(fù)工指令前不準復(fù)工。 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人簽收： 承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 復(fù) 工 指 令 B10致（承包人） ：簽于第 號工程暫停指令所述工程的工程暫停因素已消除，請你于 年 月 日時起對 的工程恢復(fù)施工，根據(jù)造成工程暫停的原因和合同規(guī)定的責(zé)任：

45、 1、 于此日起開始計算你的工期，直到后面的暫?；蚩⒐?。 2、 合同工期不變，由指令變更的工期延長除外。 附：第 號復(fù)工申請。 備注： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人簽收： 承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 現(xiàn) 場 指 令 B11致（承包人或工地代理人） ： 請你按下述指示內(nèi)容立即執(zhí)行：專業(yè)監(jiān)理工程師/監(jiān)理員： 年 月 日承包人或工地代理人簽收：第 號現(xiàn)場指令于 年 月 日 時收到，我將根據(jù)指令內(nèi)容執(zhí)行。 承包人或工地代理人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 工 地

46、 指 示 B12指示類別： 1、 對現(xiàn)場指令確認 2、 按合同要求承包商必須履行的義務(wù)致（承包人） ：茲確認由專業(yè)監(jiān)理工程師/監(jiān)理員于 年 月 日發(fā)出之第 號現(xiàn)場指令，請你按該指令執(zhí)行。 根據(jù)合同第 條 款的規(guī)定，請你按下述要求完成你必須履行的義務(wù)。總監(jiān)理工程師或其授權(quán)的駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人簽收： 承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 一般變更指令 B131變更指令類型數(shù)量調(diào)整 單價調(diào)整 延長時間 合同外工程 修改設(shè)計變更范圍 致（承包人）： 現(xiàn)決定對合同項目作出如下變更調(diào)整，請遵照執(zhí)行。 金額單位：元 數(shù)量變更項目號項目名稱單位

47、申報數(shù)量（+、）審核數(shù)量（+、）單價變更金額（+、）小計新項目及單價調(diào)整變更項目號項目名稱單位申報數(shù)量（+、）審核數(shù)量（+、）原單價現(xiàn)單價變更金額（+、）小計合計變更說明：合同金額的增減（人民幣元）合同工期的增加原合同金額（清單小計）原合同工期（日歷天）以往變更金額累計（+、）本變更延長工期天數(shù)本變更金額（+、）迄今延長合同工期總月數(shù)變更比率（現(xiàn)合同金額/原合同金額）現(xiàn)合同工期（日歷天）總監(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 重大變更指令 B132變更指令類型數(shù)量調(diào)整 單價調(diào)整 延長時間 合同外工程 修改設(shè)計變更范圍 致（承包人）： 現(xiàn)決定

48、對合同項目作出如下變更調(diào)整，請遵照執(zhí)行。 金額單位：元數(shù)量變更項目號項目名稱單位申報數(shù)量（+、）審核數(shù)量（+、）單 價變更金額（+、）小計新項目及單價調(diào)整變更項目號項目名稱單位申報數(shù)量（+、）審核數(shù)量（+、）原單價現(xiàn)單價變更金額（+、）小計合計變更說明：合同金額的增減（人民幣元）合同工期的增加原合同金額（清單小計）原合同工期（日歷天）以往變更金額累計（+、）本變更延長工期天數(shù)本變更金額（+、）迄今延長合同工期總月數(shù)變更比率（現(xiàn)合同金額/原合同金額）現(xiàn)合同工期（日歷天）總監(jiān)理工程師： 年 月 日業(yè) 主： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 工 程 監(jiān) 理

49、 月報 告 單B14 致（總監(jiān)）： 現(xiàn)將工程監(jiān)理月報報于你處，請審查。 報告內(nèi)容及附件： 專業(yè)監(jiān)理工程師/駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目道 路 工 程 質(zhì) 量 檢 驗 單（編號C1）道路工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗單目錄道路工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗單使用說明土方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C11石方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C13路基邊坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C14石灰土基層和底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C15石灰穩(wěn)定粒料基層和底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C16路肩現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C17路緣石鋪設(shè)現(xiàn)場檢驗報告單C18漿砌砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C19錐、護坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C110漿砌或混凝土擋土墻現(xiàn)場質(zhì)量檢

50、驗報告單C111漿砌排水溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C112管道基礎(chǔ)及管節(jié)安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C113檢查（雨水）井砌筑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C114結(jié)構(gòu)物基底現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C115結(jié)構(gòu)物回填工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C116管涵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C117倒虹吸管現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C118蓋板涵、箱涵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C119中央分隔帶現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C120月質(zhì)量抽檢試驗次數(shù)匯總表C121碎石墊層和鋼筋網(wǎng)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C122土工格柵現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C123土石混合料路堤現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C124預(yù)制邊溝鋪砌現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C125施工現(xiàn)場檢查表C126分項工程現(xiàn)場檢測記錄表C133道路工程

51、現(xiàn)場質(zhì)量檢驗單使用說明1、本表為道路工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單，是將分項工程檢驗結(jié)果匯于本表內(nèi)，由承包人填寫?！耙?guī)定值或允許偏差”應(yīng)填寫與施工質(zhì)量檢驗標(biāo)準相一致的數(shù)值。“檢驗結(jié)果”應(yīng)填寫是否合格或合格率?！皺z驗頻率和方法”應(yīng)填寫試驗檢測數(shù)量和檢測方法。2、結(jié)論一欄由現(xiàn)場監(jiān)理工程師填寫，將抽檢項目、抽檢數(shù)量、是否合格或合格率逐一填寫，并對質(zhì)量作出結(jié)論：合格、不合格、改正后再檢測，并另附抽檢記錄表及試驗報告單，蓋上“監(jiān)理抽檢”紅色印油章。3、試驗檢測報告附在現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單后面。4、一般項目試驗檢測記錄可采用C133表，較復(fù)雜的項目試驗檢測記錄則另采用有關(guān)專用試驗檢測報告表。5、施工過程中原始記錄表

52、可采用各施工單位通常使用的記錄表，其格式應(yīng)能明確反映施工有關(guān)操作的全過程和真實記錄，并經(jīng)駐地監(jiān)理工程師同意認可。本基本表格不再統(tǒng)一施工原始記錄的表式。237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 土方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C11工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1壓實度(%)零填及路塹（cm）030路堤（cm）0303080801501502彎沉（0.01mm）3縱斷面高程（mm）4中線偏位（mm）5寬度（mm）6平整度（mm）7橫坡（%）8邊坡結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程

53、項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 石方路基現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C13工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1壓實度（%）2縱斷面高程（mm）3中線偏位（mm）4寬度（mm）5平整度（mm）6橫坡（%）7邊坡坡度平順度結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 路基邊坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C14工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1左 邊坡度順直度（mm）壓實度（%）2右 邊坡度順直度（mm）壓實度（%）結(jié)論： 監(jiān)

54、理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 石灰穩(wěn)定粒料基層和底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C15工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法基層底基層基層底基層1壓實度（%）代表值極值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬度（mm）5厚度（mm）代表值極值6橫坡（%）7強度（MPa）結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 石灰、粉煤灰穩(wěn)定粒料基層和底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C16工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項

55、次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法基層底基層基層底基層1壓實度（%）代表值極值2平整度（mm）3縱斷高程（mm）4寬度（mm）5厚度（mm）代表值極值6橫坡（%）7強度（MPa）結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 路肩現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C17工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1壓實度（%）2平整度（mm）土路肩硬路肩3橫坡（%）4寬度（mm）結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單

56、位： 編號： 路緣石鋪設(shè)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單 C18工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1直順度（mm）2相鄰兩塊高差（mm）3相鄰兩塊縫寬（mm）4頂面高程（mm）結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 砌體現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C19工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2表面平整度（mm）料石塊石片石3頂面高程（mm）料、塊石片石4豎直度和坡度料、塊石片石5斷面尺寸（mm）料石塊石片石結(jié)論： 監(jiān)理工程師

57、： 年 月 日承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 錐、護坡現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C110工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2頂面高程（mm）3表面平整度（mm）4坡度5厚度（mm）6底面高程（mm）結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 漿砌或混凝土擋土墻現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C111工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1砂漿或混凝土強度（MPa）2平面

58、位置（mm）漿砌擋土墻混凝土擋土墻3頂面高程（mm）漿砌擋土墻混凝土擋土墻4斷面尺寸（mm）5底面高程（mm）6表面平整度（mm）塊石片石混凝土結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 漿砌排水溝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C112工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1砂漿強度（MPa）2軸線偏位（mm）3溝底高程（mm）4墻面順直度或坡度（mm）5斷面尺寸（mm）6鋪砌厚度（mm）7基礎(chǔ)墊層寬、厚（mm）結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工

59、程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 管道基礎(chǔ)及管節(jié)安裝現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C113工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1混凝土抗壓強度或砂漿強度（MPa）2管軸線偏位（mm）3管內(nèi)底高程（mm）4基礎(chǔ)厚度（mm）5管座寬度（mm）6抹帶（mm）寬度厚度7相鄰管內(nèi)底錯口（mm） 結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 檢查（雨水）井砌筑現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C114工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1砂漿強度（M

60、Pa）2軸線偏位（mm）3圓井直徑或方井長、寬（mm）4井蓋與相鄰路面高差（mm）雨水井檢查井結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 結(jié)構(gòu)物基底現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C115工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目允許偏差及要求檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率1基底土質(zhì)2軸線平面偏差（mm）3基底高程（mm）4斷面尺寸（mm）5外觀6砂礫墊層寬度（cm）厚度（mm）結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 承包人： 年 月 日237省道開發(fā)區(qū)段工程項目承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編號： 結(jié)構(gòu)物回填工程現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單C11