執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試手打記錄材料(賀銀成版)呼吸

1、*肺炎鏈球菌性肺炎1、肺炎球菌肺炎和克雷伯桿菌肺炎的鑒別肺炎域倘肺炎n史雷泊桿曲件岫炎起病緘急急;急南驅(qū)軌狀病的數(shù)印上港史病而感我也發(fā)熱3BC左右嘎囑咳奈帙優(yōu)色啖紅粽色眩冰啖小依工）物病特點(diǎn)小丹形成空澗的燈色投迎破是特征X線肺葉或肺段實(shí)變、無空澗肺小葉實(shí)交.湃圍狀膿腫首選到物青霞素氣基陜佳能*半余城青春素次選藥物紅選素，林可,H弋頭泡2、3代頭袍肺炎球菌肺炎的常考特點(diǎn)發(fā)黜情猊，社區(qū)彼得件肺炎的前恢致病力為C：容苗，有萸唳，式毒力大小，英膜中的零溯姑陶及含量右關(guān) 最易發(fā)生大葉性仙炎致病力是由干多鬻英膜多組紙的侵襲作用小培磨成空洞加炎球倒小產(chǎn)生毒素,不引起糜發(fā)惺絹織壞死由清型個(gè)（成人1姓8，12型

2、.以3型曲力彘曲1兒童3 11.23）背選藥物PG,一版為X大,或在退熱后3天停藥易疆雜性休克尤其老T人治療補(bǔ)充面容量口氐衣城LR）；控制感染.而注活性的物.激素2、普通球菌肺炎葡萄母甫件肺費(fèi)克甫帕仃菌忤觸炎起病緩算急前咽酢狀病前數(shù)日上述史病前上強(qiáng)并狀發(fā)熱寒高熱3喊2左右啖卿咳痰紅棕色般涿疫（黃缸X線單個(gè)/若牛滋、轅膠，工瞠易必牲赫小葉實(shí)變，蛭常伏膿腫首選藥物青博素雙基鼠類+半合成青穆素次選藥物耐荷瑾素他的中含成再重索1、3代頭泡3、肺炎支原體肺炎一間質(zhì)性肺炎肺炎支原體薜炎病毒件肺炎起病緩急緩慢（滿伏期1T周）較急好發(fā)季節(jié)欣冬季（差兵性不顯著）冬春季好發(fā)人群兒章、聲少年兒童.老人咳喉啖痰產(chǎn)亞陵

3、減、少量粘痰產(chǎn)重跋喉、少量白色祜液噢胸部體征無顯著體征無顯著體征X線多種形態(tài)的浸澗影.節(jié)段分布 部分患者出現(xiàn)少量胸水腦紋理增寶、小片狀浸潤陰影 陶水，大葉實(shí)受不多見旨建藥物紅霉素利巴佛林.阿昔潮書次選藥物四環(huán)素類無4、各型肺炎的首選藥 一支原紅軍送白糖首途痛胸次選藥物加炎球苗林犯青毒素紅客嘉建林叮、I代頭跑匐?yún)s味菌件睡炎青“素耐方毒素府的半介成育田樂支“砧肺炎紅霉素四環(huán)素類軍團(tuán)菌肺炎仃再看利福平.四環(huán)素、SMZ克雷泊加菌性肺炎近基相背光+卑方成方崗相1 3代頭花肺膿腫1、概念：肺組織壞死形成的膿腔臨床特征：高熱、咳痰、咳大量膿臭痰胸片：顯示一個(gè)或多個(gè)含氣液平的空洞發(fā)?。耗信?、病因及發(fā)病機(jī)制感

4、染途徑：病原菌吸入性：最多見（60%）,多為厭氧菌（80%）血源性：金黃色葡萄球菌3、肺膿腫的臨床表現(xiàn)及治療岫膿腫支氣音獷率發(fā)演年齡壯年.男）女；兒童或音中起病緩急即小一阿為K性起病多慢件典盥表現(xiàn)高熱. 啜k早見肱痍慢性晦臉伴山垠抹陸和反復(fù)略血痍液特性法r 13 Hli司陽1小心膿性臭味疲放置后分3層屆寶（m-4WmPA） 捧感染時(shí)上黃曝色臭膿痰放置后分4層咯血I凸病例冬散悔者反復(fù)咕血.血量不等體征。膿腫大小和鴕位有關(guān) 慢性肺眥腫均有科狀Hi早期無導(dǎo)電體證慢性支獷仃杵就折（M）治疔指:感染（羽相卡）、痰液引滴.手術(shù)抗感染、耀液弓1流.手術(shù)急性肺膿腫抗菌治療的療程-8-12周4、肺部空洞的鑒別肺

5、膿腫膿腔為圓形透亮區(qū),有液平而，四周被濃艷炎抗浸潤環(huán)統(tǒng).膿朦內(nèi) 壁光整或略不規(guī)蛔空洞性肺結(jié)核空洞壁較厚，股無氣液平面四閶炎性病變少.肺內(nèi)其他部位存在結(jié)核處觸鱗錨可發(fā)生環(huán)死液比，出成空洞.空洞里較厚，僻心性 殘團(tuán)的腫瘤縊織使內(nèi)壁凹凸不平，空洞四周炎癥病變少 可有肺門淋巴結(jié)腫大 一般無毒性或急性感雜癥狀肺囊腫推發(fā)感染囊腫內(nèi)有氣液平面,四周炎癥反應(yīng)輕，無明顯中毒癥狀和腋痰朋炎球菌肺炎假空洞征（肺部炎性浸潤吸收速償較快所致）支氣管擴(kuò)張癥1、概念ft支林氣仲艾擴(kuò)病理較大支氣管r小支氣正 祜淞.纖它系統(tǒng)受損 粘膜下腺體增生肥大 管里其他SI織炎性損害肺顯著增大、肺斗桂差 Mi胞護(hù)張、間晶變窄.獷張的帥泡臺(tái)

6、成大震腫舶毛鋤血營床減少 防小工纖雄幡厚受累支氣智囊狀獷張獷張用根的肺組織肺 聚亂纖維化、肺氣器2、病因及發(fā)病機(jī)制支氣管-肺組織感染（慢支）、支氣管阻塞先天性發(fā)育缺損和遺傳因素免疫功能失調(diào)一SLE類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、舊D3、臨床表現(xiàn)一慢性咳嗽、大量濃痰、反復(fù)咳血、病變部位固定濕羅音兗曠”安子在卜明 文，而何支r曾T性支獷好發(fā)，左上卜支氣甘坐位右占總限限右上小L2 .卜n 1丹丹拈則4_!_竄t胸段/舊葭臨庫夫甌慢性嘖炊一 大G味次 反豆咕血 反復(fù)肺部感唳 慢松您祖中專珞狀4、輔助檢查及診斷X線：早期輕癥者 一無特殊發(fā)現(xiàn)；典型胸片 一軌道征、囊狀擴(kuò)張呈卷發(fā)狀 支氣管造影：HRCT確診纖維支氣管鏡：5、

7、治療：防治呼吸道反復(fù)感染，保持呼吸道引流通暢體位引流：纖支鏡吸痰：控制感染：急性感染期的主要措施手術(shù)：6、病程短-肺膿腫、肺炎-大量濃痰-肺膿腫一鑒別各型肺炎特異臨床表現(xiàn)：大量濃痰一肺膿腫、支擴(kuò)劇烈咳嗽無痰或少痰-病毒性肺炎、支原體肺炎長期低熱盜汗一肺結(jié)核固定局限性濕羅音-支擴(kuò)、中心型肺癌滿肺哮鳴音一支氣管哮喘Velcro啰音-間質(zhì)性肺疾病P2亢進(jìn)一肺心病肺結(jié)核1、病因：結(jié)核桿菌，人型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，IV型2、傳染途徑及播散途徑傳染途徑播散途徑呼吸道一最主要血行播散一最常見消化道感染淋巴道播散一淋巴結(jié)結(jié)核皮膚傷口感染吞咽皮膚感染一皮膚結(jié)核結(jié)核病最重要的社會(huì)傳染源一慢性纖維性空洞型肺結(jié)核3、基本

8、病理變化滲出、增生、壞死、結(jié)核結(jié)節(jié)4、原發(fā)肺結(jié)核和繼發(fā)肺結(jié)核的鑒別原發(fā)性帥端核罪發(fā)性林結(jié)核定義布玲微的例次感染在肺內(nèi)發(fā)生的病交布胸箱椅復(fù)發(fā)或再次感染肺結(jié)核好發(fā)年齡兒童成人好發(fā).部位喊發(fā)讓引流淋巴進(jìn)f*門跣核病女套樣，新1 口病灶并存，較局限起始部位卜葉下部.F葉上部近胸膜處恥尖部上葉央后上或下葉背段起病情況障匿蝮慢,赭型可急性發(fā)病病程長知嫡，大葬口意長，波動(dòng)性，需治療曲床表現(xiàn)輕微且短留，類似ft憾”遷鋰*企9恥狀、咳喉，喧魔等播散途在淋巴道.血行呼吸遒頓后馴卜怖白熊，僅5蜂1片“發(fā)展為結(jié)梭病可多種會(huì)現(xiàn)5、臨床表現(xiàn)發(fā)熱：最常見，午后潮熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲減退咳嗽咳痰：最常見，咯血：1/3-

9、1/2的患者咯血痰中帶血一炎性病灶毛細(xì)血管擴(kuò)張中等量以上咯血 一小血管損傷或來自空洞的血管瘤破裂咯血后低熱一小支氣管內(nèi)殘留血塊或阻塞支氣管感染發(fā)熱持續(xù)不退一結(jié)核病灶播散胸痛：累及胸膜時(shí)可出現(xiàn)不劇烈的刺痛呼吸困難：多見于干酪樣肺炎、大量胸腔積液患者6、診斷：胸片：首選痰涂片：確診 每毫升5000-10000個(gè)纖支鏡：活檢OT試驗(yàn)：檢出結(jié)核桿菌感染7、肺結(jié)核的診斷程序可疑癥狀患者的篩選：痰涂片是否肺結(jié)核：X線有無活動(dòng)性：活動(dòng)性一胸片上表現(xiàn)為邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解和空洞，或出現(xiàn)播散灶非活動(dòng)性一胸片上表現(xiàn)鈣化、硬結(jié)、纖維化，痰檢查不排菌，無任何癥狀是否排菌8、分類標(biāo)準(zhǔn)及診斷要點(diǎn)原發(fā)型肺

10、結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤型肺結(jié)核、空洞型肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）、結(jié)核性胸膜炎、其他肺外結(jié)核、菌陰肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型浸潤型纖維空洞性肺結(jié) 核好發(fā)年齡少年兒童嬰幼兒、青少年成人成人發(fā)病隱匿急性、亞急性、慢性緩慢慢性遷延性、反復(fù) 發(fā)展好發(fā)部位通氣較大的部位全肺或雙上、中肺野肺尖和鎖骨下不定特點(diǎn)最易自愈最嚴(yán)重最常見肺組織破壞嚴(yán)重X線原發(fā)綜合征表現(xiàn)見卜小片狀或斑點(diǎn)狀 陰影可融合和形 成空洞纖維厚壁空洞形成廣泛纖維增生急性粟粒型肺結(jié)核亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核好發(fā)人群嬰幼兒、青少年成人發(fā)病情況抵抗力低下，大量結(jié)核桿菌經(jīng)血進(jìn)入肺部免疫力高起病情況起病急，

11、持續(xù)高熱，全身中毒癥狀重起病緩，癥狀輕，中毒癥狀輕或無X線病變分布一全肺（從肺尖到肺底） 大小、密度、分布二均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影病變分布一雙上、中肺野大小、密度、分布/、均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影 空洞性肺結(jié)核：分三層 一內(nèi)層 干酪樣壞死物質(zhì)，含大量結(jié)核菌中層結(jié)核性肉芽腫外層纖維結(jié)締組織結(jié)核球： 干酪樣肺炎：大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞纖維空洞性肺結(jié)核：8、并發(fā)癥：結(jié)核性膿胸、自發(fā)性氣胸、肺心病、支擴(kuò)、肺外結(jié)核9、治療化療原則早期. 聯(lián)合、造屋.戰(zhàn)律、全和” 藥程化療x一廿46涮南機(jī)叁作m郵附特點(diǎn)制作用異捌觥抑制號(hào)合成細(xì)靦內(nèi)夕卜殺酸前用時(shí)神鯉爽利福平抑制sR MA合成翹廁

12、內(nèi)外條幫制肝功受損.過蛹（反應(yīng)錐祗威抑泡跖白血總成ill他外殺獨(dú)制叫用附叫、骨叨愛憫0 1國早毗映酰酸毗吸酸抑的維胴內(nèi)條的制肝如、笳尿峻.關(guān)心痛乙昧1酹抑制FLVA價(jià)成抻翻制律后鉀神州費(fèi)fas干虢中間代謝仲崎制H版不肝頓.對(duì)糠反酒乙后異周鏈聽力，利肝氨胃腸分舞生長部位結(jié)賴菌特點(diǎn)施感藥物I群結(jié)核菌細(xì)血外繁殖快，致謫身覆傳染檢大JNH. RFP, SK1B群結(jié)核菌巨吟細(xì)胞內(nèi)警哨速度級(jí)慢曲唾酬過群結(jié)核荀干酪亂中常呈休眠狀杰,偶而繁殖和福平D耨結(jié)核菌滿灶中卜完全休眠，無致病力和傳染性無任何藥物敏感對(duì)癥治療：咯血-垂體后葉素 糖皮質(zhì)激素COPD1、概念OPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完

13、全可逆,是進(jìn) 行性發(fā)展.CQFD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)慢性支氣管炎指支氣管壁惺性.非特異性炎癥肺氣腫指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)5b并伴有肺龍箍和細(xì)支氣管的破壞而無明顯肺奸媒存支氣管哮喘具有氣流受限，但氣流受限具有可逆性，不屬于OFH2、病因主要發(fā)病因素肺泡喔彈性1泡壁曲Mp受味,皿液供應(yīng)1 一肺細(xì)織音界障礙遺傳先天H。上抗胰建白藤缺乏全小葉苗市氣腫先天性支氣管發(fā)育不良近天氣管支氣管癥、先天性纖毛缺損或運(yùn)動(dòng)功就障礙蛋白分解酶卷放電加肺等僻性炎癥使飛由C和M小擇放蛋白水解加重?fù)p害 肺泡鎏和肺細(xì)期，致多個(gè)肺泡池合成肺大泡或氣腫3、肺功能檢查FEV1/FVC% 40%寸診斷有重

14、要意義殘氣量T4、分級(jí)外野分度FEVj F FE”隘床癥狀j0高危正常正常有高危因素.慢性陵嗽.咳痕癥狀I(lǐng)；輕度十O2SP 預(yù)計(jì)值有或無慢性陵噬-啜痰癥狀H力度50% S。”。有或無慢性咳喉、嚎疑癥狀UI重度35% 有或尢慢性咦瞰.啖痰癥狀1W極重度口30%FE.和為預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭5、治療戒煙支氣管擴(kuò)張藥祛痰藥糖皮質(zhì)激素家庭氧療：低流量吸氧抗生素治療：支氣管哮喘1、概念：是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥特征：反復(fù)發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶咳嗽等，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解2、病因：個(gè)體過敏體質(zhì)+外界環(huán)境的影響3、臨床表現(xiàn)：典型哮喘發(fā)作，呼氣性呼

15、吸困難，或發(fā)作性胸悶和咳嗽，端坐呼吸、發(fā)綃?？删徑鈴V泛哮鳴音，呼氣音延長咳嗽變異型哮喘一是指發(fā)作時(shí)以咳嗽為唯一癥狀的哮喘，支氣管擴(kuò)張劑能緩解 運(yùn)動(dòng)性哮喘一是指有些青少年患者，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難 嚴(yán)重患者-HRT、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、發(fā)綃、 無哮鳴音4、輔助檢查肺功能測定陽率性通功艙障科型制姓通力功能障礴常她疾病網(wǎng)超性腦病胸嘴心形.胸膜疾痢、肺r化通氣q刷特點(diǎn)流速降悵為主，F(xiàn)TY/FVP% 1就容量值少為主.vc ve城低或止雷1RVtTLC正?；驀＜?KA ”工 r t止曾;或略增加FEV/FXC正?；蛟鰩熣；蛞旱脱?dú)夥治龇宥藝?yán)重發(fā)作時(shí)缺氧，P；,q l 過度迎氣Rico/

16、 吧 重?zé)o隔嘴，病情加詆一缺氮和CO工潴卅，PMq t 如跳氧明顯-和含井代酸其他輔助檢查H床意義方惦支氣管激發(fā)遮測定氣道反庖性激發(fā)劑為乙港中膽低,織胺只建合加產(chǎn)物預(yù)計(jì)值患者支氣管舒張?jiān)嚨臏y定氣道受限的可逆件吸入性支獷西沙丁展售，特的也林FE、/用藥前的U5% (200ml)為附性PEF及其變異率棚定反映氣道通氣功能變化蟀喘發(fā)作時(shí)PEF (呼氣峰依流速)F降5、治療脫離變應(yīng)原：治療哮喘最有效的方法平喘治療非急性發(fā)作期的治療-必須個(gè)體化，聯(lián)合應(yīng)用-以最小劑量、最簡單的聯(lián)合、副作用最少，達(dá)到最佳控制癥狀為原則/ti -4- fl代表的作用機(jī)理iiS|激助制沙1股8?恃布他林流動(dòng)3-R,激活腺背酸耳

17、化所， 儂AVP L C盧K舒張支氣管控制急件發(fā)作首選合 長期應(yīng)用反應(yīng)性滯低茶娥類氨茶獻(xiàn)抑制牘酸二脂前、提耘拮抗腺甘受體的作用增強(qiáng)呼吸肌的作用增強(qiáng)Y道纖毛清除功能和抗炎作用惡心展吐*心出管系統(tǒng)癥機(jī)鳧奮坪段中樞解皮質(zhì)激素強(qiáng)的松氫可抑制黑性細(xì)胞的遷移和活化抑制堆胞因夕的生成抑制發(fā)性介版的雅放增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞外出的反應(yīng)性及有效約物長期應(yīng)用副作用嚴(yán)重抗交藥類色音酸I#部分抑制I典介守的肥大琳放介質(zhì)其他幽皆勘抑制卻胺和慢反應(yīng)物質(zhì)擇放僮防發(fā)作.沖制生物活料物質(zhì)科欣舒張 上y管肺血栓栓塞癥1、概念、危險(xiǎn)因素岫癡憐神塞癥岫除寒是肺桂塞的一種類型以各種樓門里塞附4系統(tǒng)為其發(fā)病原廣的打成病或幡床綜合征的 總稱,他括

18、肺也除檢塞粕:，脂物件球琮介征、羊水桂期、空（樓塞講靜強(qiáng)血舲昭成弓1起肺血件W塞亞的由樣主要來源于深靜脈而悴形磔危隆因素靜脈淤滯、靜膿系統(tǒng)內(nèi)皮損傷. 血液高凝狀態(tài)峨發(fā)性.因廣兗變.常白C缺乏，盤白!（缺乏，抗凝血的旋乏辨發(fā)性一骨折，制飭，手術(shù).惡性腫博，1 IM避學(xué)藥2、臨床表現(xiàn)呼吸困難：原因不明的呼吸困難是最常見的癥狀胸痛：胸膜炎胸痛或心絞痛樣疼痛暈厥、咯血、咳嗽、心悸三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛、咯血3、診斷及鑒別D-二聚體、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、下肢深靜脈超聲CT:最常用的確證方法肺通氣/血流灌注掃描肺動(dòng)脈造影4、治療溶栓治療：時(shí)間窗V 14天，尿激酶、鏈激酶、rt-PA抗凝

19、：肝素、低分子肝素、華法林手術(shù)：肺動(dòng)脈高壓1、病因：遺傳、免疫因素、肺血管內(nèi)皮功能障礙、血管平滑肌細(xì)胞鉀通道缺陷2、臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛、頭暈、暈厥、咯血3、治療血管舒張劑：抗炎治療肺心病1、肺心病的先決條件一肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓：COPD胸廓、脊柱病變、肺動(dòng)脈疾病2、肺動(dòng)脈高壓的結(jié)果：P2亢進(jìn)肺小動(dòng)脈內(nèi)徑縮窄：肌型小動(dòng)脈中膜肥厚，內(nèi)膜下出現(xiàn)縱形肌束，無肌型動(dòng)脈機(jī)化；肺小動(dòng)脈炎、血栓形成和機(jī)化；肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量減少肺動(dòng)脈擴(kuò)張：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張 一橫徑 15mm,其橫徑/氣管橫徑1.07肺動(dòng)脈明顯突出或其高度3mm右心室肥大：心尖上凸、三尖瓣關(guān)閉不全、劍突下心臟收縮期搏動(dòng)3、臨床表現(xiàn)：呼衰

20、癥狀（呼吸困難加重，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肺性腦病）+右心衰癥狀（氣促明顯、食欲不振、惡心等）并發(fā)癥肺性腦病-肺心病首要死因4、治療加重期：控制感染一關(guān)鍵利尿劑應(yīng)用一可導(dǎo)致低鉀低氯堿中毒強(qiáng)心劑的應(yīng)用：選作用快、排泄快的洋地黃制劑（毒K、西地蘭）氧療緩解期治療：增強(qiáng)患者免疫功能，去除誘發(fā)因素胸腔積液1、病因胸水原因臨床常見疾病胸腹C叩內(nèi)靜水壓t充血性心哀.縮窄在心包炎、上腔丫或奇V阻塞胸膜C即內(nèi)通透性f胸膜炎結(jié)核.肺炎）、腳膜腫瘤. 骯梗塞、 結(jié)締蛆織病dLJ類風(fēng)濕）、胴下感染等胸膜吶膠體滲透壓1低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、和液性水腫壁層胸膜淋巴引流障礙癌性淋巴管阻塞【摒傷所致腳膝內(nèi)出血主動(dòng)就破裂、食管

21、破裂產(chǎn)牛血胸、膿廨r乳糜胸2、性質(zhì)踴出位麻水澹出性商水腋胸儲(chǔ)出性）此即修出性）利度購并出性）|無曲性心衰 緒中性心包炎 上應(yīng)靜M阻塞 斤硬傷 行病綜合征 急性腎炎 腹裝透析 粘液性水腫 藥物過鍍雌炎膈下感染隔膜寒柱珅塘IHS8M K類風(fēng)星關(guān)節(jié)炎氣胸聘事手求各美幃融 肺結(jié)核 腳穿后感染 胸外傷 氣胸 食管接肺結(jié)核 惡性腫相 肺楝褰 胸外傷 氣胸胸導(dǎo)管外傷 番號(hào)管殂*3、漏出性、滲出性胸水的鑒別漏出件胭泳港描件施水- 1 i.|_潛體健由所致來嘛庚祝謫沐誨商外觀一泡餐,請(qǐng)橘尊黃成血性.粘由1L話陰或上請(qǐng)用浪獨(dú)1比重IJHIi1 1心緣向定性一 (3 應(yīng) 1 j十（事挈!）普京眼白血惜蛋白h 5(1

22、 細(xì)照計(jì)教 架黑分類 LDHjhmmi1戶卜- 淋巴細(xì)胞為主口網(wǎng)U Lliw 1 仲 1.4rts、海巴 RE，為主2110 U L胞感LHH雷得EDHLII 6播菊悔-可能，腕背脫黑晡ABA11四船上滲出漉（結(jié)垃牲4沖瘡?fù)龋㏄H 1ADA 45UTLDimOUXL Ghi 335HBm1L結(jié)核ADA lOfrL D 一 診斷結(jié)核性敏感性較高LDH 5n（H L腫瘤性、胸水并發(fā)細(xì)面感 當(dāng)APA與LDH的窩結(jié)果矛而工寸以V4為冷!結(jié)核性胸膜炎別名濕性結(jié)核性胸履爰港出性結(jié)核拄蚓股炎干性空糧性的眼炎增生性結(jié)橫性曲暴炎磔漿液纖雉素性炎增生性改變后果港出少一可做收濯出夢(mèng)再吸收，可機(jī)化裝胸劇祜連不吸收.纖

23、觸化觸合部位滿牌費(fèi)肺尖m戰(zhàn)胸腔積液多，心電摩擦音少胸腔穆液少，心包摩擦音叫曼抽液：首次v 700ml;以后v 1000ml胸膜反應(yīng)糖皮質(zhì)激素呼吸衰竭1、分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)電呼哀定義映氧而無。,端留 缺氧而伴有6潴留 斑氣結(jié)果FaO,H!2pm，k it ?；?F#V|解F.ii h5U E原因換氣功能降火通氣功能融碣常見疾病ARDSCOPD2、病因-COPD;誘因一感染3、發(fā)病機(jī)制低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)病機(jī)制肺通氣不足、彌散障礙、通氣 /血流比例失調(diào)、肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加、氧耗量增加 缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響mut機(jī)體的影響蹴陽對(duì)軌體的6胴0菱力，削械1甲F T暇 注快 門濡吊 回可忐現(xiàn)

24、為力:嘛酹映氣砧種橘乩蹦井.百座、抽摘國ccuftfjwt 先興Gh；wai - 時(shí)性腦隔霜耳系穌心率1 .伽FR 1.心怦失楮COdKr皮膚充血、混岷務(wù)汗血樂t.心率t發(fā)？H缺氣的網(wǎng)想表現(xiàn)消化諉尿肝警功能胃際.上泄（化遁由血治療俅乩1明，核】無】此*方g隼4 .編性福的:打得他箕才/”兀1產(chǎn)后。K $1值1、1“11事燈當(dāng)0二二（HI 器1取呻哀品濃堆哪宜qU 型嘈錢J品學(xué)史，氏渝結(jié)家.町吸附向病打互到米、滔鴕心加 妾沙普佇WL-MiTili Lr轉(zhuǎn)寸而管用布卜總件吁在姿苦田迷刎沐.”瞰仆襤則nrw g分泌i可坦？ v.牧明利吞咽 反 陰明3熏*i病閃油療用并時(shí)限東冶的物小所在一也芭打”行他

25、用水青tv同干衡4、慢性呼衰的治療 氧療I吧呼登n型呼宜定義缺骯而無CO1海創(chuàng)缺氧而伴行、。1漸留出氣結(jié)曝PO上正?；虿方礟*O r則 m niHg PaCOJS*l mniH原因換氣功能障礙通氣功能障礙常見疾病ARDSCOPD氧療高濃度吸同35%持續(xù)低流用給新lrth/dPuO_ 氨60mmH, SM3,孑 QO %注意氧中春呼吸抑制.OO1麻醉機(jī)械通氣指征意以障礙。呼吸不規(guī)則氣道分泌物多且行排城障礙有較大的嘔吐反吸可能性全身狀態(tài)差，疲乏皿顯者10,451)1011 Ig, PuC07Hmml In MODS抗感染治療一感染是最常見的誘因吸興奮劑的應(yīng)用：正酸堿失調(diào)：一般不宜補(bǔ)堿ARDS與 M

26、ODS1、概念急性肺損傷(ALI)與急性呼吸窘迫綜合證CARDS)是指出心源件以外的各種秫內(nèi)，外黃拓因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸衰港-其病理符衽為由于肺撇血管通透性增高，肺泡滲出物?；f含蛋白質(zhì)的液體,進(jìn)而導(dǎo)致肺水腫及連因膜形成，可伴有肺間璇纖維化.病理生理改變以肺容量戒少、肺順應(yīng)性降低和嚴(yán)重通血流比例失退為臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫和限固件低以血才,肺部膨像學(xué)表現(xiàn)為茁均噴的浮8；性病變2、病因*6、診斷肺內(nèi)因素有接因素化學(xué)性因素一吸入性肺損傷物理性因素一腳挫傷、放射曾損傷生物性因素如重癥肺炎國外以力內(nèi)容物吸入最多見，國內(nèi)以重疝肺炎/多她肺外因長嚴(yán)堂休克.禱染中前癥.嚴(yán)重伸腳部創(chuàng)傷 間按囚案大面積燒傷、急件胰腺炎3、發(fā)病機(jī)制直接損傷致病因素對(duì)肺泡膜的直接損傷占次要地位間接損傷起也要作用。主要是多種炎癥細(xì)胞（巨噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞、 血小板）及其釋放的炎性介質(zhì)和細(xì)腿因子屑接介導(dǎo)的肺炎癥反 禮 最終引起肺泡膜檢傷、毛細(xì)血管通透性增加、微槍形 成；還可造成肺泡上皮傷，表面活性物質(zhì)減少T捫重并水腫 和肺不張，從而引起肺的敏合功能建碣，導(dǎo)