風疹流行病學分析

1、風疹流行病學分析摘要目的 分析2011年晉江市風疹的流行特征，為今后防控提供依據(jù)。方法對2011 年晉江市的風疹發(fā)病資料進行描述流行病學分析。結(jié)果 晉江市2011年共報告風疹病例103 例，報告發(fā)病率為5.19/10萬，同往年發(fā)病率平均水平（1.19/10萬）相比上升了 336.1% ； 46月發(fā)病數(shù)占全年病例數(shù)的73.8%；發(fā)病數(shù)各年齡組男性均多于女性，外來人口多于本地 人口，主要集中在519歲人群（70.89%），以學生為主（58.3%）；僅1.94%病例有明確風 疹疫苗接種史；臨床表現(xiàn)輕微，23.3%病例除出疹外無其他伴發(fā)癥狀；1起學校暴發(fā)疫情。 結(jié)論2011年風疹報告發(fā)病率較往年明顯上

2、升，不排除2011年晉江市風疹流行可能，目前 5-19歲人群應為風疹重點免疫人群，以防風疹向育齡年齡遷移，以降低在風疹流行周期內(nèi) 育齡婦女的易感性比率，預防風疹暴發(fā)，減少先天性風疹綜合征的發(fā)生。風疹（Rubella）是由風疹病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病，以低熱、全身皮疹為特征， 可伴有淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)炎（痛）和呼吸道癥狀。在應用疫苗前，風疹呈世界范圍內(nèi)的周期 性流行，每59年流行1次，具有季節(jié)性（如溫帶地區(qū)冬春季高峰）。感染風疹病毒后一般 臨床癥狀輕微，但近年來在風疹暴發(fā)、流行中，重癥病例屢有報道。若妊娠早期感染了風疹 病毒，容易引起死胎、流產(chǎn)或胎兒畸形等先天性風疹綜合征（Congen

3、ital Rubella Syndrome， CRS） 1，2005-2010年晉江市風疹年報告發(fā)病率呈較平穩(wěn)走勢，但2011年風疹報告發(fā)病 率較往年平均發(fā)病率明顯升高，學校等機構(gòu)風疹暴發(fā)時有發(fā)生。現(xiàn)對2011年風疹疫情進行 流行病學分析，以了解晉江市風疹疫情現(xiàn)狀，為今后制定和調(diào)整晉江市風疹防控策略與措施 提供依據(jù)1材料與方法1.1資料來源風疹發(fā)病資料來自中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告信息管理系統(tǒng)以及疑似麻疹個案調(diào)查。晉江市人口數(shù)據(jù)來自晉江市統(tǒng)計局。1.2統(tǒng)計分析采用描述流行病學方法，有關(guān)數(shù)據(jù)采用Excel 2003等軟件進行統(tǒng)計處理。 2.1流行強度 晉江市2011年共報

4、告風疹病例103例，其中實驗室診斷病例80例，臨床 診斷病例23例。報告發(fā)病率為5.19/10萬，同2010年（1.47/10萬）相比上升了 253.1%， 同2005年-2010年發(fā)病率平均水平（1.19/10萬）相比上升了 336.1%，無死亡病例報告。2.2時間分布2011年風疹發(fā)病與2005 -2010年發(fā)病時間大致相同，具有較明顯季節(jié)性。 2011年風疹發(fā)病4月、5月為最高峰，46月發(fā)病數(shù)占全年病例數(shù)的73.8% （圖1）。2.3地區(qū)分布2011年晉江市鎮(zhèn)/街道報告發(fā)病覆蓋率89.47% （17/19）,報告病例數(shù)居前5 位的鎮(zhèn)/街道分別是陳埭鎮(zhèn)（28例）、永和鎮(zhèn)（12例）、池店鎮(zhèn)（

5、10例）、金井鎮(zhèn)（9例）、東 石鎮(zhèn)（6例），5個鎮(zhèn)報告病例數(shù)占總病例數(shù)的63.1%；報告發(fā)病率居前5位的鎮(zhèn)/街道分別 是紫帽鎮(zhèn)（12.56/10萬）、永和鎮(zhèn)（11.38/10萬）、金井鎮(zhèn)（10.76/10萬）、陳埭鎮(zhèn)（7.56/10 萬）、英林鎮(zhèn)（6.67/10萬）。2.4人群分布2.4.1性別、年齡分布103例風疹病例中，男性為63人女性為40人男女比例為1.58:1。 各年齡組男性發(fā)病數(shù)均多于女性。年齡最小為出生后4天，最大為40歲。發(fā)病人群主要集 中在5-19歲，占總病例數(shù)的70.89%，該年齡范圍內(nèi)非晉江籍（40例）與晉江籍（33例） 發(fā)病比例為1.21:1，見表1。2.4.2職業(yè)分布

6、 發(fā)病以學生為主，共60例，占總數(shù)的58.3%；其次是散居兒童12 例（11.7%）， 幼托兒童10例（9.7%）。2.4.3免疫史 所有病例中僅有2例（1.94%）有明確風疹疫苗接種史。2.5臨床表現(xiàn)因患者淋巴結(jié)腫大情況未經(jīng)現(xiàn)場檢查，僅3例有醫(yī)院證明淋巴結(jié)腫大，其 余無法判斷。風疹發(fā)病癥狀較輕微：除出疹外無其他伴發(fā)癥狀24例（23.3%），述發(fā)熱55 例（53.4%），結(jié)膜炎41（39.8%），關(guān)節(jié)疼痛4例（3.9%）。3 討論因臨近2012年我國消除麻疹目標，為提高麻疹監(jiān)測敏感性，風疹病例以疑似麻疹診斷被納 入專病系統(tǒng)管理，按要求，需對報告疑似麻疹病例開展流行病學調(diào)查和實驗室檢測，這大大

7、增加了風疹發(fā)現(xiàn)率與報告率，也成為2011年風疹報告發(fā)病率較2010年呈2倍增長的主要 原因。另外，2011年風疹發(fā)病率較2005 -2010年平均發(fā)病率明顯增加，根據(jù)我國風疹的流 行特點，即每5-7年1個發(fā)病高峰2，因此亦不排除2011年晉江市風疹流行可能。由發(fā)病時間看，46個月為晉江市風疹發(fā)病高峰期，符合呼吸道傳染病發(fā)病特點。流動 人口較多，人口居住密集的鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病數(shù)較多。高發(fā)年齡集中在519歲，主要為集體單位中 的幼托兒童以及中、小學生，一是因為這部分人群活動較集中，一旦感染源出現(xiàn)，極可能引 起暴發(fā)流行；二是因為5歲以上人群為2006年以前出生，而晉江市乃至全國范圍內(nèi)2008 年以前含風疹類

8、疫苗均作為二類疫苗自愿接種，各地各家庭經(jīng)濟水平不同導致人群對接種風 疹疫苗的接受程度有差別，且各地區(qū)不統(tǒng)一的風疹疫苗免疫程序和目標人群，導致這部分人 群含風疹類疫苗接種率偏低，亦導致風疹傳播的動力學發(fā)生改變，向大年齡人群轉(zhuǎn)移，增加 CRS發(fā)生的可能3。另外由于我國的教育政策影響，外來子女適齡來晉享受同等基礎(chǔ)教育， 而初中后返戶口所在地就學（高等招生配額以戶口所在地為單位分配）4，進而導致了 5 19歲發(fā)病人群非晉江籍與晉江籍人口年齡分布差異。由臨床癥狀來看，風疹癥狀與輕型麻疹癥狀極為相似，50%以上的病例可以是亞臨床表 現(xiàn)或癥狀不明顯，臨床上較難判斷，據(jù)資料，淋巴結(jié)腫大為獲得性風疹較典型特征，

9、而風疹 流行中并發(fā)關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率約為40%，關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎在成人發(fā)生率較高，也常伴發(fā)咳嗽、 結(jié)膜炎等癥狀2。據(jù)估算我國CRS的發(fā)生率約為2%。3%?；町a(chǎn)兒，每年約發(fā)生4萬例CRS2。2011年晉江 風疹病例中出現(xiàn)3例新生兒風疹（1月齡內(nèi)），均風疹I(lǐng)gM抗體陽性，查體發(fā)育正常，有研 究顯示，風疹感染發(fā)生在懷孕頭3個月，85%的嬰兒在出生后發(fā)現(xiàn)有影響，妊娠20周后， 先天缺陷很罕見5，因此該3例新生兒風疹病例為孕后期感染垂直傳播可能性大但不排除 出生后院內(nèi)感染。綜上所述，為切實控制我市的風疹疫情，需重點從預防接種和疫情防控著手，加強常 規(guī)免疫管理以提高適齡兒童接種率，做好流動兒童的主動搜索工作，并認真開展對入托入學 查驗接種證及補種工作，適