脫落細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)以及基本知識

1、關(guān)于脫落細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)及基本知識14.08.20221第一張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.20222第一章 脫落細(xì)胞檢查技術(shù)和臨床應(yīng)用評價(jià) 脫落細(xì)胞學(xué)：是對人體各部位特別是管腔器官表面的脫落細(xì)胞，或?qū)Σ∽兘M織通過細(xì)針吸取的方法獲得的細(xì)胞染色并在顯微鏡下觀察作出診斷，又稱診斷細(xì)胞學(xué)。 標(biāo)本來源：自然排出物 體腔抽出液 細(xì)針穿刺吸取液第二張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.20223第一節(jié) 標(biāo)本采集和涂片制作一、標(biāo)本采集原則：盡量減少受檢者的痛苦，取得合作；方法簡便、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)；盡量取得足夠供診斷的細(xì)胞成分；及時(shí)快速送檢立刻制片；絕對避免污染；標(biāo)本號標(biāo)記

2、清楚。途徑： 細(xì)針穿刺；脫落細(xì)胞學(xué)檢查第三張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.20224常用方法：直視采集法：直接用刮片刮取、吸管吸取、刷洗自然分泌液采取法：痰涂片、尿液涂片、前列腺液涂片、乳頭溢液涂片灌洗法：空腔器官、盆腔或腹腔摩擦法：鼻咽、食管、胃針穿抽吸法：漿膜腔關(guān)節(jié)腔積液，淋巴結(jié)、軟組織、甲狀腺、肝第四張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.20225漿膜腔積液的處理：抽出應(yīng)立即送檢（4保存，24h內(nèi)處理完標(biāo)本）對檢查影響較大的是過多成熟的紅細(xì)胞和標(biāo)本的嚴(yán)重凝固，需處理，淋巴細(xì)胞分離液或低滲方法可去除紅細(xì)胞，凝固的積液將凝塊吸出，剩余液體離心涂片。第

3、五張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.20226二、涂片制作（一）要求： 1 標(biāo)本要新鮮 2 操作要輕柔：細(xì)胞分布均勻；薄厚適當(dāng) 勿擠壓摩擦，以免細(xì)胞損傷變形； 3 玻片要清潔 4 涂片要牢固 5 涂片數(shù)量 6 標(biāo)號準(zhǔn)確 第六張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.20227（二）涂片制備方法推片法涂抹法壓拉涂片法吸管推片法噴射法印片法第七張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.20228（三）涂片的固定目的：保持細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)，防止其自溶。 固定液：首選95酒精，乙醇乙醚，氯仿乙 醇 注意事項(xiàng)：巴氏染色，涂片勿在空氣中干燥后染色；固定時(shí)間不短

4、于15分鐘（48h內(nèi)進(jìn)行巴氏染色）；固定液要達(dá)到90以上；液體標(biāo)本離心后涂片，待潮干后再固定，宮頸的刮片、痰涂片、拉網(wǎng)涂片、內(nèi)窺鏡的刷片、針吸涂片應(yīng)立即固定。第八張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.20229固定方法：帶濕固定 干燥固定固定時(shí)間：1530min（四）涂片的染色 目的：使細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰顯示；應(yīng)用各種染色使細(xì)胞漿與核恰當(dāng)顯示不同顏色；使細(xì)胞透明度高，結(jié)構(gòu)清晰。 方法：常規(guī)染色為巴氏染色，配合HE、Giemsa、特染等。第九張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.2022101 巴氏染色法 水化：固定好的涂片80、70、50乙醇蒸餾水 各1min 染

5、核：蘇木素染35min 分色：1鹽酸中數(shù)秒，水洗 藍(lán)化：置飽和碳酸鋰溶液中1min，水洗 脫水：50、70、80、95乙醇各1min 染漿：置于橘黃G液中染24min95乙醇洗2次置于 EA36染液中45min 脫水：95、無水乙醇各12min二甲苯透明2 3min 2 封片：中性樹膠封固第十張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202211結(jié)果判定：胞核呈紫藍(lán)色，核仁紅色，底層細(xì)胞、中層細(xì)胞和表層角化前細(xì)胞為淡藍(lán)色，不全角化細(xì)胞（角化前細(xì)胞）呈粉紅色，角化細(xì)胞呈桔黃色。適用于上皮細(xì)胞染色和陰道涂片觀察女性激素的影響優(yōu)點(diǎn)：細(xì)胞具有多色性缺點(diǎn)：染色程序較復(fù)雜第十一張，PPT共一

6、百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202212注意事項(xiàng)：染液要充分溶解蘇木素要染前月余配制，用時(shí)每天過濾1次，加新液。室溫低時(shí)不易著色，可20的假陰性 2 具體部位難確定 3 腫瘤分型困難 4 非腫瘤性疾病診斷研究少細(xì)胞診斷學(xué)與病理診斷的關(guān)系 細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確性低于病理組織學(xué)診斷，因此細(xì)胞學(xué)診斷有賴于病理組織學(xué)診斷的證實(shí)。第二十八張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202229 輔助檢查組織化學(xué)免疫組化流式細(xì)胞儀DNA分析染色體倍體分析電鏡第二十九張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202230第二章 脫落細(xì)胞檢查的基本知識 第一節(jié) 細(xì)胞診斷學(xué)的基

7、本概念一、細(xì)胞增生活躍 細(xì)胞體積增大，核明顯增大，核染色質(zhì)增多，顆粒 增粗，核仁增大增多，核漿比例失常，胞漿藍(lán)染（ 巴氏），可伴核分裂像。二、組織修復(fù)細(xì)胞 組織損傷或修復(fù)過程中從新生上皮脫落下來的細(xì)胞 特征：細(xì)胞多成片出現(xiàn)，似合體細(xì)胞，排列規(guī)則；細(xì)胞稍增大，胞核也增大，核不深染，胞漿尚豐富，深染；核仁明顯增大或增多；可能出現(xiàn)核分裂像 。第三十張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202231組織修復(fù)細(xì)胞第三十一張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202232三、細(xì)胞化生 1 未成熟的鱗狀上皮化生細(xì)胞的特征：似正常上皮外底層細(xì)胞大小；多成群出現(xiàn)，可呈鋪磚式排

8、列；細(xì)胞呈圓或卵圓形，邊緣有小突起；胞漿常有小空泡使胞漿透亮。 2 成熟的鱗狀上皮化生細(xì)胞的特征：細(xì)胞似正常鱗狀上皮中層細(xì)胞大?。欢喑扇撼霈F(xiàn)，細(xì)胞呈多邊形，有銳角突起，形態(tài)多樣；胞漿中常見小空泡。胞漿少，排列緊密，無細(xì)胞間橋。第三十二張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202233鱗狀化生第三十三張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202234第三十四張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202235第三十五張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202236四、儲備細(xì)胞增生 儲備細(xì)胞是柱狀上皮細(xì)胞下的一層具有分化潛能的

9、幼稚細(xì)胞（或未分化細(xì)胞）。 形態(tài)特征： 細(xì)胞小，似鱗狀上皮內(nèi)底層細(xì)胞大小； 圓或卵圓形，胞漿有小突起； 胞漿淡染可見小空泡； 核偏位，可能大小稍不一致； 核染色質(zhì)勻細(xì)，可見核仁和幾個(gè)大小一致的核粒； 細(xì)胞常成群，有時(shí)彼此相連；其周圍常伴化生細(xì)胞。第三十六張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202237成團(tuán)增生的基底細(xì)胞支氣管黏膜第三十七張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202238五、細(xì)胞增生細(xì)胞分裂增強(qiáng)，數(shù)目增多，體積可增大，形態(tài)可出現(xiàn)異常。細(xì)胞大，核大，核染色質(zhì)增多、增粗，雙核或多核，核仁明顯，核膜增厚，甚至輕度不規(guī)則?？煞譃檩p度和重度增生。六、細(xì)

10、胞分化從幼稚細(xì)胞發(fā)育成具有完備結(jié)構(gòu)和功能的成熟細(xì)胞的過程。上皮細(xì)胞分化的形態(tài)表現(xiàn)：1 細(xì)胞體積由小到大2 胞漿量由少到多3 核漿比由大到小4 飽和由大到小5 染色質(zhì)排列由疏松到致密6 核仁由大到小，由多到少 第三十八張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202239增生柱狀上皮混杯狀細(xì)胞第三十九張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202240七、細(xì)胞核分裂像 病理性分裂像應(yīng)與核碎裂鑒別（核染色質(zhì)呈大小不 等的塊狀）八、細(xì)胞退行性變 細(xì)胞退變包括變性和壞死，涂片中二者鑒別較困難， 統(tǒng)稱退變。 1 人工引起的退變 原因：標(biāo)本放置過久，細(xì)胞自溶；細(xì)胞置于高滲或低

11、滲溶液中；固定液濃度或時(shí)間不適合，過濕或過干 形態(tài)特征：細(xì)胞呈大片結(jié)構(gòu)不清，細(xì)胞均增大或均縮小，胞漿多呈紅染，各種類型細(xì)胞退變形式一致。第四十張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202241核分裂像第四十一張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.2022422 細(xì)胞自然退變 原因：細(xì)胞脫落過久，細(xì)胞營養(yǎng)不良，炎癥、放療、化療的影響，腫瘤表面供血不足，細(xì)胞生理性衰老 類型： （1）腫脹性退變細(xì)胞及胞核腫大，染色質(zhì)模糊、斷裂并淡染，核內(nèi)有空泡。胞漿空泡狀、蜂窩狀或網(wǎng)孔狀，胞界不清胞膜消失。 （2）固縮性退變細(xì)胞及胞核縮小，胞漿紅染、橘黃、淡黃或多彩，常出現(xiàn)核周暈

12、，核固縮，染色質(zhì)致密，核碎裂核膜消失。第四十二張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202243脫落細(xì)胞腫脹性退變過程第四十三張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202244細(xì)胞退行性變第四十四張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202245細(xì)胞退行性變第四十五張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202246第二節(jié) 正常脫落細(xì)胞形態(tài) 一、上皮細(xì)胞（一）復(fù)層鱗狀上皮 由底層到表層分為：基底層、中層、表層 1 基底層細(xì)胞： （1）內(nèi)底層細(xì)胞：單層立方或柱狀，很 少脫落。 （2）外底層細(xì)胞：23層第四十六張，PPT共一百一

13、十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202247中層細(xì)胞 表層細(xì)胞 （1） 角化前細(xì)胞 （2） 不全角化細(xì)胞 （3） 完全角化細(xì)胞第四十七張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202248第四十八張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202249第四十九張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202250第五十張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202251儲備細(xì)胞增生 不成熟鱗化成熟化生細(xì)胞第五十一張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202252（二）柱狀細(xì)胞類型：單層柱狀上皮、假復(fù)層纖毛柱狀上 皮

14、、復(fù)層柱狀上皮涂片中常見： 1 纖毛柱狀上皮細(xì)胞 2 黏液柱狀上皮細(xì)胞 3 儲備細(xì)胞第五十二張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202253氣管壁：黏膜、黏膜下層、外膜支氣管黏膜：黏膜上皮及固有層第五十三張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202254支氣管黏膜第五十四張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202255成團(tuán)、多核纖毛柱狀上皮第五十五張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202256多核纖毛柱狀上皮第五十六張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202257成團(tuán)增生的基底細(xì)胞支氣管黏膜第五

15、十七張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202258（三）移行上皮細(xì)胞 1 表層 2 中層 3 低層（四）上皮細(xì)胞成團(tuán)脫落的形態(tài) 1 鱗狀上皮 2 纖毛柱狀上皮 3 黏液柱狀上皮第五十八張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202259移行上皮細(xì)胞第五十九張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202260纖毛柱狀上皮細(xì)胞第六十張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202261增生的柱狀上皮第六十一張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202262二、間皮細(xì)胞 1 分化程度：成熟型和幼稚型 2 大?。捍?、

16、中、小 3 胞漿嗜色性：嗜酸性、嗜堿性 4 花邊間皮細(xì)胞 5 創(chuàng)傷性間皮細(xì)胞第六十二張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202263增生的間皮細(xì)胞第六十三張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202264三、非上皮細(xì)胞 1 內(nèi)皮細(xì)胞 2 成纖維細(xì)胞 3 組織細(xì)胞 4 多核異物巨細(xì)胞 5 血細(xì)胞第六十四張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202265肺泡吞噬細(xì)胞 多核第六十五張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202266四、背景成分 紅細(xì)胞 炎細(xì)胞 多核巨細(xì)胞 壞死物 黏液等第六十六張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于20

17、22年6月14.08.202267炎癥增生時(shí)脫落細(xì)胞的形態(tài)一、一般形態(tài)特征（一）上皮細(xì)胞 急性炎癥：退化變性壞死 慢性炎癥：增生再生化生，退化變性 1 鱗狀上皮細(xì)胞 （1）細(xì)胞核：核肥大、核固縮、核碎裂第六十七張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202268 （2）細(xì)胞形態(tài)：變形（梭性、星形、蝌蚪 形、不規(guī)則形），核改變不明顯 柱狀上皮的鱗狀化生。常見底層和中 層細(xì)胞團(tuán)（正?；蜉p度畸形）2 柱狀上皮細(xì)胞：纖毛柱狀上皮常成片脫落， 以固縮退變?yōu)橹鳌?（1）細(xì)胞核：固縮退變 （2）細(xì)胞形態(tài)：縮小第六十八張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202269第六十九

18、張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202270變性，無核纖毛叢第七十張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202271 3 病毒感染所致的上皮細(xì)胞改變 （1）單純皰疹病毒：鱗狀細(xì)胞核腫大，弱嗜 堿性不透明，大的嗜酸性包涵體，多核 巨細(xì)胞細(xì)胞變性。 （2）巨細(xì)胞病毒：胞體增大，胞核、胞漿見 嗜酸性包涵體。第七十一張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202272病毒感染的柱狀上皮第七十二張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202273（二）上皮增生再生化生時(shí)的形態(tài)1 增生共同特點(diǎn)：胞漿嗜堿性 胞漿相對減少，核漿比略大

19、核增大可見核仁 核分裂活躍（1）鱗狀上皮（2）纖毛柱狀上皮第七十三張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202274增生基底細(xì)胞第七十四張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202275增生柱狀細(xì)胞及少量基底細(xì)胞第七十五張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.2022762 再生：再生上皮和基底層細(xì)胞 再生細(xì)胞核大染色深，染色質(zhì)結(jié)塊及有絲分裂，核仁大、多，漿略嗜堿性，見雙核多核，常見炎細(xì)胞。3 化生：不成熟的鱗狀化生上皮似基底層與棘層細(xì)胞之間的過渡細(xì)胞，成熟的鱗狀化生上皮與正常鱗狀上皮很難區(qū)分。 如化生的細(xì)胞核染色質(zhì)增粗，染色深，核大，染色大

20、小異常稱不典型化生或異型化生。第七十六張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202277鱗狀化生第七十七張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202278（三）各種炎癥時(shí)脫落細(xì)胞的特征1急性炎癥：上皮細(xì)胞常嚴(yán)重退變，有較多 中性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、壞死 細(xì)胞碎屑，纖維素。2亞急性炎癥：退變上皮細(xì)胞、壞死細(xì)胞碎 屑和增生上皮細(xì)胞，中性粒細(xì) 胞、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞 和淋巴細(xì)胞。3慢性炎癥：較多成團(tuán)的增生上皮細(xì)胞，淋 巴細(xì)胞漿細(xì)胞。第七十八張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.2022794 肉芽腫性炎上皮樣細(xì)胞：朗格漢斯巨細(xì)胞：僅靠此細(xì)胞診斷

21、結(jié)核不可靠，需同時(shí)見到上皮樣細(xì)胞和干酪樣壞死。干酪樣壞死：若鄰近出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞，更支持結(jié)核的診斷。其他細(xì)胞：大量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞第七十九張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202280類上皮細(xì)胞，第八十張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202281核異質(zhì)和角化不良的脫落細(xì)胞形態(tài)（一）核異質(zhì) 1 輕度核異質(zhì)細(xì)胞：又稱炎性核異質(zhì)，病因 去除多能恢復(fù)。多見于鱗狀上皮的中、表 層細(xì)胞。 與炎性增生細(xì)胞的鑒別：核雖大，但染色 質(zhì)仍為細(xì)顆粒狀，分布均勻，無染色加深 和核畸形。第八十一張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202282第八十二張，

22、PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202283第八十三張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202284重度核異質(zhì)細(xì)胞：見于慢性炎癥，可發(fā)展為癌細(xì)胞，又稱癌前核異質(zhì)。核增大12倍，染色質(zhì)粗顆粒狀，分布略不均，核膜增厚，核仁大、多，胞漿與正常細(xì)胞相似，核漿比輕度增大。 見于癌前病變、原位癌、浸潤癌的細(xì)胞 與癌細(xì)胞的鑒別：核異型性中等，核漿比無明顯改變。第八十四張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202285第八十五張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202286第八十六張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.0

23、8.202287（二）角化不良又稱異常角化、不成熟角化、細(xì)胞內(nèi)角化細(xì)胞呈圓形，核深染，胞漿呈深紅色，巴氏染色呈桔黃色，此種細(xì)胞出現(xiàn)在底層、中層時(shí)，可能為癌前病變的表現(xiàn)，在老年和更年期婦女應(yīng)高度重視。第八十七張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202288角化不良第八十八張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202289三、放療對細(xì)胞形態(tài)的影響（一）良型上皮細(xì)胞的改變 1 急性放射反應(yīng) 2 上皮細(xì)胞持續(xù)性放射改變（二）癌細(xì)胞放射后的改變（三）放射靈敏度、放射治療反應(yīng)及靈敏反應(yīng) 1 放射靈敏度 2 放射治療反應(yīng) 3 靈敏反應(yīng)第八十九張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作

24、于2022年6月14.08.202290放射治療后第九十張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202291第三節(jié) 腫瘤脫落細(xì)胞形態(tài)一、一般特征（一）核異型性 1 核大大小不等 2 核染色質(zhì)深染粗糙 3 核畸形 4 核漿比明顯增大 5 核仁增大增多 6 核分裂像增多，病理性核分裂像 7 瘤巨細(xì)胞 8 裸核第九十一張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202292核異型性第九十二張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202293鱗癌第九十三張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202294（二）胞漿異型性1 高分化：胞漿豐富，有特征性分化物質(zhì)2 低分化：胞漿少3 染色：嗜堿性染色紅中帶藍(lán)，深染4 胞漿出現(xiàn)吞噬異物：細(xì)胞碎片、紅細(xì)胞，封入現(xiàn)象第九十四張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202295肺鱗癌第九十五張，PPT共一百一十頁，創(chuàng)作于2022年6月14.08.202296（三）癌細(xì)胞團(tuán) 癌具有成巢的傾向，可見單個(gè)散在的細(xì)胞，也可見成團(tuán)的癌細(xì)胞（四）涂片背景成分 較多紅細(xì)胞和