牙髓炎護理查房病房修改版探討

1、門診口腔科查房記錄時間 2013.10.21 | 查房地點：口腔科 8 診室|查房人：陳吉明 | 被查房人：楊艷會 查房題目：牙髓炎護理查房查房目的 ： 掌握牙髓炎患兒相關護理知識查房內(nèi)容 ：一、病史介紹患者：黃飛揚，男，6歲7月，ID: 0008244330主訴：要求補牙體檢 64、 65 深齲，去軟齲后穿髓，探（ +）， 扣（-），松（ -），冷（ - ）。診斷： 64, 65 牙髓炎第一次治療： 64,65 開髓，引流 ;3-5 天后復診第二次治療：64,65，慢失活劑0C棉球各1 ZOE封；4-7天后復診 第三次治療： 64,65 去封，挫至 30 號： 5-7 天后復診適隨訪第四次治

2、療： 64,65 去封，氫氧化鈣碘仿糊劑填各 3 根管 恒久玻粘、調(diào)、拋、二、護理問題治療前的護理問題：疼痛 - 與牙髓炎的炎癥反應有關舒適度的改變 - 與牙髓炎疼痛不能入睡有關焦慮 - 與家長不了解疾病相關知識有關有黏膜受損的可能 - 與患兒不配合有關恐懼 - 與患兒年齡較小對陌生環(huán)境及口腔器械的特殊性有關三、護 理措施治療前的護理措施：（ 1 ）護理人員做好椅旁的護理，配合醫(yī)生以最快的速度給患兒開髓，引流緩解患兒的疼痛。轉(zhuǎn)移孩子的注意力，比如看電視，聽音樂等介紹疾病相關知識，避免吃過冷，過熱的食物。在治療前向家長解釋清楚，如果患兒在治療過程中不配合，亂動，有可能 會損傷口腔黏 膜，或者上開

3、口器 (在上開口器之前一定要取得家長的同意 )如果嚴重不配合就去其他醫(yī)院上全麻。為 了孩子的健康，希望得到家長的理解。孩子年齡較小，我們可以給他做演示訓練 (如用手機演示鉆牙的情景，手 機會發(fā)出聲 音，并流出水，但是不會痛；用吸唾管試吸口腔里的唾液)以及觀看其他 小朋友以緩解患兒的恐懼。治療中的護理問題：(1 焦慮與家長擔心患牙能否治療好及能否保住患牙有關有藥物脫落的可能 與患兒用患牙咀嚼食物有關有黏膜受損的可能 與患兒的年齡及牙科器械的特殊性以及 患兒不配合有 關治療中的護理措施：給家長講解疾病相關的知識，減輕家長的焦慮情緒囑患兒不要用患牙咀嚼，上藥后半小時喝水，兩小時后吃東西，不用患牙咀嚼

4、。轉(zhuǎn)移孩子的注意力，比如家長給患兒講故事、唱兒歌、看天花板上的卡通畫等。治療后的護理問題：有充填材料脫落的可能 與患兒過早用患牙咀嚼有關。 相關知識的缺乏，缺乏補牙后的相關知識。(3) 有繼續(xù)齲壞的可能與患兒口腔衛(wèi)生較差有關治療后護理措施囑患兒半小時后喝水，兩小時后再吃東24 小時不用該側(cè)牙咀嚼，避免吃(1)西，太黏的食物如：口香糖、年糕、糯米等食物介紹疾病的相關知識如：疾病的形成原因、疼痛的特點、以及它的臨床表現(xiàn)向家長講解正確的刷牙方法：每天 3 次，每次 2-3 分鐘，每次吃東西后漱口 , 由于乳牙的特 性，必要時可增加刷牙的次數(shù)；每半年常規(guī)口腔檢查。墻上有正確的刷牙方法，囑患兒去觀看并模

5、仿正確刷牙的方法。四、健 康宣教防齲五步曲：a 牙齒早晚正確刷b 含氟牙膏堅持用c 保健牙刷更護齒d 健康飲食少吃糖e 牙齒定期去檢查五、牙髓炎相關知識的介紹定義：牙髓炎 ( Pulpitis )是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。牙髓是主要包含神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。牙髓因各種原因受到病源刺激物的作用可引起牙髓炎癥，即牙髓炎，主要癥狀為疼痛，甚至是劇烈的難以忍受的疼痛 , 常會使患者坐臥不安，飲食難進，痛苦不堪。 發(fā)病的原因：牙髓炎癥最主要的病因就是感染，任何原因引起的細菌及其毒素侵入到髓腔都會引起牙髓的炎癥。牙髓組織經(jīng)根尖孔進入位于牙齒中央的牙髓腔內(nèi)，被堅硬的牙本質(zhì)和牙釉

6、質(zhì)所包繞，正常情況下不會受細菌侵襲，但當牙體硬組織因各種原因遭受破壞 時細菌就可侵入感染牙髓。其中齲齒是引起牙 體硬組織喪失的最常見病因， 當齲損破 壞了牙釉質(zhì)、 達到牙本質(zhì)深層， 甚至穿通牙本質(zhì)到達牙髓腔后， 口腔中的細菌就會感 染牙髓導致牙髓發(fā)炎。其他原因包括牙齒發(fā)育異常造成的牙體缺損，意外事故造 成的 牙冠折斷牙髓暴露，也直接損害牙髓。另外，重度牙周病時，牙周袋深達根尖部，細菌還可由根尖孔或者牙根部的一些細小分支進入到髓腔引起牙髓炎癥。牙髓炎的分類：(3) 慢性增生性牙髓炎 ( chronic hyperplastic pulpitis)急性牙髓炎(1) 急性漿液性牙髓炎 常為牙髓充血的

7、繼續(xù)發(fā)展。病變范圍局限在冠部牙髓為局部性漿液性牙髓炎。病變波 及根髓時，則為 全部性漿液性牙髓炎。急性化膿性牙髓炎 急性漿液性牙髓炎病程較短，在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白細胞不斷壞死、液 化，形成膿腫， 即為急性化膿性牙髓炎。急性牙髓炎的疼痛特點 ：自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛溫度刺激疼痛加重疼痛常不能定位疼痛常在夜間發(fā)作慢性牙髓炎慢性牙髓炎 ( chronic pulpitis) 是臨床上最常見的一型，臨床癥狀不典型，有些病例可沒有自發(fā)性痛。若侵入牙髓的細菌毒力低，而機體的抵抗力較強時，牙髓組 織的炎癥多半表 現(xiàn)為慢性過程。 若急性炎癥的滲出物得到引流， 但炎癥未能徹底消除 時，也可轉(zhuǎn)化為慢性炎癥

8、。 反之， 若機體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎 又會轉(zhuǎn)化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發(fā)作。(1) 慢性閉鎖性牙髓炎 ( chronic closed pulpitis )牙髓尚未暴露，但多可查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患， 去凈腐敗壞死 物質(zhì)后無肉眼可見的露髓孔。如果細菌的毒力沒有增強，外界又無新的 感染侵入時，被包繞的病變暫 時不會向外發(fā)展，所以，慢性炎癥可以維持較長時間。 臨床上沒有明顯的自發(fā)痛或有偶發(fā)的鈍痛，但 是幾乎所有患者都有長期的冷、熱刺激 痛病史。(2) 慢性潰瘍性牙髓炎 ( chronic ulcerative pulpitis )牙髓組織已暴露，

9、表面形成潰瘍。一般沒有明顯的自發(fā)痛，但當食物嵌入患牙洞 內(nèi)時會出現(xiàn)劇 烈的疼痛。患者由于怕痛而長期廢用患牙，以至大量軟垢、牙石堆積。 患者常有自發(fā)痛的病史，另一 典型癥狀是當冷、熱刺激激惹患牙時，會產(chǎn)生劇痛牙大而深的齲多發(fā)生于年輕人，牙髓已暴露，由于經(jīng)受輕度而持久的刺激，引起增生反應?；级粗杏屑t色的“蘑菇”形狀的肉芽組織？牙髓息肉，可充滿整個洞內(nèi)并 達咬合面，探之無痛但極易出血。一般無自發(fā)痛，有時進食時患牙感疼痛或有進食出血現(xiàn)象，因此，長期不敢用患側(cè)咀嚼食物。由于長期的廢用，常可見患牙及其鄰牙有牙石堆積。六、牙髓炎治療的步驟：第一次就診：開髓、減壓第二次復診：封失活劑第三次復診：取出失活劑，根

10、管預備第四次復診：充填七、疾病相關藥物介紹丁香油（0C成分：丁香，油酚性能：鎮(zhèn)痛作用較好，輕度消毒，防腐，刺激性和腐蝕性較小用途：安撫鎮(zhèn)痛，也可作為硝酸銀牙本質(zhì)脫敏的還原劑 注意事項：避光保存，避免與鐵、鋅等金屬接觸。樟腦酚（CP藥理作用：鎮(zhèn)痛和弱的防腐作用，并可以減輕酚的腐蝕作用，加強其滲透作用。痛，在牙周膿腫用途：用于窩洞消毒及感染較輕的根管，也用于急性牙髓炎開髓后放置在開髓孔處止或逆行性牙髓炎時敷于牙周袋內(nèi)止痛。用法：局部以棉捻或棉球蘸藥使用。(1)氧化二砷使血管擴張、充藥理作用：具有強烈的原生質(zhì)毒，破壞細胞的氧化過程，使組織壞死。其作用過程是 血、血栓形成、血管破裂、出血、壞死，無自限性。用途：恒牙的失活。用法：取粟米粒大小置于穿髓孔，48小時取出。注意事項:此藥為劇毒藥，應嚴加保管，使用時要嚴格控制藥物計量和封藥時間。囑患者必需按 時復診。勿用于前牙、乳牙和粗大根管牙齒。封藥嚴密，防止外泄引起牙齦和牙槽骨的壞死。（2）金屬砷藥理作用：本藥氧化后成為三氧化二砷，形成一系列反應。用途：牙髓慢失活劑，可以用于恒牙，也可用于乳牙失活。用法：粟米粒大小，露髓孔處放置，7-10天后取出。注意事項：此藥為劇毒藥，應嚴加保管，使用時要嚴格控制藥物計量和封藥時間。囑 診。（3）多聚甲醛失活劑藥理作用：使牙髓中的血管、神經(jīng)凝固、壞死，牙