【眼科學(xué)】第五章 結(jié)膜病 第五節(jié) 變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎

1、第五節(jié) 變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎一、泡性眼炎（phlyctenular ophthalmitis）（一）病因泡性眼炎是結(jié)膜上皮組織對(duì)某種內(nèi)生性毒素所引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，一般認(rèn)為是對(duì)結(jié)核桿菌蛋白過(guò)敏。常發(fā)生在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和有腺病體質(zhì)的女性兒童和青少年，也可能是對(duì)葡萄球菌、腸道寄生蟲(chóng)病等過(guò)敏所致。（二）臨床表現(xiàn)及類型自覺(jué)癥狀，若僅累及結(jié)膜，只有輕度怕光、流淚、異物感；若累及角膜，則有高度怕光、流淚、眼瞼痙攣，患兒常以手掩面，躲在暗處，拒絕檢查。根據(jù)結(jié)節(jié)所在部位分為泡性結(jié)膜炎，泡性角結(jié)膜炎，泡性角膜炎，如三個(gè)部位同時(shí)或先后出現(xiàn)，則總稱為泡性眼炎。泡性結(jié)膜炎（phlyctenular conjunctiviti

2、s）球結(jié)膜出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)灰白色結(jié)節(jié) ，直徑約 13 毫米，是由漿液性滲出及淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞所組成，結(jié)節(jié)周?chē)示窒扌越Y(jié)膜充血，數(shù)日后結(jié)節(jié) 頂端破潰下陷，12 周后痊愈。泡性角結(jié)膜炎(phlyctenular kerato-conjunctivitis)上述結(jié)節(jié)出現(xiàn)在結(jié)膜角膜交接處，稍高于角膜，充血的球結(jié)膜血管呈扇形散開(kāi)，愈后角膜緣參差不齊（圖57）圖 57泡性角膜炎泡性角膜炎（phlyctenutar keratitis）皰疹位于角膜上，呈灰白色、圓形、邊界清楚、一個(gè)或數(shù)個(gè)、大小不等，破潰后成潰瘍，伴有新生兒血管長(zhǎng)入，愈后可留瘢痕，位于邊緣的皰疹常形成淺潰瘍，反復(fù)發(fā)作，漸向中央移行，

3、并有束狀血管跟隨，狀如慧星，稱束狀角膜炎（fascicular keratitis）。痊愈后留有束狀薄翳，但血管可萎縮。（三）治療局部點(diǎn) 0.5%醋酸可的松眼液或 0.1%地塞米松眼液，每日 4 次，或結(jié)膜下注射醋酸氫化考的松 0.20.3 毫升。晚間涂四環(huán)素可的松眼膏，或醋酸氫化考的松眼膏，必要時(shí)局部和全身聯(lián)合用抗生素治療。注意營(yíng)養(yǎng)、鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)、可服核黃素、魚(yú)肝油及鈣劑等。二、春季性結(jié)膜炎（spring conjunctivitis）本病為季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎，每逢春夏暖和季節(jié)發(fā)病，秋涼后自行緩解，翌年春夏季又發(fā)，故又稱春季卡他（spring conjunctivitis）。多見(jiàn)于兒童

4、或青少年（325 歲），男性多于女性（男女之比為 3:1）。病因不明，一般認(rèn)為是對(duì)灰塵、花粉、陽(yáng)光等的過(guò)敏反應(yīng)?？赡転樽儜B(tài)反應(yīng)型。輕癥者 34 年后自愈， 重者可連續(xù)復(fù)發(fā) 10 余年。（一）臨床表現(xiàn)與類型為雙側(cè)性，自覺(jué)奇癢、燒灼感，輕度怕光流淚，有粘絲狀分泌物。按病變部位可分為瞼結(jié)膜型，角膜緣型，或二者同時(shí)存在的混合型。現(xiàn)分述如下。1.瞼結(jié)膜型主要侵犯上瞼結(jié)膜，由于結(jié)膜上皮和結(jié)締組織增生，引起玻璃樣變，有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞浸 潤(rùn)。臨床所見(jiàn)：開(kāi)始為瞼結(jié)膜充血，繼則發(fā)生許多堅(jiān)硬、扁平、排列整齊的肥大乳頭，乳頭間有淡黃色溝， 如卵石鋪成的路面，結(jié)膜面呈淡紅或灰色，瞼板肥厚變硬，結(jié)膜刮片可找

5、到嗜酸性細(xì)胞。（圖 58）圖 58 春季結(jié)膜炎（瞼結(jié)膜型）角膜緣型（球結(jié)膜型）圍繞整個(gè)或部分角膜緣及其附近的球結(jié)膜上，發(fā)生灰黃色膠狀隆起，時(shí)間久者，表面粗糙呈污穢色，嚴(yán)重時(shí)可圍繞角膜緣呈堤狀?；旌闲停荷鲜龆筒∽兺瑫r(shí)存在。（二）診斷與鑒別診斷根據(jù)本病的特點(diǎn)，發(fā)病季節(jié)性強(qiáng)，多為青少年，男多于女，病程長(zhǎng)，能自愈以及典型的體征，診斷并不困難。但應(yīng)與一般過(guò)敏性結(jié)膜炎相鑒別。后者多為化學(xué)或物理性原因、藥物、化妝品及紫外線刺激等引起， 常伴有眼瞼、瞼緣，或全身皮膚濕疹改變，與季節(jié)無(wú)關(guān)，在避開(kāi)病原接觸后好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查本病患者的結(jié)膜分泌物涂片或結(jié)膜刮片上可見(jiàn)嗜酸性細(xì)胞，血清和淚液中 IgE 升高。（三）治療由于過(guò)敏原不易找到，故目前尚無(wú)特效療法。局部點(diǎn) 0.5%可的松液，24%色甘酸二鈉液，每日四次有顯效，但不能防止復(fù)發(fā)，1:5000 腎上腺素點(diǎn)眼亦可減輕癥狀，抗組織胺藥物也有幫助。對(duì)頑固病例可用 線放射治療，或用冷凍療法。臨床表現(xiàn)和細(xì)胞學(xué)病毒性細(xì)菌性衣原體性變態(tài)反應(yīng)性輕微輕微嚴(yán)重癢輕微中等中等中等流淚多多多少分泌物少不常