建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申請(qǐng)書(shū)

1、 . . 7/7市區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申請(qǐng)書(shū)深監(jiān) 號(hào)工程名稱：福民社區(qū)獅徑二組綜合整治基礎(chǔ)設(shè)施完善工程 工程地址：市區(qū)福民社區(qū)建設(shè)單位：市區(qū)福城街道辦事處 市區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站：我單位建設(shè)的 _福民社區(qū)獅徑二組綜合整治基礎(chǔ)設(shè)施完善工程_ 工程，根據(jù)國(guó)務(wù)院建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例、市建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例、市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督辦法、建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例、經(jīng)濟(jì)特區(qū)建設(shè)工程施工安全條例等有關(guān)規(guī)定，已具備辦理質(zhì)量安全監(jiān)督條件，特向你站申請(qǐng)辦理質(zhì)量安全監(jiān)督手續(xù)，請(qǐng)給予辦理。附件1：工程概況一覽表附件2：建設(shè)各方責(zé)任主體基本情況登記表附件3：建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督申請(qǐng)資料 建設(shè)單位

2、（公章） 申請(qǐng)日期： 年 月 日說(shuō)明：申請(qǐng)書(shū)一式兩份，建設(shè)單位、質(zhì)安站各執(zhí)一份。附件1工程概況一覽表工程名稱房屋建筑基礎(chǔ)工程基坑支護(hù) 土 方 基 樁（類別：）地基處理 地下室與防水 其它基礎(chǔ)建筑工程 主體結(jié)構(gòu) 屋面與防水 裝飾裝修 幕 墻 網(wǎng) 架 索膜結(jié)構(gòu) 鋼 結(jié) 構(gòu)安裝工程 給 排 水 電 氣 高壓配電 低壓配電 柴油發(fā)電機(jī)組 通風(fēng)空調(diào) 消 防 建筑智能其 它燃 氣 （戶數(shù)：庭院管/市政管：m）室外水、電 室外道路 室外環(huán)境市政公用工程道路工程路： 條長(zhǎng)寬=米2電信管3816.31 米電力管8677.24 米基樁工程根路 燈座橋梁工程米2/座泵 站米2給水工程米水 廠米2排水工程雨水管： 1

3、339.51米污水管： 1096.64 米污水廠米2隧道工程長(zhǎng)寬高擋墻、護(hù)坡長(zhǎng)寬高箱涵工程長(zhǎng)寬高道路改造工程長(zhǎng)69-141寬3-7 =12436米2七通一平工程1.2436 萬(wàn)米2軟基工程萬(wàn)米2其 他喬木175株、灌木3696株、 監(jiān)控?cái)z像機(jī)32臺(tái)、雨水管道1339.51米、污水管道1096.64米、化糞池91座合同造價(jià)2491.672514萬(wàn)元工程投資性質(zhì)道路改造計(jì)劃開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期責(zé)任主體單位建設(shè)單位市區(qū)福城街道辦事處項(xiàng)目負(fù)責(zé)人贊揚(yáng)聯(lián)系1392378128經(jīng)辦人聯(lián)系勘察單位省勘測(cè)資質(zhì)等級(jí)甲級(jí)證書(shū)編號(hào)B143012636項(xiàng)目負(fù)責(zé)人唐軍民聯(lián)系05設(shè)計(jì)單位市規(guī)劃建筑資質(zhì)等級(jí)甲級(jí)證書(shū)編號(hào)A14

4、3003730-6/2項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系02施工單位銀廣廈集團(tuán)資質(zhì)等級(jí)一級(jí)證書(shū)編號(hào)D144025413 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人洪五州聯(lián)系07監(jiān)理單位市萬(wàn)晟建設(shè)管理資質(zhì)等級(jí)市政公用工程監(jiān)理甲級(jí)證書(shū)編號(hào)E144000981-4/1項(xiàng)目負(fù)責(zé)人發(fā)勇聯(lián)系06我單位法人授權(quán)該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)其他管理人員對(duì)工程實(shí)施全面管理、依法承擔(dān)責(zé)任。建設(shè)單位 勘察單位 設(shè)計(jì)單位 監(jiān)理單位 施工單位（章） （章） （章） （章） （章）年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日說(shuō)明：可按表格樣式填制補(bǔ)充，附后。附件2建設(shè)各方責(zé)任主體基本情況登記表工程名稱福民社區(qū)獅徑二組綜合整治基礎(chǔ)設(shè)施完善工程工程地址市區(qū)福民社區(qū)責(zé)任主體建

5、設(shè)單位名 稱市區(qū)福城街道辦事處地 址市區(qū)觀瀾大道118號(hào)綜管大樓福城街道辦事處組織機(jī)構(gòu)代碼資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書(shū)號(hào)法人代表熊帥聯(lián)系23770760 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人贊揚(yáng)聯(lián)系現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)設(shè)置勘察單位名 稱省勘測(cè)地 址市雨花區(qū)體院路245號(hào)組織機(jī)構(gòu)代碼A 資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書(shū)號(hào)甲級(jí)/B143012636法人代表周亞松聯(lián)系05項(xiàng)目負(fù)責(zé)人唐軍民聯(lián)系05技術(shù)負(fù)責(zé)人湘桂資格等級(jí)注冊(cè)工程師設(shè)計(jì)單位名 稱市規(guī)劃建筑地 址市雨湖區(qū)和平路12號(hào)組織機(jī)構(gòu)代碼A資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書(shū)號(hào)甲級(jí)/A143003730-6/2法人代表大江聯(lián)系02項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系02項(xiàng)目機(jī)構(gòu)設(shè)置項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專業(yè)設(shè)計(jì)工程師監(jiān)理單位名 稱市萬(wàn)晟建設(shè)管理地 址市龍崗區(qū)龍城街道

6、清林西路546號(hào)投資大廈二樓209-214室組織機(jī)構(gòu)代碼3資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書(shū)號(hào)市政公用工程監(jiān)理甲級(jí)E144000981-4/1法人代表基洪聯(lián)系責(zé)任主體監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)發(fā)勇聯(lián)系現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)設(shè)置總監(jiān)理工程師、專業(yè)監(jiān)理工程師現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員基本情況（可附頁(yè)）崗位職務(wù)年齡專業(yè)學(xué)歷職稱上崗證號(hào)總監(jiān)理工程師發(fā)勇47市政大專工程師00405222專業(yè)監(jiān)理工程師榮華60市政本科工程師44003434監(jiān)理員向海27監(jiān)理?？浦砉こ處烰LY04757監(jiān)理員豐兆威27電氣本科助理工程師JLY04433監(jiān)理員王濤26造價(jià)?？浦砉こ處烰LY04756監(jiān)理資料員啟成27工民建?？浦砉こ處?08F00553施工單位名 稱銀廣

7、廈集團(tuán)地 址市福田區(qū)香梅路宏浩花園裙樓103組織機(jī)構(gòu)代碼4資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書(shū)號(hào)市政公用工程施工總承包壹級(jí)/D144025413法人代表鎮(zhèn)文聯(lián)系07技術(shù)負(fù)責(zé)人朱啟秀聯(lián)系07項(xiàng)目經(jīng)理姓 名洪五州聯(lián)系資格等級(jí)一級(jí)證書(shū)號(hào)0079047質(zhì)檢員董以紅崗位證書(shū)號(hào)1535B0940安全員學(xué)柱崗位證書(shū)號(hào)粵建安C（2011）0002915現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)設(shè)置項(xiàng)目經(jīng)理、安全主任、質(zhì)量主任、施工員、安全員、質(zhì)檢員、資料員說(shuō)明：1. 需帶證書(shū)原件核查。2. 責(zé)任主體單位超過(guò)5家，請(qǐng)按表格樣式填制附后。附件3建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督申請(qǐng)資料目錄1、施工許可證辦文告知2、工程質(zhì)量終身責(zé)任承諾書(shū)與法人代表授權(quán)書(shū)（原件）3、房屋建筑與市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)工條件核查表（原件）4、質(zhì)量安全監(jiān)督登記書(shū)（原件蓋騎縫章）5、工程地質(zhì)勘察與水文地質(zhì)資料、施工圖光盤(pán)文件（全套一份）6、施工組織設(shè)計(jì)和施工方案（全套一份）7、項(xiàng)目總監(jiān)、項(xiàng)目經(jīng)理、安全員證書(shū)（復(fù)印件）8、勘察、設(shè)計(jì)、施工和監(jiān)理單位資質(zhì)證書(shū)（復(fù)印件）9、勘察合同、設(shè)計(jì)合同、施工合同、監(jiān)理合同（復(fù)印件）10、施工圖審查材料（復(fù)印件）11、建設(shè)工程安全作業(yè)環(huán)境