腦卒中患者血糖管理

1、關(guān)于腦卒中患者的血糖管理第一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我國(guó)是全球卒中的第一大國(guó)Stroke. 2006;37:63-68我國(guó)每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)人 ，卒中死亡人數(shù)165萬(wàn)人World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. /cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/年齡校正的發(fā)病率（/10萬(wàn)人年）北京長(zhǎng)沙上海每年因卒中死亡的人數(shù)（萬(wàn)）3個(gè)國(guó)家每年卒中死亡人數(shù)中國(guó)印度俄羅斯 中國(guó)3個(gè)城市的卒中發(fā)病率第二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卒中危害的四大特點(diǎn)

2、高發(fā)病：高死亡：腦血管病超越惡性腫瘤，占死亡總數(shù)22.45%我國(guó)腦血管病死亡率是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的4-5倍高致殘：成人殘疾的第一位原因；高復(fù)發(fā)：是最高的國(guó)家之一 ；第三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中的分型中國(guó)全科醫(yī)生教程：147第四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊突然看東西雙影或伴有眩暈突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻或伴有肢體無(wú)力突然舌頭發(fā)笨、說(shuō)話不清楚等沒(méi)有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時(shí)神志不清突然發(fā)生的頭痛、惡心、嘔吐腦卒中的早期癥狀第五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中患者最好在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)得到有效治療若有人發(fā)生腦卒中，身邊

3、的人應(yīng)將患者放平，仰臥位，不要枕枕頭，頭偏向一側(cè)切忌給患者服用藥物在沒(méi)有確診前，隨意用藥可能會(huì)加重病情立即撥打急救電話，并簡(jiǎn)單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，不要選擇自駕車或出租車轉(zhuǎn)運(yùn)病友及家人均需牢記！腦卒中急救常識(shí)第六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中的危險(xiǎn)因素不可控制的危險(xiǎn)因素年齡遺傳性別種族第七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中的危險(xiǎn)因素可以控制的危險(xiǎn)因素高血壓 糖尿病 心臟病 血脂異常 吸煙 飲酒頸動(dòng)脈狹窄 肥胖 其他第八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-1997.

4、 高血糖增加卒中發(fā)生率，是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素GAMI 研究相對(duì)頻率第九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中的危險(xiǎn)因素-糖尿病糖尿病不僅可以使顱內(nèi)大、中、小動(dòng)脈的粥樣硬化加重，還造成小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的病變，使血液粘稠度增加、紅細(xì)胞變形能力降低，從而使發(fā)生腦卒中尤其是缺血性卒中的機(jī)會(huì)增加。糖尿病使腦卒中的發(fā)生危險(xiǎn)增加2.6倍，其中缺血性卒中增加3.6倍。腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平及控制程度有關(guān)。中國(guó)腦血管病防治指南2007：5-6第十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)于餐后高血糖，糖友一定要記牢血糖異常波動(dòng)可導(dǎo)致腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。餐后高血糖是腦血管并發(fā)

5、癥的獨(dú)立高危因素 直接損害靶器官，如心臟、腦、腎等， 造成血糖波動(dòng)加劇，促進(jìn)腦血管病變等發(fā)生。第十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病是糖吃多了引起的？第十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用高糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009什么是糖尿病第十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰島細(xì)胞分泌的一種降血糖的肽類激素，是體內(nèi)唯一的降糖激素。細(xì)胞的胰島素

6、分泌增加血糖升高胰島素分泌減少促進(jìn)肝，肌肉，脂肪等組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用胰島素血糖始終保持血糖的動(dòng)態(tài)平衡血糖下降什么是胰島素？第十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血漿葡萄糖水平1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、 多尿和不明原因的體重下降）加 1) 隨機(jī)血糖11.1mmol/L(200mg/dL)或 2）空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8 小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量） 7.0mmol/L (126mg/dL)或 3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖11.1mmol/L(200mg/dL)2.無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查 明確診斷糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病的診斷第十五張，

7、PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中患者的血糖管理第十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遠(yuǎn)期目標(biāo)：預(yù)防腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生及復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。近期目標(biāo)：全面降糖，防止急性腦卒中發(fā)生或（和）加重。腦卒中患者血糖管理的目標(biāo)第十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的綜合治療五架馬車 糖尿病教育自我監(jiān)測(cè)運(yùn) 動(dòng) 飲 食藥物第十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月“教育”是核心，“飲食”是基礎(chǔ)，“運(yùn)動(dòng)”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測(cè)”是保障糖尿病綜合管理的“五駕馬車” “心理健康”是糖尿病治療的前提，五駕馬車是基礎(chǔ)，“預(yù)防并發(fā)癥”是終極目標(biāo)糖尿病不能

8、治愈，但可以控制！第十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的藥物治療 1、胰島素治療 2、口服藥物治療第二十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010血糖超過(guò)11.1mmol/L時(shí)給予胰島素治療胰島素及其類似物適于胰島素分泌不足或缺乏者。常用于合并終末期并發(fā)癥或急性并發(fā)癥（腦梗死、心肌梗塞）以及手術(shù)的患者；和（或）口服降糖藥療效不佳患者。糖尿病患者尤其是合并急性并發(fā)癥患者應(yīng)盡早啟用胰島素治療。第二十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月迅速緩解高糖毒性對(duì)腦細(xì)胞的破壞，改善預(yù)后；減輕胰島素抵抗；逆轉(zhuǎn)細(xì)胞功能。盡早啟用胰島素的好處有哪些？第二

9、十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療糖尿病的口服藥物雙胍類促泌劑（磺脲類)a-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑-噻唑烷二酮類第二十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月看藥物有無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)；看生產(chǎn)廠家；看藥品包裝；看藥品說(shuō)明書(shū)；看藥品外觀；最重要的是：到正規(guī)藥店、醫(yī)院去買藥。杜絕購(gòu)買假藥的招數(shù)有哪些？第二十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南（2010）在避免發(fā)生低血糖情況下，血糖控制目標(biāo)應(yīng)盡可能接近正常(空腹血糖6.0 mmolL，餐后2 h血糖應(yīng)控制在7.8 mmolL以下)。

10、糖尿病血糖控制的靶目標(biāo)HbA1c6.5%（顯著減少糖尿病微血管損害、減少大血管事件以及周圍神經(jīng)并發(fā)癥）血糖低于2.8mmol/L時(shí)給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療（腦卒中后低血糖發(fā)生率較低, 但因低血糖可直接導(dǎo)致腦缺血損傷和水腫加重, 對(duì)預(yù)后不利, 故應(yīng)盡快糾正低血糖）第二十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦梗死患者血壓血糖的控制糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在130/80 mm Hg以下（中國(guó)卒中二級(jí)預(yù)防指南）。在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀類藥物可以降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)（中國(guó)卒中二級(jí)預(yù)防指南）。第二十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肉類（蛋白質(zhì)）主食（碳

11、水化合物）蔬菜 可減輕胰島負(fù)擔(dān)、糾正代謝紊亂、維持理想體重、有助于血糖達(dá)標(biāo)。飲食控制的好處有哪些？一合理控制攝入總熱量；平衡膳食，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡；稱重飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐；少量多餐，每日36餐。 早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5 早、午、晚各占1/3的熱量飲食治療的總原則是什么？二一日三餐的熱量分配方案是什么？三飲食控制是基礎(chǔ)第二十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 每日至少進(jìn)食三餐，早/中/晚餐的食物比例為1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3，通過(guò)減少每餐份量，增加用餐次數(shù)的方法可降低血糖波動(dòng)。 加餐時(shí)間：10點(diǎn)、16點(diǎn)和睡前科學(xué)飲食同樣可以享受健康生活* 更多糖

12、友飲食內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注5月“糖尿病飲食大觀園”專題第二十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月包括谷類、薯類和雜豆，是日常膳食中能量 的主要來(lái)源，每天應(yīng)該吃250400克選擇多樣化，粗細(xì)搭配，適量選擇全谷類制品“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的！下面食物淀粉含量較高，可以用來(lái)代替主食中國(guó)居民膳食指南（2011年版）谷物類是能量的主要來(lái)源第三十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蔬菜中含有豐富的維生素和膳食纖維，且多數(shù)碳水化合物 含量較低。每天蔬菜攝入量要達(dá)到300500克。要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升。中國(guó)居民膳食指南（2011年版）保證蔬菜的攝入第三十一

13、張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血糖控制的比較理想 空腹血糖7.8mmol/L 餐后血糖10.0mmol/L 糖化血紅蛋白7.5%病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）王杰, 等.J解放軍健康.2009.1:35誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，否則會(huì)使血糖水平更高吃水果的前提條件吃水果的最佳時(shí)間：兩餐之間 如何吃水果？第三十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月盡量選擇脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，魚(yú)類能提供優(yōu)質(zhì) 蛋白，可適當(dāng)多吃一些；動(dòng)物內(nèi)臟含膽固醇較高，不宜過(guò)多食用；建議每天吃半個(gè)至1個(gè)雞蛋；乳類宜選擇無(wú)糖、低脂乳制品，每日保證300克；大豆類對(duì)降低血糖和血脂也有良好的作用

14、，每日推薦量 3050克，也可吃510克堅(jiān)果替代相應(yīng)的大豆。中國(guó)居民膳食指南（2011年版）提示：腎功能受損時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，宜限制在0.8g/kg體重以下關(guān)于肉、蛋類的攝入第三十三張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月每日油脂類攝入量應(yīng)不超過(guò)2530克在允許范圍內(nèi)盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的 食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄欖油、茶油、菜籽油等應(yīng)經(jīng)常更換烹調(diào)油的種類警惕看不見(jiàn)的油脂堅(jiān)果類食鹽的攝入量每日不應(yīng)超過(guò)6克中國(guó)居民膳食指南（2011年版） 15 ?；ㄉ?一小把瓜子一礦泉水瓶蓋的鹽 6克一啤酒瓶瓶蓋的鹽 3克 10毫升油油脂類和鹽的攝入第三十四張，PPT共

15、五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲酒會(huì)讓血糖難以控制，最好不要飲酒如果飲酒，每日不超過(guò)12份標(biāo)準(zhǔn)量，糖友飲酒需遵醫(yī)囑飲酒后應(yīng)扣除相應(yīng)能量的主食（一份酒20克主食）不要空腹飲酒一份標(biāo)準(zhǔn)量（含酒精10克）是：限制飲酒啤酒285毫升紅酒100毫升白酒30毫升中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）第三十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)成分損失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口炸，煎，紅燒缺點(diǎn)：對(duì)蛋白質(zhì)、維生素破壞多，肉中脂肪過(guò)度氧化，產(chǎn)生致癌物，增加脂肪和熱量中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活您和家人必備的生活

16、指南（第一版）. 推薦的烹調(diào)方法不推薦的烹調(diào)方法烹調(diào)方法很重要第三十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一日三餐都稱重，太麻煩，我堅(jiān)持不了標(biāo)準(zhǔn)餐具可以幫你解決這個(gè)問(wèn)題，將稱好重量的食物放在標(biāo)準(zhǔn)餐具里，每日按這個(gè)量吃就行每餐稱重不麻煩！第三十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月建議使用以下尺寸的標(biāo)準(zhǔn)餐具用餐中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活您和家人必備的生活指南（第一版）. 標(biāo)準(zhǔn)杯標(biāo)準(zhǔn)勺標(biāo)準(zhǔn)碗標(biāo)準(zhǔn)盤標(biāo)準(zhǔn)餐具幫您解決食物分量問(wèn)題第三十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活您和家人必備

17、的生活指南（第一版）. 將餐盤想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類，體積比例約為2:1:1肉類（蛋白質(zhì)）主食(碳水化合物)蔬菜建議正餐的食物比例第三十九張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月每天的肉類食物攝入量相當(dāng)于一副撲克牌大小每天吃一個(gè)網(wǎng)球大小的蘋果和梨每天吃拳頭大小的土豆或紅薯，同時(shí)應(yīng)減去相應(yīng)的主食用標(biāo)準(zhǔn)碗盛米飯，每次為2兩中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活您和家人必備的生活指南（第一版）. 快速確定食物份量的小貼士第四十張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月維生素、無(wú)機(jī)鹽要充足 原 則蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-

18、60% 控制總熱能 飲食均衡 合理搭配營(yíng)養(yǎng)均衡 第四十一張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月控制血糖減輕體重增強(qiáng)胰島素敏感性，降低胰島素抵抗改善血脂水平和心腦血管功能有利于疾病預(yù)防和心理健康合理運(yùn)動(dòng)有助于* 更多糖友飲食內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注4月“糖友運(yùn)動(dòng)的三大紀(jì)律 八項(xiàng)注意”專題運(yùn)動(dòng)療法的作用第四十二張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月散步、購(gòu)物、做家務(wù)、 打太極拳最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)跳交誼舞、 做體操、 平地騎車、 打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、 爬樓梯跳繩、游泳、舉重、 打籃球最低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)牢記運(yùn)動(dòng)的原則：循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目第四十三張，PPT共

19、五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月宜選擇慢用力的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、打太極拳等中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)每周運(yùn)動(dòng)3-5次，累計(jì)150分鐘，每次持續(xù)30分鐘運(yùn)動(dòng)時(shí)保持脈率(次/分鐘)=170-年齡從吃第一口飯算起，在飯后1小時(shí)左右第四十四張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)天氣選擇運(yùn)動(dòng)地點(diǎn)選擇合適的鞋和襪，注意攜帶糖果和病情卡監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前血糖，熱身運(yùn)動(dòng)不要忘注意衣服的增減注意身體的感受，有不適須及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)整理運(yùn)動(dòng)不要忘，注意運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)注意檢查雙腳有無(wú)血皰或磨破等運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)第四十五張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于

20、2022年6月一：晨練時(shí)間不宜過(guò)早，不要在早餐7點(diǎn)鐘以前和晚上睡前1小時(shí)運(yùn)動(dòng)；二：不要空腹鍛煉，一般以餐后30-60分鐘為宜，或選擇在兩餐之間不饑不飽時(shí)進(jìn)行；三：餐后不宜立即運(yùn)動(dòng)；四：運(yùn)動(dòng)量不是越大越好；避免運(yùn)動(dòng)誤區(qū)第四十六張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有效監(jiān)控治療效果及時(shí)調(diào)整治療方案堅(jiān)持監(jiān)測(cè)，控制血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)有助于調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物劑量間的平衡預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展自我監(jiān)測(cè)可幫助您自我監(jiān)測(cè)是保障第四十七張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血 糖各點(diǎn)血糖譜糖化血紅蛋白尿糖血 糖中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖監(jiān)測(cè)頻率：血糖控制差的患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次已達(dá)到控制目標(biāo)時(shí)可每周監(jiān)測(cè)1-2天使用胰島素的患者在開(kāi)始階段每日至少監(jiān)測(cè)血糖4次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)2-4次使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)血糖2-4次第四十八張，PPT共五十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，只要正確、有效地治療，血糖達(dá)標(biāo)了，就能明顯延緩或減少并發(fā)癥。正確認(rèn)識(shí)疾病客觀接受病情，立即治療，樹(shù)立起長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信心。樹(shù)立信