2020年腰椎間盤突出癥教學查房(課件)

1、Dr.Feng2020年腰椎間盤突出癥教學查房（最新課件）2020-11-251第1頁，共19頁。教學查房安排第一階段： （示教室）說明教學查房目的，提出重點和安排第二階段：（病房）匯報病史，體格檢查，三基提問第三階段：（示教室）總結臨床特點病例分析討論歸納診斷和治療記錄 2020-11-252第2頁，共19頁。第一階段 示教室教學查房目的：1、掌握腰椎間盤突出癥辯證分型及針灸治療2、了解腰椎間盤突出的鑒別診斷教學查房重點和難點1、診斷思路2、鑒別診斷3、腰椎間盤突出癥的查體方法 2020-11-253第3頁，共19頁。1.準備用具： 聽診器、血壓計、體溫計、叩診錘等工 具2.教學查房站位：

2、B C D A 床頭A：主查醫(yī)生 B：管床醫(yī)生 C: 實習醫(yī)生 D：其他各級醫(yī)師2020-11-254第4頁，共19頁。注意事項：1、醫(yī)學倫理學：征求患者及家屬同意，取得患者配合（已完成）。2、尊重患者，愛傷觀念，告離病員，整理衣被并致謝。 3、教學查房時不允許接打手機。4、查房用普通話進行,注意與病人交流，保護患者的隱私。2020-11-255第5頁，共19頁。第二階段 床旁匯報病史，體格檢查，三基提問 2020-11-256第6頁，共19頁。第三階段 示教室1、總結臨床特點2、病例分析討論3、歸納 腰椎間盤突出癥的診斷標準； 鑒別診斷；辯證分型及針灸治療4、記錄 2020-11-257第7

3、頁，共19頁。病例特點1.中年男性，腰部冷痛伴右下肢麻木重著1月余入院。既往體健。2.腰部冷痛，右下肢麻木重著，彎腰、轉側等日?；顒邮芟蓿灼?、行走不利，雖靜臥不得減，日輕夜重，喜暖怕寒，無惡寒發(fā)熱，納眠可，二便調。3. 專科檢查：腰椎生理曲度變直，無側彎反曲畸形，腰肌雙側較緊張，L3、4、5椎旁壓痛（）、叩擊痛（）、放射痛（）、直腿抬高試驗右55（），左75（-），“4”字試驗雙（-），挺腹試驗（），余（-）。4.輔助檢查：腰椎CT：1.L4/5椎間盤突出并椎管狹窄。2020-11-258第8頁，共19頁。診斷中醫(yī)診斷：腰痛 寒濕痹阻西醫(yī)診斷：1.腰椎間盤突出癥 2.腰椎管狹窄2020-11

4、-259第9頁，共19頁。中醫(yī)病證診斷療效標準1多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史。2常發(fā)于青壯年。3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。4脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。5下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，指背伸力可減弱。6X線攝片檢查：脊柱側彎、腰椎生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄，相應邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。2020-11-2510第10頁，共19頁。Company Logo互動寒濕痹

5、阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。濕熱痹阻證：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 腰椎間盤突出癥分為哪幾個類型？如何鑒別？2020-11-2511第11頁，共19頁。Company Logo互動氣滯血瘀證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，

6、舌紅少津，脈弦細而數(shù)。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質淡胖，脈沉細無力等癥。腰椎間盤突出癥分為哪幾個類型？如何鑒別？2020-11-2512第12頁，共19頁。Company Logo互動1.急性腰扭傷：突然發(fā)作的急性疼痛，常處于強迫體位 脊柱強直或測凸（保護性肌緊張），疼痛可向臀部放射 直腿抬高可（+），直腿抬高加強試驗（-） （屈膝屈髖可引起疼痛，但無坐骨神經(jīng)牽拉痛）2.腰肌勞損：腰骶部酸痛或鈍痛，勞累后疼痛加重，休息、改變體位及局部捶打按摩后癥狀減輕。疼痛嚴重時可牽制到臀部及大腿后側。腰骶部豎脊肌附著點壓痛，椎旁、棘間及第3腰椎橫突深壓痛，臀肌起點及臀部可有壓痛點直腿抬高試

7、驗（-）鑒別診斷2020-11-2513第13頁，共19頁。Company Logo互動3.第三腰椎橫突綜合征：腰臀部疼痛，活動加重 俯臥位可觸及一側或兩側豎棘肌輕度痙攣及壓痛 第三腰椎橫突末端捫及硬結和條索狀物，觸壓痛明顯（有時可在臀中肌后緣或臀大肌上緣捫及條索狀物及壓痛） 直腿抬高試驗（-） 一般實驗室及影像學檢查（-）4.梨狀肌綜合征：坐骨神經(jīng)從梨狀肌下緣穿出，另一部分為脛神經(jīng)或腓總神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌肌腹或其上下緣穿出 直腿抬高試驗（+） 梨狀肌緊張試驗（+） 鑒別診斷2020-11-2514第14頁，共19頁。Company Logo互動1.近端取穴：是指在病痛的局部和鄰近 選取腧穴病位2.遠端取穴：十二經(jīng)脈分布在肘膝關 節(jié)以下的穴位為主3.辨證取穴4.辨病取穴 各個原則不是孤立的，是可以互相結合運用的。腰椎間盤突出癥的針灸治療原則2020-11-2515第15頁，共19頁。Company Logo穴位 主穴：腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、昆侖。配穴：寒濕痹阻證：腰陽關、風池；氣滯血瘀證：夾脊穴、膈俞、次髎、陽陵泉；濕熱痹阻證：陰陵泉、秩邊、三陰交；肝腎虧虛證：志室、腰陽關、太溪。 陽虛：關元、絕骨； 陰虛：太溪、照海。2020-11-2516第16頁，共19頁。思考題1.腰椎間盤與神經(jīng)根的關系？2.常見