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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：藍(lán)**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2022-08-15 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：65 大?。?.10MB 積分：18 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、關(guān)于血?dú)夥治雠卸ㄅc處理第一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度（pH）2、PaCO23、碳酸氫根（HCO3-）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）第二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)1、PaO22、SaO23、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）4、 呼吸指數(shù)(RI)5、氧合指數(shù)（PaO2/ FiO2):第三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)酸堿度（pH）：7.35-7.45 pH 7.45 堿中毒標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(HCO3- std，SB) 在37OC，PCO240mmHg，氧飽和度10

2、0%測(cè)得血漿中的HCO3。正常值： 21-27mmol/L。實(shí)際碳酸氫根(HCO3- act，AB) 實(shí)際條件下測(cè)定的血漿中的HCO3-含量。 ABSB:CO2潴留。 AB3：代謝性堿中毒 BE45mmHg，呼吸性酸中毒。 PCO235mmHg，呼吸性堿中毒。第六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)血氧分壓（PO2）：80-100mmHg 動(dòng)脈血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓。與年齡有關(guān)，年齡， PO2 逐漸。只表示當(dāng)時(shí)病人血液的氧合情況，并不代表肺的攝氧功能。第七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)血氧飽和度（SaO2）： 93% 99%

3、 動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。第八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（P(A-a)O2 ， A-aDo2) 肺泡內(nèi)O2與動(dòng)脈內(nèi)O2氧分壓的梯度。 P(A-a)O2=14.66+0.14年齡產(chǎn)生原因： 解剖分流 通氣/血流（V/Q）分布不均 隨年齡增大而增大 彌散功能障礙第十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月P(A-a)O2對(duì)低氧血癥原因的鑒別通氣功能不良所致低氧血癥， P(A-a)O2多在正常范圍。彌散功能障礙使P(A-a)O2，提高吸

4、氧濃度可使其恢復(fù)正?；蛳陆?。V/Q分布不均使P(A-a)O2，吸純氧后可恢復(fù)正常范圍。吸純氧后P(A-a)O2無(wú)改善代表解剖分流。第十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月P(A-a)O2對(duì)低氧血癥原因的鑒別不吸氧低氧血癥患者(PCO2110mmHg，提示通氣功能障礙。 PCO2+ PaO230mmHg，提示換氣功能障礙。 青年人：PCO2+ PaO2120mmHg，提示通氣功能障礙。 PCO2+ PaO220mmHg，提示換氣功能障礙。第十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)呼吸指數(shù)(RI): 0.37提示換氣功能障礙。吸空氣較為可靠，若吸氧時(shí)其濃度必須精確

5、。RI吸氧后改善：換氣障礙為V/Q失調(diào)或彌散功能不良。 RI吸氧后改善：肺內(nèi)分流為解剖分流所致。 第十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)氧合指數(shù)（PaO2/ FiO2):正常值430-560PaO2/ FiO2300，急性肺損傷PaO2/ FiO216mEq/L可診斷為代酸。分為：高AG代謝性酸中毒 AG正常代謝性酸中毒第十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高AG代謝性酸中毒常見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒和乳酸中毒等。注意：應(yīng)用大量鈉鹽或含鈉的抗生素；脫水；低Mg2+ 血癥引起低Ca2+、低 K+ ，繼發(fā)引起Cl-相應(yīng)減低，導(dǎo)致AG增高。第十九張，PPT

6、共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AG正常代謝性酸中毒因腹瀉、腸瘺等，有大量的NaHCO-3丟失應(yīng)用含有Cl-的藥物，如CaCl2、NH4CL、鹽酸精氨酸等。第二十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高氯性代酸陰陽(yáng)離子平衡示意圖Na+140Cl-103HCO-3 25AG12Na+Cl-HCO-3AG正常高氯性代酸第二十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AG降低原因除Na+ 以外非測(cè)定的陽(yáng)離子增加（Ca 2+ 、 Mg2+、帶正電荷的多粘菌素B等）。除Cl-、HCO-3 以外的陰離子減少，如低蛋白血癥。水潴留第二十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共六

7、十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酸 堿 失 衡 的 類 型一、單純性酸堿紊亂 代酸、代堿、呼酸、呼堿二、混合性酸堿紊亂 呼酸代酸、呼酸代堿 呼堿代酸、呼堿代堿三、三重酸堿紊亂 代酸代堿呼酸 代酸代堿呼堿第二十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單純性酸堿紊亂血?dú)夥治鲈\斷步驟首先由PH值決定是酸中毒、還是堿中毒。確定HCO-3和PaCO2哪個(gè)不正常。若HCO-3和PaCO2均不正常，決定原發(fā)、繼發(fā)。第二十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單純性酸堿紊亂pHPCO2HCO3呼酸未代償代 償N 呼堿未代償代 償N代酸未代償N代 償N 代

8、堿未代償N代 償N第二十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式臨床代償指標(biāo)極限代酸PCO2=1.5HCO-3+821.33Kpa代堿PCO2 =40+0.9 HCO-3 57.33Kpa急呼酸HCO-3 = 24+0.07PCO2 1.530 mmol/L慢呼酸HCO-3 = 24+0.35PCO2 5.5842 mmol/L急呼堿HCO-3 = 24+0.2PCO2 2.518 mmol/L慢呼堿HCO-3 = 24+ 0.5 PCO2 2.512-15mmol/L第二十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例1慢性肺心病患者，pH：7.32 , PCO2

9、：58mmHg，HCO3- ：32mmol/L.第二十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例1分析原發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病， pH：7.32 , PCO2：58mmHg，屬呼酸。代償預(yù)期值計(jì)算HCO-3 =24+ 0.35（58-40）5.58mmol/L =24.72-35.88HCO3- :32mmol/L，代償范圍內(nèi)。pH：7.32，失代償。失代償性呼酸。 第三十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例2慢性腹瀉患者，pH：7.49 , PCO2：47mmHg，HCO3- ：37m

10、mol/L。第三十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例2分析原發(fā)慢性腹瀉， pH：7.49 , HCO3- ：37mmol/L，屬代堿。代償預(yù)期值計(jì)算 PCO2 =40+0.9 （37-24） 5 =46.7-56.7PCO2 ：47mmHg，代償范圍內(nèi)。pH：7.49，失代償。失代償性代堿。 第三十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二重酸堿失衡類型pHPCO2HCO3呼酸+代堿N呼酸+代酸呼堿+代堿呼堿+代酸 N 第三十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AG在二重酸堿失衡中的作用混合性酸中毒： 高AG代酸 高Cl-代酸代酸合并代堿： 高AG代酸+代堿 正常AG代

11、酸+代堿 第三十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AG在二重酸堿失衡中的作用混合性酸中毒： 高AG代酸： HCO3- = AG 高Cl-代酸： Cl- = HCO3- 如一旦出現(xiàn)AG有所增高， HCO3- Cl- ，應(yīng)考慮混合性代酸。第三十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AG在二重酸堿失衡中的作用代酸合并代堿： 高AG代酸+代堿：AG增高的代酸以1:1的比例使HCO3- 減少，反映未測(cè)定的陰離子（如乳酸、硫酸等）代替了HCO3-，如此種關(guān)系被破壞，提示合并代堿。 正常AG代酸+代堿：此型判斷較困難，需結(jié)合病史、血?dú)夂碗娊赓|(zhì)等進(jìn)行綜合分析。第三十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作

12、于2022年6月第三十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例3某患者pH：7.4 , PCO2：40mmHg，HCO3- ：24mmol/L， Na+ :140mmol/L、 K+ :3.8mmol/L、Cl- :90mmol/L 。第四十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例3分析血?dú)庹＃?AG=Na+-(Cl-+HCO-3 )=140-90-24=26 AG=26-16=10mmol/L. HCO3- = AG HCO3-=24-10=14mmol/L HCO3- 實(shí)測(cè)值24mmol/L14mmol/L 結(jié)論：高AG代酸合并代堿。第四十一張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022

13、年6月例4慢性肺心病患者，pH：7.41 , PCO2：67mmHg，HCO3- ：42mmol/L， Na+：140mmol/L， Cl-：90mmol/L。第四十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例4分析原發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病， PCO2：67mmHg，屬呼酸。代償預(yù)期值計(jì)算HCO-3 =24+ 0.35（67-40）5.58mmol/L =27.87-39.03HCO3- :42mmol/L39.03mmol/L。 呼酸合并代堿。測(cè)AG： AG=Na+-(Cl-+HCO-3 )=140-（42+90）=8mmol/L ，在正常范圍內(nèi)。結(jié)論：呼酸合并代堿。第四十三張，PPT共六十五

14、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例5哮喘急性發(fā)作，喘8小時(shí)，神志恍惚。pH：7.30 ， PaO2：55mmHg， PCO2：28mmHg，HCO3- ：16mmol/L， Na+：140mmol/L， Cl-：106mmol/L。第四十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例5分析哮喘急性發(fā)作， PCO2：28mmHg，屬呼堿。代償預(yù)期值計(jì)算HCO-3 = 24+0.2PCO2 2.5= 24+0.2（40-28） 2.5=19.1-24.1HCO3- :16mmol/L16mmol/L ，存在高AG代酸。結(jié)論：呼堿合并高AG代酸。第四十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三重酸堿失衡

15、（TABD)隨著AG和潛在HCO3-的概念在酸堿平衡中的應(yīng)用，在代酸合并代堿的基礎(chǔ)上，加上呼吸性酸堿失衡稱為三重酸堿失衡。 同步測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)，并計(jì)算出AG。 潛在HCO3-：排除并存的高AG代酸時(shí)對(duì)HCO3-的掩蓋作用以后的HCO3-。 潛在HCO3- =實(shí)測(cè)HCO3-+ AG呼酸型：呼酸+代酸+代堿呼堿性：呼堿+代酸+代堿第四十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三重酸堿失衡（TABD)TABD代酸可為高AG代酸和高Cl-性代酸.高AG代酸與呼酸、呼堿并存時(shí)，其增高的AG值不變。高Cl-性代酸與其他單純性酸堿平衡并存時(shí)，其Cl-值可變。AG與HCO3-呈等量單向變化，而Cl-與HC

16、O3-呈等量多向變化關(guān)系。第四十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼酸+代酸+代堿診斷條件PCO240mmHgAG16mmol/L實(shí)測(cè)HCO3-+ AG正常HCO3- + 0.35 PCO25.58mmol/L特點(diǎn)：PCO2、AG 、 HCO3- 均增高，但HCO3- 的變化與AG的增高不成對(duì)等比例，且HCO3- 的增加超過(guò)了呼酸的最大代償范圍。第四十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼堿+代酸+代堿診斷條件PCO216mmol/L實(shí)測(cè)HCO3-+ AG正常HCO3- + 0.49 PCO21.72mmol/L特點(diǎn)：PCO2和HCO3- 均降低，而AG增高明顯，但HCO3-

17、 的下降與PCO2下降不成對(duì)等比例，既HCO3-下降的程度達(dá)不到PCO2下降的最大代償范圍。第四十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三重酸堿失衡常見(jiàn)原因多種因素作用、多臟器損害的危重病人。呼酸型TABD多見(jiàn)于型呼衰、COPD合并肺心病時(shí)使用利尿劑治療等情況。呼堿型TABD多見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒伴嚴(yán)重嘔吐或HCO3-使用過(guò)多，伴發(fā)熱；肝病；中毒性休克；嚴(yán)重創(chuàng)傷合并ARDS患者。第五十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例5COPD患者，pH：7.54 ， PCO2：65mmHg，HCO3- ：36mmol/L， Na+：140mmol/L， Cl-：84mmol/L。第五十一張，

18、PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月例5分析原發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病， PCO2：65mmHg，屬呼酸。代償預(yù)期值計(jì)算HCO-3 =24+ 0.35（67-40）5.58mmol/L =27.17-38.33HCO3- :36mmol/L在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)。測(cè)AG： AG=Na+-(Cl-+HCO-3 )=140-（36+84）=20mmol/L16mmol/L ，高AG代酸。潛在HCO3- =實(shí)測(cè)HCO3-+ AG=36+(20-16)=4038.33 提示代堿。結(jié)論：呼酸+高AG代酸+代堿。第五十二張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月混合性酸堿失衡的診斷步驟測(cè)pH、 PCO2、 PaO2 和

19、HCO3-個(gè)基本參數(shù)，測(cè)K+ 、 Na+ 、 Cl- ，結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡。根據(jù)原發(fā)失衡選用合適的預(yù)計(jì)公式。計(jì)算代償值在公式允許范圍內(nèi)，判定為單純酸堿失衡，否則為混合酸堿失衡。當(dāng)考慮有無(wú)TABD存在時(shí)，尚應(yīng)使用公式測(cè)定AG的增高，并排除假性AG的升高?？紤]TABD代堿存在與否，應(yīng)計(jì)算潛在HCO3- ，若潛在HCO3- 實(shí)測(cè)HCO3- ，判定代堿存在。第五十三張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡紊亂常見(jiàn)原因呼酸(一)通氣動(dòng)力不足 1.代謝性堿中毒 2.呼吸抑制劑 3.腦疾患 4.神經(jīng)肌肉疾患 5.中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(二)通氣

20、阻力太大 1.氣道、肺、胸膜、胸廓病變 2.阻塞性眠呼吸暫停綜合征(三)其它 1.呼吸機(jī)通氣不足 2.原發(fā)性肺泡通氣不足綜合征第五十五張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡紊亂常見(jiàn)原因呼堿(一)非呼吸中樞病變 1.代謝性酸中毒 2.發(fā)熱 3.肺疾患 4.低氧血癥 5.肝昏迷 6.急性哮喘(二)呼吸中樞受刺激 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 2.藥物：黃嘌呤、水楊酸鹽 3.癔病(三)其它 機(jī)械通氣過(guò)度第五十六張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡紊亂常見(jiàn)原因代酸 1.攝入酸過(guò)多：NH4Cl、水楊酸鹽 2.產(chǎn)生酸過(guò)多：脂肪 酮體 碳水化合物 乳酸 3.排出HCO3過(guò)多： 腎小管性酸中

21、毒、高鉀、碳酸酐酶抑制劑、腹瀉 4.排出酸減少：腎衰第五十七張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酸堿平衡紊亂常見(jiàn)原因代堿1.攝入過(guò)多：NaHCO3、乳酸鈉、枸櫞酸鈉2.失酸過(guò)多：嘔吐3.低氯：利尿劑4.低鉀：禁食、嘔吐、腹瀉、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、燒傷。第五十八張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼酸治療改善通氣，降低PaCO2 控制感染、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰藥。 應(yīng)用呼吸興奮劑。 氣管插管或切開(kāi)。 機(jī)械通氣。 慎用鎮(zhèn)靜劑。 糾正電解質(zhì)紊亂。原則上不補(bǔ)堿，短期內(nèi)不能改善通氣并合并代酸者，可適當(dāng)補(bǔ)堿。 第五十九張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼堿治療消除緊張及精神煩躁。肌注鎮(zhèn)靜劑。面罩罩住口鼻。手足搐搦者，靜推10%葡萄糖酸鈣10ml。第六十張，PPT共六十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6