蛛網(wǎng)膜下腔出血診治

1、關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的診治第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月蛛網(wǎng)膜下腔出血定義定義：由各種原因致腦底部或腦表面的血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所引起的臨床綜合征第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月蛛網(wǎng)膜下腔在哪里？第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月蛛網(wǎng)膜下腔流動的液體是？第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦脊液循環(huán)途徑第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月蛛網(wǎng)膜下腔出血流行病學(xué)危險(xiǎn)因素病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥臨床治療第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率

2、：2/10萬（中國），芬蘭22.5/10萬；性別：女性多于男性；為男性的1.24倍年齡:25-45歲（男性），55-85歲（女性),大于85歲男性人種及種族：西班牙裔及黑人多于美國白種人；預(yù)后：約30%死亡率；50%遺留神經(jīng)功能損傷。 國際腦血管病雜志，2012（9）641-656第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月危險(xiǎn)因素高血壓吸煙酗酒擬交感神經(jīng)藥物（可卡因）其他(動脈瘤家族史、多囊腎等)1.前循環(huán)動脈瘤在55歲以下容易破裂，后交通動脈瘤在男性中常見，基底動脈瘤破裂與不飲酒相關(guān)。2.與僅存在一種危險(xiǎn)因素相比，吸煙與飲酒動脈瘤的體積反而較小；3.近一個(gè)月發(fā)生的中德時(shí)間增加SAH發(fā)生風(fēng)

3、險(xiǎn)（經(jīng)濟(jì)、法律等)4.動脈瘤直徑7是其危險(xiǎn)因素；5.妊娠、分娩、產(chǎn)褥期不增加發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 國際腦血管病雜志，2012（9）641-656第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病因先天性動脈瘤：最多，好發(fā)于30-60歲，女多于男囊性或粟粒狀血管瘤梭狀血管瘤真菌性動脈瘤腫瘤性血管瘤腦血管畸形、：10%，多見于青年人，90%位于幕上。其他：轉(zhuǎn)移癌、腦底異常血管網(wǎng)、動脈炎、血液病、抗凝治療等第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)誘因：劇烈運(yùn)動、過勞、激動、用力排便、咳嗽、飲酒等前驅(qū)癥狀：30%患者動脈瘤破裂前數(shù)日或數(shù)周有頭痛、惡心及嘔吐等警告性滲漏癥狀第十一張，PPT共三十一頁，

4、創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)頭痛 “一生中最劇烈的疼痛”，頸項(xiàng)部疼痛老年人頭痛可不明顯，以精神癥狀或腦實(shí)質(zhì)損害動眼神經(jīng)麻痹癥狀少數(shù)會出現(xiàn)運(yùn)動及感覺障礙意識障礙（與預(yù)后成正比）腦疝腦膜刺激征、眼底改變第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦膜刺激征克氏征布氏征第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床檢查 CTCTADSACSF第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥再出血腦血管痙攣腦積水腦室積血丘腦下部損傷顱內(nèi)血腫腦梗死癲癇發(fā)作第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性血糖增高發(fā)熱（感染熱、吸收熱、中樞性熱）感染（呼吸道、泌尿道

5、、腸道）褥瘡、營養(yǎng)不良、心律失常深靜脈血栓形成水電解質(zhì)平衡紊亂（腦耗鹽綜合征、稀釋性低鈉血癥）大便干結(jié)焦慮第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床治療一般處理脫水降顱壓治療預(yù)防再出血預(yù)防腦血管痙攣放腦脊液療法第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月一般處理心電監(jiān)護(hù)絕對臥床4-6W抬高床頭15-20保持大便通暢避免用力咳嗽及噴嚏保持心情舒暢，避免情緒激動第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脫水降顱壓治療25%甘露醇注射液速尿甘油果糖人血白蛋白若有腦疝 顳下減壓術(shù)或腦室引流第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防再出血6-氨基已酸 4-6g+100mlN

6、S 15-30min 24g/d 3-7d,8g/d 2-3w;止血芳酸 0.4 IV Bid 維生素K高血壓伴癲癇發(fā)作可增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)預(yù)防用藥第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防遲發(fā)性管痙攣尼莫地平 40mg po 4-6次/d 連用21d尼莫地平 10mg/d 6h內(nèi)緩慢靜脈泵入，一療程7-14天3H療法擴(kuò)血容量稀釋血液升高血壓第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月放腦脊液法適應(yīng)癥：腦室積血擴(kuò)張或形成鑄型急性腦積水內(nèi)科保守治療效果差，意識障礙，高齡伴有心肝腎衰竭方法：放腦脊液10-20ml/次 2次/周警惕腦疝、再出血及顱內(nèi)感染第二十二張，PPT共三十一

7、頁，創(chuàng)作于2022年6月病重者護(hù)理問題意識障礙與SAH后的腦血管痙攣、腦水腫、腦代謝障礙有關(guān)體溫過高與感染或體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、吸收熱有關(guān)自理能力缺陷與絕對臥床及醫(yī)源性限制有關(guān)便秘與長期臥床、不能正常如廁、進(jìn)食量減少、腸蠕動減慢有關(guān)第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病重者護(hù)理問題軀體移動障礙與患者意識障礙和四肢乏力有關(guān)有無皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)有廢用綜合征的危險(xiǎn)險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月知識點(diǎn)補(bǔ)充-腦疝定義病因分類護(hù)理觀察第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月定義當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空腔或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓力不平衡組織受壓移位 腦疝癥狀第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦疝病因顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。先天因素，如小腦扁桃體畸形。第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腦疝分類小腦幕切跡疝小腦幕裂孔上疝小腦蚓部疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝蝶骨嵴疝顳葉鉤回疝其他第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作