護(hù)理倫理學(xué)第1章-緒論

1、護(hù)理倫理學(xué)本章內(nèi)容第一節(jié) 倫理學(xué)概述第二節(jié) 護(hù)理倫理學(xué)概述第三節(jié) 學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的意義和方法學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：道德護(hù)理道德護(hù)理倫理學(xué)的概念，護(hù)理倫 理學(xué)研究對(duì)象和內(nèi)容熟悉：倫理學(xué)的概念，護(hù)理道德的特點(diǎn)，護(hù)理倫理學(xué) 與護(hù)理學(xué)護(hù)理心理學(xué)社會(huì)學(xué)法學(xué)美學(xué) 等學(xué)科的關(guān)系，學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的意義。了解：倫理學(xué)的基本問(wèn)題類型，道德結(jié)構(gòu)功能， 職業(yè)道德的概念特征作用，學(xué)習(xí)護(hù)理倫理 學(xué)的方法。本章重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn): 是對(duì)幾個(gè)基本概念的理解難點(diǎn): 難在如何把它應(yīng)用到具體的案例 中，幫助我們解決實(shí)際問(wèn)題.這既是 本章的難點(diǎn)，更是本書的難點(diǎn)。故事一有一次，患者王某生病住院，想乘電梯上內(nèi)科樓6樓，老遠(yuǎn)看到幾個(gè)人往電梯口跑。王某

2、急匆匆趕到電梯口時(shí)，電梯已經(jīng)往上升了，而那群人還擠在電梯口，發(fā)泄怒氣，一個(gè)個(gè)出言不遜。一問(wèn)才知道，剛上電梯的僅一名護(hù)士。護(hù)士從7樓下了，可能忘記帶什么，到一樓才想起。這時(shí)電梯門已開(kāi)，看到往電梯擠得患者和家屬一大群，怕耽誤時(shí)間，強(qiáng)行關(guān)門，只載其一人往7樓去了，等候在電梯口的患者和家屬自然怨氣很大。有的說(shuō)這個(gè)護(hù)士人品和道德很差，有的說(shuō)這個(gè)醫(yī)院太差勁，還有的道出這家醫(yī)院曾經(jīng)發(fā)生過(guò)一起醫(yī)療糾紛，其負(fù)面影響可想而知。故事二患者劉某在醫(yī)院遇到一件小事。某一日下午，一個(gè)送開(kāi)水的護(hù)理員給住院的劉某沖開(kāi)水，發(fā)現(xiàn)開(kāi)水還剩大半瓶，問(wèn)劉某：“還要不要？”劉某說(shuō)：“不要了?！弊o(hù)理員說(shuō)：“還挺燙的，給你倒盆里燙燙腳吧，燙

3、腳對(duì)身體有好處?！庇谑?，她把水倒進(jìn)盆里并端到劉某床前，鼓勵(lì)劉某洗臉泡腳。劉某洗過(guò)后，感覺(jué)全身舒坦?？偨Y(jié)完全不同的故事，給人完全不同的感受。其關(guān)鍵就在于工作態(tài)度的不同。一個(gè)人的態(tài)度最終會(huì)影響其工作學(xué)習(xí)生活，從而決定其成敗。護(hù)士對(duì)待工作學(xué)習(xí)同事患者的態(tài)度，將會(huì)決定其自身的成敗，也直接影響其所在單位的聲譽(yù)和成敗。護(hù)理管理學(xué)護(hù)理學(xué)管理學(xué)護(hù)理倫理學(xué)護(hù)理學(xué)倫理學(xué)第一章 緒論 第一節(jié) 倫理學(xué)概述 倫理學(xué)概念說(shuō)文解字解釋說(shuō)“倫”即人倫，指人的血緣輩份關(guān)系，轉(zhuǎn)義為人與人之間的關(guān)系。“理”即治玉，指整理玉石的紋路，引申為事物的條理道理和規(guī)則。“倫理”是指調(diào)整人與人之間相互關(guān)系的道理和規(guī)則。倫理學(xué)概念倫理學(xué)是一門關(guān)

4、于道德的學(xué)說(shuō)。它以道德作為研究對(duì)象，系統(tǒng)化理論化地闡述道德的起源本質(zhì)及其社會(huì)作用；闡述一定社會(huì)的道德核心道德原則規(guī)范和范疇，并提出相應(yīng)的道德要求；闡述到達(dá)一定道德水平所要開(kāi)展的道德實(shí)踐活動(dòng)。2倫理學(xué)的基本問(wèn)題是道德和利益的關(guān)系問(wèn)題。這一問(wèn)題包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：其一是社會(huì)經(jīng)濟(jì)利益決定道德，還是道德決定經(jīng)濟(jì)利益，以及道德對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)有無(wú)反作用的問(wèn)題。3倫理學(xué)的類型倫理學(xué)可分為規(guī)范倫理學(xué)(normative ethics)和非規(guī)范倫理學(xué)(nonnormative ethics)。（一）規(guī)范倫理學(xué)它明確提出了社會(huì)的是非、善惡標(biāo)準(zhǔn)分為義務(wù)論和價(jià)值論義務(wù)論分為道義論和功利論規(guī)范倫理學(xué)道德標(biāo)準(zhǔn)原則護(hù)士對(duì)患者

5、如：銀行有不可抗拒的原因?qū)е缕飘a(chǎn),也要堅(jiān)持償還. 如：可憐天下父母心 如：俯首甘為孺子牛. 如：只管耕耘不管收獲 道義論局限性： 強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)病人盡責(zé)任的絕對(duì)性和無(wú)條件性，而沒(méi)有提出病人的責(zé)任，即忽視了護(hù)患義務(wù)的雙向性。功利論內(nèi)容包括： 滿足病人的健康功利需要，并置于首位。同時(shí)醫(yī)院及護(hù)士的正當(dāng)利益要得到理解、肯定，其物質(zhì)、精神需要得到逐步滿足。 滿足社會(huì)大多數(shù)人的健康功利需要（二）非規(guī)范倫理學(xué)分為描述倫理學(xué)（descriptive ethics）和理論論理學(xué)(metaethics)兩大類 二、道德 中國(guó)文化中的道德“道”：在中國(guó)文化中其原意是道路，后 引申為發(fā)展規(guī)律。 “德”：內(nèi)心的道德境界“道

6、”、“德”從戰(zhàn)國(guó)時(shí)期開(kāi)始逐漸合用， 演化為今天意義上的道德。*1、道德 moral的定義 ：行為規(guī)范和準(zhǔn)則的 總和。（有別于政治和法律） 本質(zhì)： 由經(jīng)濟(jì)關(guān)系決定的 評(píng)價(jià)方式：社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗、內(nèi)心信念 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：善（利他）/惡（害他） 功能： 調(diào)節(jié)人與人、個(gè)人與集體、個(gè) 人與社會(huì)之間的關(guān)系 2道德的結(jié)構(gòu)（1）道德意識(shí)：道德規(guī)范意識(shí)（黨） 道德思想意識(shí)（見(jiàn)義勇為） （2）道德關(guān)系：個(gè)人與社會(huì)（我和你同學(xué)） 個(gè)人與個(gè)人（我你） 社會(huì)與社會(huì)（你同學(xué)和他同學(xué)）（3）道德活動(dòng)：善惡（護(hù)理事業(yè)）3道德的功能 調(diào)節(jié)功能 指導(dǎo)和糾正人們的行為和實(shí)際活動(dòng)。 “現(xiàn)有”到應(yīng)有。（小孩）導(dǎo)向功能啟迪人們的道德覺(jué)悟。

7、（小孩）教育功能 影響人們的道德行為和品質(zhì)。（大學(xué)生）辯護(hù)功能 論證社會(huì)關(guān)系。（同學(xué)打架）認(rèn)識(shí)功能 提供進(jìn)行行為選擇的知識(shí)能力。（個(gè)人）激勵(lì)功能 激勵(lì)人們不斷把現(xiàn)實(shí)中的“我”提升為 理想中的“我”。（小孩）二、職業(yè)和職業(yè)道德 （一）職業(yè) 職業(yè)，就是指人們?cè)谏鐣?huì)生活中所從事的專門業(yè)務(wù)和所承擔(dān)的一定職責(zé)。（二）職業(yè)道德 1. 職業(yè)道德的含義: 所有從業(yè)人員在職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)該遵循的行為準(zhǔn)則，涵蓋了從業(yè)人員與服務(wù)對(duì)象，職業(yè)與從業(yè)人員，職業(yè)與職業(yè)之間的關(guān)系。 2職業(yè)道德的特征:（1）職業(yè)性和適用性（2）階級(jí)性和共同性（3）穩(wěn)定性和連續(xù)性（4）具體性和多樣性 3職業(yè)道德的作用:（1）職業(yè)道德建設(shè)是社會(huì)主義道

8、德建設(shè)的突破口（2）職業(yè)道德建設(shè)是實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的有力保證（3）職業(yè)道德建設(shè)是改善社會(huì)關(guān)系、改造社會(huì)風(fēng)氣的推動(dòng)力第二節(jié) 護(hù)理倫理學(xué)概述一、護(hù)理倫理學(xué)與護(hù)理道德（一）護(hù)理倫理學(xué)護(hù)理論理學(xué)是研究護(hù)理職業(yè)道德的科學(xué),是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理去解決護(hù)理科學(xué)發(fā)展中，特別是護(hù)理實(shí)踐中護(hù)士與他人，護(hù)士之間，護(hù)士與社會(huì)之間關(guān)系的護(hù)理道德意識(shí)、規(guī)范和行為的科學(xué)。（二）護(hù)理道德護(hù)理道德是社會(huì)一般道德在護(hù)理實(shí)踐中的特殊體現(xiàn)，是護(hù)士在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)處理各種道德關(guān)系的職業(yè)意識(shí)和行為規(guī)范。1護(hù)理道德的本質(zhì)：（1）護(hù)理道德是一種特殊的社會(huì)意識(shí)形態(tài)（2）護(hù)理道德是一種特殊的職業(yè)道德 總之，護(hù)理道德的本質(zhì)是受一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系、社會(huì)

9、道德和護(hù)理科學(xué)發(fā)展制約的反映護(hù)理領(lǐng)域中各種道德關(guān)系的特殊意識(shí)形態(tài)和特殊職業(yè)道德。2護(hù)理道德的特點(diǎn)：（1）人類性與人道性（2）繼承性與時(shí)代性（3）規(guī)范性與可控性護(hù)士心語(yǔ)你不能決定生命的長(zhǎng)度， 但你可以控制它的寬度；你不能左右天氣， 但你可以改變心情；你不能改變?nèi)菝玻?但你可以展現(xiàn)笑容；你不能控制他人， 但你可以掌握自己；你不能預(yù)知明天， 但你可以利用今天；你不能樣樣順利， 但你可以事事盡力。二、護(hù)理倫理學(xué)的研究對(duì)象和內(nèi)容（一）護(hù)理倫理學(xué)的研究對(duì)象：1護(hù)理道德現(xiàn)象 是指護(hù)理領(lǐng)域中普遍存在的各種道德關(guān)系的具體體現(xiàn)。它主要包括護(hù)理道德的意識(shí)現(xiàn)象、規(guī)范現(xiàn)象和活動(dòng)現(xiàn)象三個(gè)組成部分。（1）護(hù)理道德意識(shí)現(xiàn)象：

10、是指護(hù)理人員在處理護(hù)理道德關(guān)系實(shí)踐中形成的心理以及護(hù)理道德思想、觀念和理論的總和。（2）護(hù)理道德規(guī)范現(xiàn)象：是評(píng)價(jià)護(hù)理人員行為的道德標(biāo)準(zhǔn)，是判斷護(hù)理道德活動(dòng)善惡、榮辱、正義與非正義的行為準(zhǔn)則。（3）護(hù)理道德活動(dòng)現(xiàn)象：是指在護(hù)理領(lǐng)域中，人們按照一定倫理理論和善惡觀念而采取倫理行為，開(kāi)展倫理活動(dòng)的總和。2護(hù)理道德關(guān)系 是指在護(hù)理領(lǐng)域中由經(jīng)濟(jì)關(guān)系決定的按照一定的道德觀念形成的人與人、人與社會(huì)的護(hù)理關(guān)系。它主要有：（1）護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象之間的關(guān)系（2）護(hù)理人員與其他醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系（3）護(hù)理人員與社會(huì)的關(guān)系（4）護(hù)理人員與護(hù)理科學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展 之間的關(guān)系。3護(hù)理道德規(guī)律 是指隱藏在護(hù)理道德現(xiàn)象之間

11、的內(nèi)在的本質(zhì)的必然的聯(lián)系。（二）護(hù)理倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容 1護(hù)理道德基本理論 2護(hù)理道德規(guī)范體系 3護(hù)理道德實(shí)踐活動(dòng) 4護(hù)理道德難題三、護(hù)理倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系（一）護(hù)理倫理學(xué)與護(hù)理學(xué)二者的區(qū)別：護(hù)理倫理學(xué)以護(hù)理道德為研究對(duì)象，而護(hù)理學(xué)以人的健康為研究對(duì)象。二者的聯(lián)系：護(hù)理倫理學(xué)圍繞護(hù)理學(xué)進(jìn)行研究，它主要研究護(hù)理領(lǐng)域中如何處理好各種護(hù)理關(guān)系，并且二者都是以維護(hù)和增進(jìn)人類健康為目的。 （二）護(hù)理倫理學(xué)與護(hù)理心理學(xué) 二者的區(qū)別：研究的側(cè)重點(diǎn)不同。 二者的聯(lián)系：一方面，護(hù)理心理學(xué)離 不開(kāi)護(hù)理倫理學(xué)；另一方面，護(hù)理心理 學(xué)的發(fā)展不斷為護(hù)理倫理學(xué)研究提供重 要的心理依據(jù)，支持并補(bǔ)充著護(hù)理倫理 學(xué)研究的深入

12、。 （三）護(hù)理倫理學(xué)與社會(huì)學(xué)二者的區(qū)別： 研究的對(duì)象和內(nèi)容不同。二者的聯(lián)系：社會(huì)學(xué)研究特別是研究護(hù)理領(lǐng)域中的社會(huì)問(wèn)題，也涉及到護(hù)理倫理道德問(wèn)題，二者互相支持、互相補(bǔ)充。（四）護(hù)理倫理學(xué)與法學(xué)二者的區(qū)別： 護(hù)理倫理學(xué)研究護(hù)理道德，法 學(xué)研究法。護(hù)理道德主要依靠護(hù)理人員的自 覺(jué)遵守，法律具有強(qiáng)制性。二者的聯(lián)系：內(nèi)容上互相吸收，功能上互相 補(bǔ)充。護(hù)理道德與法律（衛(wèi)生法）互相滲透、互相包含。 （五）護(hù)理倫理學(xué)與美學(xué) 二者的區(qū)別：護(hù)理倫理學(xué)研究護(hù)理人員的“善與惡”，美學(xué)則研究客觀事物及人類行為的“美與丑”。 二者的聯(lián)系：互相影響，互相支持。醫(yī)學(xué)講 “真”、倫理學(xué)講“善”、美學(xué)講“美”，醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的人際關(guān)

13、系，應(yīng)當(dāng)是“真、善、美”的高度統(tǒng)一。 此外，護(hù)理倫理學(xué)與教育學(xué)、人際溝通學(xué)等有著廣泛的聯(lián)系。 一個(gè)道德選擇的例證有一艘航船在海上遇險(xiǎn)，很快就要沉沒(méi)，船上載有12人，但只有一只至多能乘6人的救生艇。這12人是:72歲的醫(yī)生、患絕癥的小女孩、船長(zhǎng)、妓女、精通航海的勞改犯、弱智的小男孩、青年模范工人、天主教神父、貪污的國(guó)家干部、企業(yè)經(jīng)理、新近暴發(fā)的個(gè)體戶、你自己。 請(qǐng)你選擇能上艇逃生的6人，并說(shuō)明你的選擇標(biāo)準(zhǔn)是什么?？晒┻x擇的結(jié)果72歲的醫(yī)生患絕癥的小女孩船長(zhǎng)妓女精通航海的勞改犯弱智的小男孩青年模范工人天主教神父貪污的國(guó)家干部企業(yè)經(jīng)理新近暴發(fā)的個(gè)體戶你自己這里涉及三種基本的道德選擇和道德判斷的根據(jù)：

14、一、好（good）、價(jià)值（value）為出發(fā)點(diǎn)的 功利論（后果論、結(jié)果論、目的論）。二、應(yīng)當(dāng)（ought）、義務(wù)(duty)、正當(dāng)(right) 為出發(fā)點(diǎn)的義務(wù)論（道義論）。三、以品質(zhì)為核心和衡量標(biāo)準(zhǔn)的美德論。第三節(jié) 學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的意義和方法一、學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的意義 1、培育和提高護(hù)理人員的道德品質(zhì)，造就合 格的護(hù)理人才。2、提高護(hù)理質(zhì)量和所理管理水平，推動(dòng)護(hù)理事 業(yè)的護(hù)理科學(xué)的以展。3、樹立崇高的護(hù)德護(hù)風(fēng)，促進(jìn)社會(huì)的精神文明 建設(shè)。二、學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的方法 1理論聯(lián)系實(shí)際方法 2歷史和階級(jí)分析方法 3系統(tǒng)的方法 4邏輯分析法 5價(jià)值分析的方法 案 例 分 析 題 1. 一護(hù)士在急診值班時(shí)，

15、接診一渾身嚴(yán)重外傷的中年婦女，她是被一男子送來(lái)的。此婦女頭部出血較多，但尚未昏迷。護(hù)士接診后找來(lái)了大夫，大夫處理完后，給護(hù)士下了輸液的醫(yī)囑。護(hù)士在做治療時(shí)問(wèn)了一句：家屬來(lái)了嗎？患者說(shuō)此男是她丈夫。護(hù)士問(wèn)是如何被傷成這樣的，婦女欲言又止，看了看那名男子后眼中流露出極大的恐慌，便閉上眼睛不說(shuō)話了。護(hù)士經(jīng)夜間觀察，可以確定患者沒(méi)有生命危險(xiǎn)，知道她很快就可以出院了。但護(hù)士心中總是有一塊陰影，不知如何辦是好。請(qǐng)問(wèn)：這個(gè)案例說(shuō)明的是什么？ 這個(gè)護(hù)士心中的陰影是什么？答: 案 例 分 析 題 1.根據(jù)案例分析方法,可以把此案例中的線索簡(jiǎn)要?dú)w納出來(lái): 第一：護(hù)士覺(jué)得自已應(yīng)該做點(diǎn)什么幫助這位女患者; 第二：案例中的事實(shí)是患者可能被丈夫暴力傷害，涉 及到的關(guān)系是護(hù)患關(guān)系、護(hù)士和家屬關(guān)系、作 為作為一般的社會(huì)公民角色； 第三：案例中的倫理問(wèn)題是（提醒婦女？報(bào)案？會(huì)護(hù) 士這樣做會(huì)否影響患者的家庭等？）；第四：本案例中問(wèn)題的決定者是護(hù)士；第五：影響護(hù)士做決定的價(jià)值觀是（如何看待家庭暴 力？如何看待護(hù)士的義務(wù)？自身公民義務(wù)？）第六：護(hù)士可能的決定是（ “不作為”）第七：護(hù)士還有可能采取的決定是（告訴婦女報(bào)案！或 提供資料途徑！或通過(guò)病歷上電話過(guò)幾天詢問(wèn)關(guān) 心！或傳遞對(duì)她幫助的信息）第八：具體采取什么行動(dòng)，可通過(guò)論理學(xué)原則和理論分 析后決定。本著病人最大利益和公民責(zé)任：可采 取“作為”；若從功利論出發(fā)