養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級與服務(wù)規(guī)范

1、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級與服務(wù)規(guī)范近日，浙江省市場監(jiān)督管理局發(fā)布了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級與服務(wù)規(guī)范地方標(biāo)準(zhǔn)（下簡稱“標(biāo)準(zhǔn)”）正式發(fā)布，標(biāo)準(zhǔn)將于2020年7月30日起實施。護(hù)理級別“標(biāo)準(zhǔn)”根據(jù)老年人自理能力、精神狀態(tài)、感知覺和溝通、健康風(fēng)險及照護(hù)難易程度等情況分為三級護(hù)理、二級護(hù)理、一級護(hù)理、特級護(hù)理1（特1）、特級護(hù)理2（特2）、特級護(hù)理3（特3）、專需護(hù)理共七個級別，與大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)前的分級習(xí)慣接近，便于普及推廣。符合下列全部條件，可確定為三級護(hù)理：年齡 80 周歲以下；老年人能力完好，包括日常生活完全自理，精神狀態(tài)、感知覺和溝通、時間/空間定向、人物定向、社會參與等能力完好；能參加力所能及的工作和勞動

2、。符合下列條件之一，可確定為二級護(hù)理：年齡 8090 周歲；患有慢性?。蝗粘Ｉ罨咀岳?；聽力明顯下降，正常交流有些困難，需在安靜環(huán)境下或大聲說話才能聽到；無法自行乘坐公共交通。符合下列條件之一，可確定為一級護(hù)理：年齡 90 周歲以上；各類慢性病患者，器官功能失代償；日常生活自理能力輕度受損，bi 評分 6595 分；上下樓梯需要借助輔具或者他人幫助；洗澡需要他人幫助準(zhǔn)備和洗后清理；視力明顯下降，看不清報紙大標(biāo)題；需要送餐服務(wù)；表達(dá)需要和理解他人有些困難，無法單獨出行。符合下列條件之一，可確定為特級護(hù)理 1（特 1）：日常生活自理能力中度受損，bi 評分 4560 分需要他人管理服藥、飲食和日

3、常起居；平地行走需借助于助行輔具或者他人的幫助；無法自行洗澡；需要協(xié)助如廁；視力明顯下降，辨認(rèn)物體有困難；無法自行參與一般的社交活動、興趣活動、休閑娛樂活動等；記憶能力明顯下降，時間、空間定位障礙，與人交流有些困難。符合下列條件之一，可確定為特級護(hù)理 2（特 2）：日常生活自理能力嚴(yán)重受損，bi 評分40 分；需要喂食、喂水；不能平地行走，無法床椅轉(zhuǎn)移；尿失禁，穿戴紙尿褲需要協(xié)助；無法自行如廁，需要幫助便后清潔；視力障礙，眼睛不能隨物體移動；人物定向混亂，無法與人正常交流；符合下列條件之一，可確定為特級護(hù)理 3（特 3）：無法自行翻身；昏迷狀態(tài)或植物人狀態(tài)；大便失禁，無法自行處理；高度壓瘡風(fēng)險

4、。符合下列條件之一，可確定為專需護(hù)理：不同程度認(rèn)知功能障礙，醫(yī)療診斷為老年癡呆，無身體攻擊行為，無特殊麻煩行為；有異常行為，影響他人日常生活和睡眠，需要專門照護(hù)者；有鼻飼或者留置導(dǎo)尿或者膀胱造瘺或者胃腸道造瘺者；度以上壓瘡；經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)可以入住機(jī)構(gòu)的氣管切開者；其他非老年人身心原因，經(jīng)雙方商定需要專門照護(hù)者（此項不作為長期照護(hù)保險的支付依據(jù)）。備注：年齡大于 80 周歲，身體功能良好，老人及家屬要求低級別護(hù)理，需要簽訂協(xié)議，相關(guān)風(fēng)險自擔(dān)。服務(wù)規(guī)范“分級護(hù)理服務(wù)規(guī)范”融合了國家標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范（GB/T 35796-2017）和國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范（GB 38600-

5、2019）的相關(guān)內(nèi)容。基本服務(wù) 每天清掃房間 1 次，早晚通風(fēng)，保持環(huán)境清潔，空氣清新，無異味；室內(nèi)無蠅、無蚊、無鼠、無蟑螂、無臭蟲、無蛛網(wǎng)。 保持老年人身體清潔，衣著整潔得體，定期理發(fā)（費用自理）。 保持床單位整潔，定期清洗床單、被套、枕套，夏天使用涼席者每天擦拭清潔。 每天定時送開水 2 次，提供一周膳食食譜，開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)。同時定期檢查，嚴(yán)格管理相關(guān)第三方給老人的送餐，防止老年人誤食過期或變質(zhì)的食品。 護(hù)理人員 24 小時值班，提供床頭呼叫服務(wù)。 為老年人提供文化、娛樂、體育活動及各種興趣活動等場所，定期組織老年人參與各類活動；同時，建立一定的激勵機(jī)制，發(fā)揮老年人的主觀能動性，促進(jìn)老年人積

6、極參與或者協(xié)助老年人自行組織各類娛樂、健身、興趣活動，營造積極樂觀的生活氛圍；此外，定期組織機(jī)構(gòu)內(nèi)部和外部的志愿服務(wù)組織，開展各類志愿服務(wù)活動，增進(jìn)老年人心身健康。有條件的機(jī)構(gòu)可組織老年人開展可持續(xù)的互助服務(wù)。 教育、督促、協(xié)助老人經(jīng)常戶外活動，或者于陽臺、露臺等處，接受陽光照射。 每天巡視老人房間，溝通交流，發(fā)現(xiàn)身心健康問題，及時處理異常情況。 建立老年人入住評估、定期評估制度，同時對服務(wù)安全風(fēng)險進(jìn)行評估，包括噎食、食品藥品誤食、壓瘡、燙傷、墜床、跌倒、他傷和自傷、走失、文娛活動意外方面的風(fēng)險。期間根據(jù)老年人能力變化，結(jié)合護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)，隨時調(diào)整護(hù)理級別。 根據(jù)老年人評估結(jié)果，制訂合適的照護(hù)計

7、劃并定期總結(jié)、調(diào)整。 根據(jù)老年人情況提供合適的醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，建立良好的就醫(yī)渠道。提供服藥管理服務(wù)時，與老年人或者監(jiān)護(hù)人簽訂服藥管理協(xié)議，準(zhǔn)確核對發(fā)放藥品。 建立老年人健康檔案，定期記錄老年人情況，有變化隨時記錄。 制定噎食、壓瘡、墜床、燙傷、跌倒、走失、他傷和自傷、食品藥品誤食、文娛活動意外突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并每年至少演練 1 次。同時開展老年人健康教育活動每月至少 2 次，采取多種形式對這些意外事件預(yù)防和應(yīng)急處理等進(jìn)行科普教育。 建立信息交流渠道，接受反饋信息，及時處理各類問題。 建立并嚴(yán)格執(zhí)行老年人外出請假登記制度，與老人及監(jiān)護(hù)人簽訂相關(guān)協(xié)議，明確責(zé)任，二級護(hù)理以上老人不單獨外出

8、。三級護(hù)理規(guī)范基本服務(wù)之外，還應(yīng)提供以下服務(wù)：每天巡視房間 2 次，及時了解老人的身心變化，為老人提供咨詢、指導(dǎo)服務(wù)；引導(dǎo)老人建立健康的生活方式，做好個人衛(wèi)生，保持床單位及個人物品的整潔；鼓勵老人積極參與娛樂、健身、興趣、學(xué)習(xí)等活動；老人檔案每季度記錄 1 次，有變化隨時記錄。二級護(hù)理規(guī)范基本服務(wù)之外，還應(yīng)提供以下服務(wù)：每天巡視房間至少 2 次，及時了解老人的身心變化，為老人提供咨詢、指導(dǎo)服務(wù)；指導(dǎo)、協(xié)助老人建立健康的生活方式，指導(dǎo)、協(xié)助做好個人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，保持床單位及個人物品的整潔，協(xié)助修剪指（趾）甲；老人檔案每月記錄 1 次，有變化隨時記錄；協(xié)助老人積極參與各類娛樂、健身、興趣、學(xué)習(xí)等

9、活動，組織志愿者為有需要的老年人提供出行陪伴、協(xié)助各類活動等服務(wù)。一級護(hù)理規(guī)范基本服務(wù)之外，還應(yīng)提供以下服務(wù)：每天巡視房間至少 3 次，及時了解老人的身心變化，為老人提供咨詢、指導(dǎo)服務(wù)；提供合適輔具，盡量協(xié)助老人自行做好個人衛(wèi)生，幫助洗澡、洗頭，定期修剪指（趾）甲，做好環(huán)境衛(wèi)生，保持老人身體及室內(nèi)環(huán)境整潔；老人檔案每 1 周記錄 1 次，有變化隨時記錄；提供送餐服務(wù)，盡量協(xié)助到餐廳就餐；協(xié)助服藥，協(xié)助就醫(yī)，根據(jù)老人情況指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)助行輔具使用。特級護(hù)理 1（特 1）基本服務(wù)之外，還應(yīng)提供以下服務(wù)：提供持續(xù)的床邊護(hù)理；老人檔案每天記錄 1 次，有變化隨時記錄；做好晨間護(hù)理和晚間護(hù)理，盡量創(chuàng)

10、造條件、提供輔具，在協(xié)助下促使老人自行洗臉、刷牙、洗腳、清潔會陰等，洗澡、洗頭每周 12 次（夏天每周 2 次），協(xié)助如廁，修剪指（趾）甲每2 周 1 次；送餐到床前，利用輔具等盡量幫助老人自行進(jìn)水、進(jìn)食；協(xié)助老人每天離床活動不少于 1 次；正確保管藥物并按時給予服用；預(yù)防皮膚損傷，保持床單位整潔，預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)、協(xié)助老人主動鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。特級護(hù)理 2（特 2）基本服務(wù)之外，還應(yīng)提供以下服務(wù)：提供持續(xù)的床邊護(hù)理；老人檔案每班記錄 1 次，特殊情況隨時記錄，根據(jù)護(hù)囑記錄出入量；做好晨間護(hù)理和晚間護(hù)理，早晚洗臉、清潔口腔，每晚洗腳、清潔會陰；協(xié)助如廁、保持會陰部清潔、干燥，定期更換紙尿褲；洗澡、

11、洗頭每周 12 次（夏天每周 2 次），修剪指（趾）甲每 2 周 1 次；送餐到床前，提供喂水、喂食服務(wù)，保證老人攝入足夠的食物和水；協(xié)助老人每天離床活動不少于 1 次；正確保管藥物并按時給予服用。特級護(hù)理 3（特 3）基本服務(wù)之外，還應(yīng)提供以下服務(wù)：提供持續(xù)的床邊護(hù)理；老人檔案每班記錄 1 次，特殊情況隨時記錄，根據(jù)護(hù)囑記錄 24 小時出入量；做好晨間護(hù)理和晚間護(hù)理，早晚洗臉、清潔口腔，每晚洗腳、清潔會陰，洗澡、洗頭每周 1 2 次（夏天每周 2 次），修剪指（趾）甲每 2 周 1 次；清理大小便，保持老人良好的個人衛(wèi)生和環(huán)境整潔，無異味；送餐到床前，提供喂水、喂食或鼻飼服務(wù)，保證老人攝入足夠的食物和水；定時搖高床頭，開展被動鍛煉；正確保管藥物并按時給予服用；建立翻身卡，正確采取預(yù)防壓瘡的措施。專需護(hù)理基本服務(wù)之外，還應(yīng)提