不同的病病理情況下步態(tài)

1、2022/8/141 步態(tài)的概念 步態(tài)（gait）是走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)。健康人步態(tài)因年齡、健康狀當(dāng)患有某些疾病時(shí)，步態(tài)可發(fā)生很大改變，并具有一定特征性。態(tài)和所受訓(xùn)練的影響而有所不同，如小兒喜急行或小跑；青壯年步態(tài)矯健；老年人喜小步慢行。2022/8/142步態(tài)是步行的行為特征 步行是人類生存的基礎(chǔ)，是人類與其它動(dòng)物區(qū)別的關(guān)鍵特征之一。正常步行并不需要思考，然而步行的控制十分復(fù)雜，包括中樞命令，身體平衡和協(xié)調(diào)控制，涉及足、踝、膝、髖、軀干、頸、肩、臂的肌肉和關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)。任何環(huán)節(jié)的失調(diào)都可能影響步態(tài)，而某些異常也有可能被代償或掩蓋。臨床步態(tài)分析旨在通過(guò)生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)手段，揭示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

2、和影響因素，從而協(xié)助康復(fù)評(píng)估和治療，也有助于協(xié)助臨床診斷、療效評(píng)估、機(jī)理研究等。近10年來(lái)計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了步態(tài)數(shù)據(jù)處理和分析能力，極大地推動(dòng)了步態(tài)分析的發(fā)展和臨床應(yīng)用。2022/8/143 一.間歇性跛行開始走路時(shí)步態(tài)正常，但走不了多遠(yuǎn)（嚴(yán)重者不到百米）患者就因小腿后外側(cè)及足底脹麻疼痛而被近停步，需蹲下休息片刻，待癥狀緩解后再重新起步。走走歇歇，因此稱為間歇性跛行。常見于腰椎管狹窄癥、坐骨神經(jīng)受累以及血栓閉塞性脈管炎局部供血不足患者。2022/8/144 二.痙攣性偏癱步態(tài)癱瘓側(cè)上肢呈內(nèi)收，旋前，指肘腕關(guān)節(jié)屈曲，無(wú)正常擺動(dòng)；下肢伸直并外旋，舉步時(shí)將患側(cè)骨盆抬高以提起癱瘓側(cè)下肢，然后以髖關(guān)

3、節(jié)為中心，腳尖拖地，向外劃半個(gè)圓圈跨前一步，故又稱劃圈樣步態(tài)。多見于急性腦血管疾病的后遺癥。2022/8/145抗痛性步態(tài)三患者髖關(guān)節(jié)疼痛者，患肢負(fù)重時(shí)同側(cè)肩下降，軀干稍傾斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關(guān)節(jié)疼痛患者膝稍屈 以足趾著地行走指患足剛落地，即迅速轉(zhuǎn)為健足起步，以減少患肢承重，減輕疼痛。表現(xiàn)2022/8/146抗痛性步態(tài)示意圖2022/8/147四.醉酒步態(tài)指行路時(shí)軀干重心不穩(wěn),步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀因重心不易控制，步行時(shí)兩腿間距增寬，抬腿后身體向兩側(cè)搖擺不穩(wěn)，上肢常向水平方向或前或后搖晃。有時(shí)不能站穩(wěn)， 轉(zhuǎn)換體位時(shí)不穩(wěn)更明顯，不能走直線。此種步態(tài)又叫做“蹣跚步態(tài)”，小

4、腦病變引起的共濟(jì)失調(diào)，如小腦腫瘤、腦血管病，酒精中毒性小腦退行性變、腦干腫瘤等。概念多見于2022/8/148五.短肢步態(tài)患肢縮短達(dá)2.5cm以上者，該側(cè)著地時(shí)同側(cè)骨盆下降導(dǎo)致同側(cè)肩下降，對(duì)側(cè)邁步腿髖膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈。如果縮短超過(guò)4cm，則縮短側(cè)下肢以足尖著地行走。2022/8/149 走路時(shí)以足跟著地，步態(tài)不穩(wěn)，表現(xiàn)軀體輕輕左右晃動(dòng)，足背伸、足弓高?？梢娪诿勆窠?jīng)麻痹、跟腱斷裂、遺傳性共濟(jì)失調(diào)等患者。六.足跟步態(tài)概念2022/8/1410 足跟步態(tài)示意圖2022/8/1411七.強(qiáng)直性步態(tài) 表現(xiàn)一 表現(xiàn)二 表現(xiàn)三一側(cè)髖關(guān)節(jié)在伸直位強(qiáng)直時(shí)，患者需轉(zhuǎn)動(dòng)整個(gè)骨盆，使患側(cè)下肢向前邁步。雙

5、側(cè)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)，除轉(zhuǎn)動(dòng)骨盆外，患者依靠膝、踝關(guān)節(jié)邁小步。膝關(guān)節(jié)在伸直位強(qiáng)直，走路時(shí)健側(cè)足跟抬高或患側(cè)骨盆升高，患肢向外繞一弧形前進(jìn)。2022/8/1412八.剪刀步態(tài)雙腿僵硬，腳向內(nèi)交叉，雙膝靠攏似剪刀狀。行走步幅小而緩慢，常常以腳尖落地，形似芭蕾舞步態(tài)。見于截癱及遺傳因素引起的家庭性痙攣性截癱。 概念 多見于2022/8/1413剪刀步態(tài)示意圖2022/8/1414九.搖擺步態(tài)走路時(shí)患者靠軀干兩側(cè)搖擺。使對(duì)側(cè)骨盆抬高，來(lái)帶動(dòng)下肢提足前進(jìn)。所以每前走一步，軀干要向?qū)?cè)擺動(dòng)一下，看上去好像鴨子行走，所以又稱“鴨行步”。常見于小兒先天性髖關(guān)節(jié)雙側(cè)脫位、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重的“O”型腿，以及臀上神

6、經(jīng)損害患者。主要見于先天性髖關(guān)節(jié)脫位或臀中肌麻痹患側(cè)負(fù)重時(shí)，軀干向患側(cè)傾斜。雙側(cè)臀中肌麻痹或髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，軀干交替向左右傾斜，又稱鴨步也見于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，多發(fā)性肌炎、假肥大型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等。 概念多見于可見于2022/8/1415十.慌張步態(tài)是一種極為刻板的步態(tài)，表現(xiàn)為步行啟動(dòng)困難，行走時(shí)雙上肢僵硬而缺乏伴隨的運(yùn)動(dòng)，軀干前傾，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)于邁步相時(shí)無(wú)跖屈，拖步，步幅縮短。見于震顫麻痹及可引起震顫麻痹綜合征的疾病。也稱帕金森氏病 。2022/8/1416十一.臀大肌麻痹步態(tài) 臀大肌無(wú)力者，而關(guān)節(jié)后伸無(wú)力，足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方，以維持夠關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，

7、站立中期時(shí)膝關(guān)節(jié)繃直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步態(tài)。2022/8/1417十二.股四頭肌麻痹步態(tài)股四頭肌麻痹者，行走中患側(cè)腿站立相伸膝的穩(wěn)定性將受到影響，表現(xiàn)為足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，造成膝反張。如同時(shí)有伸髖肌無(wú)力，則患者俯身用手按壓大腿，使膝伸直。 2022/8/1418十三.跨閾步態(tài)患者表現(xiàn)足和足趾不能背屈，足下垂, 為了使患足尖離開地面，患肢抬的很高，如跨越門檻的姿勢(shì)，呈跨閾步態(tài)見于腓總神經(jīng)麻痹等。小腿前外側(cè)和足背部感覺(jué)障礙。2022/8/1419十四.舞蹈步態(tài)步行時(shí)肢體有大幅度的、不規(guī)則的、不自主運(yùn)動(dòng)。下肢突然外甩，上肢扭曲，行路不穩(wěn)，呈跳躍式或舞蹈樣。見于新紋狀體的病變2022/8/1420十五.足內(nèi)翻步行時(shí)足觸地部位主要是足前外側(cè)緣，特別是第五蹠骨基底部，常有承重部位疼痛，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而影響全身平衡。支撐相早期和中期由于踝背屈障礙，導(dǎo)致脛骨前向移動(dòng)受限，從而促使支撐相末期膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，以代償脛骨前移不足。多見于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變患者，常合并足下垂和足趾卷屈 。2022/8/1421足內(nèi)翻示意圖2022/8/1422十六.足外翻表現(xiàn)為步行時(shí)足向外側(cè)傾斜，支撐相足內(nèi)側(cè)觸地，可有足趾屈曲畸形。 重心主要落在踝前內(nèi)側(cè) 。骨骼發(fā)