骨折的治療原則85770

1、骨折的治療原則骨折治療的三大原則:復(fù)位固定康復(fù)治療復(fù)位是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)；固定是骨折愈合的關(guān)鍵;康復(fù)治療是 在不影響固定的情況下,盡快恢復(fù)患肢功能;正確而恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，消除 腫脹，促進(jìn)血腫吸收和骨痂生長(zhǎng)，防止肌萎縮，骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬,有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)一,骨折的復(fù)位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：a，解剖復(fù)位：骨折端通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線 （兩骨折端在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，為解剖復(fù)位。b，功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折端雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能 無(wú)明顯影響者，稱(chēng)為功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：骨折

2、部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正縮短移位在成人下肢骨折不超過(guò)1cm ；兒童無(wú)骨骺損傷，下肢縮短在 2cm以?xún)?nèi)，可自行矯正成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致， 可自行矯正；向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位，否 則關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)負(fù)重不平衡，引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；上肢肱骨干骨折稍有畸形，對(duì)功能影響不 大，前臂雙骨折要求對(duì)位對(duì)線均良好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能長(zhǎng)骨干橫行骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3,干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4.復(fù)位方法：手法復(fù)位：手法需輕柔，并爭(zhēng)取一次復(fù)位成功，粗暴的手法和反復(fù)多次的復(fù)位影響骨折愈 合，不可盲目追求解剖復(fù)位而多次手法復(fù)位切開(kāi)

3、復(fù)位：指征骨折端之間有肌肉或肌腱等軟組織嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可能影響關(guān)節(jié)功能 者手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者骨折并發(fā)主要血管、神 經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開(kāi)復(fù)位多處骨折，為了便于護(hù)理和治療， 防止并發(fā)癥不穩(wěn)定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓損傷 者切開(kāi)復(fù)位的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：可使手法復(fù)位不能復(fù)位的骨折達(dá)到解剖復(fù)位，有效的內(nèi)固定，可使病人提前下床 活動(dòng)，減少肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，方便護(hù)理，減少并發(fā)癥缺點(diǎn)：切開(kāi)復(fù)位時(shí)分離軟組織和骨膜，減少骨折部位的血液供應(yīng)增加局部軟組織損 傷的程度，降低局部抵抗力，若無(wú)菌操作不嚴(yán)，易發(fā)生感染，導(dǎo)致化膿性骨髓炎所用

4、 內(nèi)固定器材選擇不當(dāng)，術(shù)中可能發(fā)生操作困難或影響固定效果；內(nèi)固定器材的拔除，大 多需二次手術(shù)二，骨折的固定外固定：常用的外固定包括：小夾板，石膏繃帶，外展支具，持續(xù)牽引和骨外固定器小夾板：指征有四肢閉合性、無(wú)移位、穩(wěn)定性骨折優(yōu)點(diǎn)：一般不包括骨折的上、下關(guān)節(jié)，便于及早進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬缺點(diǎn)：易導(dǎo)致骨折再移位、壓迫性潰瘍、缺血性肌攣縮，甚至肢體壞疽石膏繃帶固定指征及注意事項(xiàng)：指征：開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口愈合之前某些部位的骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后作為輔助性外固定畸形矯正后矯形位置的維持和骨關(guān)節(jié)手術(shù)后的固定，如腕關(guān)節(jié)融合術(shù)后化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎患肢的固定注意事項(xiàng)：石膏墊置枕頭，抬高患肢,利

5、于消除腫脹包扎過(guò)程中需將肢體保持在某一特殊位置，助手可用手掌托付肢體，不可手指 頂壓石膏，以免局部壓迫而發(fā)生潰瘍未凝結(jié)堅(jiān)固前，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷包扎完畢后應(yīng)注明骨折情況和日期觀察患肢末端皮膚的顏色，溫度，毛細(xì)血管充盈，感覺(jué)和指（趾）的運(yùn)動(dòng);若劇烈 疼痛，患肢麻木,顏色發(fā)紫和皮溫下降，則包扎過(guò)緊，肢體受壓行石膏縱形剖開(kāi)減壓肢體腫脹消退引起石膏過(guò)松,失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換固定過(guò)程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉,未被固定的關(guān)節(jié)硬早期活動(dòng)頭頸及外展支具固定:患肢處于抬高位，有利于消腫，且可避免肢體重量的牽拉，產(chǎn)生骨折分 離移位持續(xù)牽引：牽引既有復(fù)位作用，也是外固定;分為皮膚，枕頜帶及骨牽引指征:頸椎骨折脫位-枕頜帶牽引或顱骨牽引股骨骨折-股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引 脛骨骨折-跟骨結(jié)節(jié)牽引骨外固定器:適用于開(kāi)放性骨折閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷骨折合并感染和骨折 不愈合截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù)后.優(yōu)點(diǎn)是固定可靠,易于處理傷口，不限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，可早 期功能鍛煉內(nèi)固定:主要用于閉合或切開(kāi)復(fù)位后采用金屬內(nèi)固定物:如接骨板髓內(nèi)釘帶鎖髓內(nèi)釘加壓鋼 板等,將已復(fù)位的骨折予以固定.三，康復(fù)治療早期階段:骨折1-2周內(nèi)，此期康復(fù)治療目的:促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹中期階段：即骨折2周以后，患肢腫