腹膜透析護(hù)理以及新進(jìn)展

1、關(guān)于腹膜透析護(hù)理及新進(jìn)展第一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月世界主要國(guó)家腹透情況第二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月亞洲地區(qū)腹透病人分布情況 China Taiwan Thailand Malaysia Brunei India Singapore Korea Philippine Hong Kong第三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析的定義和概述腹膜透析的護(hù)理腹膜透析常見(jiàn)問(wèn)題及處理內(nèi) 容第四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 利用腹膜的半透膜特性，向腹腔內(nèi)灌入一定量的生理性腹膜透析液，通過(guò)彌散、對(duì)流和滲透的原理，清除體內(nèi)的代謝廢物和過(guò)多水分，糾正電解質(zhì)和

2、酸堿失衡，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腹膜透析定義和基本原理第五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月安全、簡(jiǎn)便、有效、經(jīng)濟(jì)利用自身腹膜，生物相容性好有效地延緩殘存腎功能的下降緩慢持續(xù)透析/超濾，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定受地點(diǎn)、空間、設(shè)備、人員限制相對(duì)較小透析治療后生活和工作自由度較高不需使用抗凝劑，出血風(fēng)險(xiǎn)小居家治療，交叉感染機(jī)率低腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)第六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有發(fā)生腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)腹膜炎時(shí)會(huì)丟失較多的蛋白質(zhì)糖尿病患者有升高血糖的風(fēng)險(xiǎn)居家治療衛(wèi)生要求相對(duì)較高需要在家儲(chǔ)備透析用品病人、家屬及相關(guān)人員均須培訓(xùn)腹膜透析的缺點(diǎn)第七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎衰竭的一體化治

3、療殘余腎功能 血透 肌酐清除率 (ml/min)20151050 透析時(shí)間開(kāi)始時(shí)機(jī)腹膜透析 移植腹透2000年以來(lái)提倡一體化治療，重視腹透在殘余腎功能保護(hù)方面的作用，將腹透、血透和腎移植三種腎替代治療方式結(jié)合起來(lái)，互為補(bǔ)充。第八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析室（中心）結(jié)構(gòu)布局腹膜透析室（中心）應(yīng)該合理布局，功能分區(qū)明確，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本要求，并達(dá)到醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)。必須具備接診區(qū)、培訓(xùn)區(qū)、操作治療區(qū)、儲(chǔ)藏區(qū)、污物處理區(qū)和醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)。二級(jí)（含）以上醫(yī)療單位具備腹膜透析導(dǎo)管置管資質(zhì)的腹膜透析室（中心）可以設(shè)置手術(shù)室。第九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

4、6月醫(yī)師和護(hù)士與患者的比例腹膜透析室（中心）門診隨訪患者在2030例以上要求配備1名腹膜透析專職醫(yī)師和1名專職護(hù)士每增加50例患者需增加專職護(hù)士1名，每增加80例患者需增加專職醫(yī)師1名。根據(jù)腹膜透析住院患者的數(shù)量酌情增加專職醫(yī)師與護(hù)士人數(shù)。第十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析室的護(hù)士資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)護(hù)師符合腹膜透析專職護(hù)士的要求具備護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，具備較豐富的腹膜透析護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和管理能力能指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成對(duì)腹膜透析各種相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理專職護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士資格證書和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的腹膜透析理論和臨床培訓(xùn)3個(gè)月以上了解腹膜透析處方的設(shè)定和調(diào)整能夠?qū)颊哌M(jìn)行腹膜透析操作培訓(xùn)，掌

5、握腹膜透析常見(jiàn)并發(fā)癥的診斷和處理第十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疾病的治療和管理急病慢病急性疾病和慢性疾病的不同醫(yī)護(hù)人員治療疾病，病人基本不參與治療決策醫(yī)護(hù)人員和病人合作，共同促進(jìn)病人的康復(fù)；病人是主要的疾病管理者第十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)患關(guān)系急性疾病和慢性疾病的不同母子式的關(guān)系，病人被動(dòng)、順從，對(duì)醫(yī)護(hù)人員崇敬成人間的關(guān)系，主動(dòng)參與，自我管理疾病，較少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的崇拜急病慢病第十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性疾病有醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員的悉心照顧第十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

6、腹膜透析是居家的一種治療方式 住院期間培訓(xùn)的局限性 透析后病情的變化病人的個(gè)體差異第十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)主要問(wèn)題水鹽控制不理想機(jī)械性并發(fā)癥透析相關(guān)并發(fā)癥超濾計(jì)算錯(cuò)誤殘余腎功能下降心理問(wèn)題第十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹透病人水鹽容量狀態(tài)：一種平衡的藝術(shù)！容量攝入容量清除第十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水鹽控制不理想水控制的目標(biāo)： 前一天尿量+前一天超濾量+500ml 水控制的技巧含較多水份的食物有水果、飲料、咖啡、茶、肉汁、粥、牛奶等。如果要減少液體入量，要限制這類食物的攝入。不要形成飲水的習(xí)慣，盡可能從允許的入液量中攝入營(yíng)養(yǎng)。最好喝奶

7、、湯、果汁等，放棄咖啡、茶、軟飲料等。吃酸的糖塊和嚼口香糖等可保持口腔濕潤(rùn)，降低渴感。口渴時(shí)用涼水漱口，不要咽下。將每天允許的液體總量分次喝，而且用小的杯子吸吮，不要一飲而盡。冰較水在口中保持時(shí)間長(zhǎng)，建議用檸檬水制的冰含服。第十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水鹽控制不理想鹽控制的目標(biāo)食鹽2-3g 包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽 5ml醬油=1g鹽鹽控制的技巧用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽家人吃少吃含鹽較多的食品，如腌制品、各種醬菜和泡菜、黃醬、甜面醬、午餐肉、火腿、燒烤食品、熟食等。第二十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械性

8、并發(fā)癥透析液袋子滲漏 原因：生產(chǎn)或運(yùn)輸或保存不當(dāng) 處理 ：丟棄有破損的透析液袋，換上新析液 袋，并聯(lián)系醫(yī)院藥房。第二十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月灌液.排出液速度緩慢 原因: 處理 a.管路是否打結(jié) a.將打折部位理順 b.管路中是否有氣泡 b.輕壓袋子或擠壓管路 c.管路中是否有纖維蛋白 c.輕壓袋子或擠壓管路或加肝素 d.排液袋子放置過(guò)高 d. 排液袋子低于腹部 e.體位不當(dāng) e.改變體位 f.便秘 f.服用大便軟化劑或?yàn)a藥 機(jī)械性并發(fā)癥第二十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械性并發(fā)癥-灌入不暢,引流不暢原因纖維蛋白凝塊及血凝塊導(dǎo)管打折隧道內(nèi)導(dǎo)管的受壓被腸管壓迫處

9、理：被充盈的膀胱壓迫導(dǎo)尿纖維蛋白凝塊及血凝塊肝素，尿激酶導(dǎo)管打折活動(dòng)，手術(shù)重新置管隧道內(nèi)導(dǎo)管的受壓解除壓迫移位活動(dòng)；復(fù)位：導(dǎo)絲、腹腔鏡；手術(shù)重新置管第二十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原因 老年、肥胖、糖尿病 長(zhǎng)期應(yīng)用類固醇藥物而致腹壁松弛者 既往有過(guò)植管史、正中切口的患者 手術(shù)技術(shù)不佳 植管后立即透析時(shí)灌入液量過(guò)大 覆蓋紗布保持出口干燥，立即排空腹透液，去醫(yī)院檢查。機(jī)械性并發(fā)癥-腹膜透析液滲漏第二十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械性并發(fā)癥-管道與金屬接頭或塑料管道接頭分離 處理：用藍(lán)夾子在靠近皮膚較近位置夾住腹透管，封住透析管蓋上紗布。停止換液。消毒后更換新管，應(yīng)用

10、抗菌素。 注意：切勿自行連接短管，防止感染第二十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 a.新的透析液袋子流出口被感染 a.丟棄 b.連接頭及管道連接部分污染排液 b.丟棄污染的透析液袋子。接頭部 位示情節(jié)輕重消毒或更換 c.分離帽的內(nèi)部污染 c.如果滾動(dòng)夾子關(guān)閉，請(qǐng)換上新的 分離帽，放置5分鐘機(jī)械性并發(fā)癥-物品的干性污染第二十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械性并發(fā)癥-物品的濕性污染 連接好透析管路后，如果發(fā)現(xiàn)腹膜透析物品的任何部分開(kāi)始滲漏，必須關(guān)緊進(jìn)液管道，并立即致電腹膜透析中心。這是由于透析裝置的某部分有孔洞、裂縫或滲漏，會(huì)使細(xì)菌侵入到管路系統(tǒng)，應(yīng)酌情使用抗生素。第二十七

11、張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析相關(guān)并發(fā)癥-出血血性透析液：術(shù)后常見(jiàn)，后期也可出現(xiàn)（月經(jīng)期的女性 ，腹膜毛細(xì)血管破裂），如果做了劇烈運(yùn)動(dòng)，或舉過(guò)重物，透析液也會(huì)成粉紅色。 處理：腹透液灌洗（常溫或偏涼） 切口、隧道及出口處出血： 處理：局部壓迫，止血藥物 ，打開(kāi)腹腔止血第二十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析相關(guān)并發(fā)癥-腹脹及食欲不振原因手術(shù)及腹透液的刺激，使胃腸道功能紊亂便秘腹透液灌入過(guò)多或透析劑量增加過(guò)快低鉀血癥胃腸道疾病第二十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析相關(guān)并發(fā)癥-腹脹及食欲不振處理小劑量，間斷透析保持大便通暢緩慢增加透析劑量，以病人舒適為主預(yù)防

12、及糾正低鉀血癥服用胃腸動(dòng)力藥 治療胃腸疾病第三十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析相關(guān)并發(fā)癥-排出的液體不清亮 a.纖維蛋白 a.在發(fā)現(xiàn)透析液中有纖維蛋白24h內(nèi)每袋均加入 0.2ml肝素 b.混濁-警惕腹膜炎 b.按腹膜炎常規(guī)處理 第三十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析相關(guān)并發(fā)癥-腹痛 a.腹膜炎、感染 a.按腹膜炎處理 b.術(shù)后導(dǎo)管刺激 b.改變體位。調(diào)節(jié)滾動(dòng)夾子放慢入液或排液 的速度。當(dāng)液體將放空時(shí)出現(xiàn)疼痛并且逐漸加劇，可停止放液立即灌入液體。c.腹瀉或便秘 c.注意是否持續(xù)腹痛，可找醫(yī)生或護(hù)士評(píng)估癥狀第三十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析相關(guān)并發(fā)癥

13、-腰背痛原因腹透液注入使腹腔壓力增大，使背肌疲勞換液時(shí)進(jìn)入空氣處理：鍛煉腰部肌肉若為氣體引起，可讓病人取垂頭仰臥位或膝胸臥位第三十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析相關(guān)并發(fā)癥-皮膚瘙癢原因：由于血液中過(guò)多的磷到達(dá)皮下導(dǎo)致的。處理：進(jìn)餐時(shí)服用磷結(jié)合劑低磷飲食避免刺激皮膚充分透析 第三十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析相關(guān)并發(fā)癥-貧血在腎臟衰竭的病人中，貧血是非常常見(jiàn)的現(xiàn)象。貧血會(huì)引起乏力、蒼白、畏寒、食欲差、睡眠質(zhì)量差及體力下降。鐵是制造紅細(xì)胞的必需原料之一。一旦開(kāi)始應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素，身體制造更多的紅細(xì)胞，體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵就會(huì)很快消耗。因此，單獨(dú)應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素往往不能

14、治療貧血，應(yīng)該在注射促紅細(xì)胞生成素的同時(shí)補(bǔ)充鐵劑。第三十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析相關(guān)并發(fā)癥便秘原因：飲食中纖維素不足一些藥物如鐵、磷結(jié)合劑(如碳酸鈣) 降壓藥運(yùn)動(dòng)少水?dāng)z入的限制緊張和焦慮第三十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析相關(guān)并發(fā)癥便秘處理：每餐均應(yīng)有含纖維素高的食物.規(guī)則地進(jìn)餐, 仔細(xì)咀嚼，并飲一定量的水份規(guī)律地運(yùn)動(dòng).建立規(guī)律的排便習(xí)慣.如果上述方法不能解決便秘的話，可采用藥物治療.第三十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜炎的處理：及時(shí)就診化驗(yàn)腹透液常規(guī)及培養(yǎng)皮試陰性后立即加藥灌入腹腔 用藥：復(fù)達(dá)欣1克/每日一次 萬(wàn)古霉素1克/一周2克觀察透

15、析液的清亮度分析感染的原因強(qiáng)化教育及培訓(xùn) 相關(guān)感染第三十八張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外口感染的抗生素預(yù)防性使用表皮葡萄球菌外口周圍預(yù)防性使用莫匹羅星銅綠假單胞菌外口周圍預(yù)防性使用慶大霉素第三十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外口護(hù)理與腹膜透析相關(guān)性感染外口護(hù)理的根本目的在于預(yù)防腹膜透析管相關(guān)性感染(腹膜炎)圍手術(shù)期外口護(hù)理無(wú)菌換藥 保持干燥 常規(guī)外口護(hù)理抗菌皂.水.碘伏.腹膜透析管的固定第四十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超濾計(jì)算錯(cuò)誤如何計(jì)算超濾量對(duì)于CAPD病人，每次灌入量為一整袋透析液，則超濾量計(jì)算方法為：每次一袋雙聯(lián)系統(tǒng)去掉外包裝后放到臺(tái)秤上稱重，為重量

16、1（大約2240kg）,換液完畢后，整個(gè)系統(tǒng)再稱重，為重量2 。 超濾量=重量2-重量1如果，灌入量不是整袋透析液，而且每天的灌入量相同時(shí)，仍然可以采取以上方法。第四十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月殘余腎功能下降原因： 血壓、血糖、血脂控制不好；使用一些損害腎臟的藥物；過(guò)度超濾脫水等。處理：定時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能、血壓、血糖、血脂水平控制水鹽，避免容量負(fù)荷過(guò)重注意透析早期的超濾，避免過(guò)度超濾脫水適當(dāng)使用利尿劑第四十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者離開(kāi)醫(yī)院回到他們熟悉的環(huán)境面對(duì)周圍健康的人群每天進(jìn)行的反復(fù)枯燥的換液操作受很多活動(dòng)和飲食等方面的限制可能產(chǎn)生不良情緒醫(yī)護(hù)人員在培訓(xùn)時(shí)

17、要給予他們正確的心理疏導(dǎo) 心理問(wèn)題第四十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我們應(yīng)該怎么做?第四十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何處理？ 腹透護(hù)士加強(qiáng)管理 制定護(hù)理計(jì)劃 新病人，危重病人給與加強(qiáng)管理， 重點(diǎn)隨訪 開(kāi)通24小時(shí)電話聯(lián)系 保證24小時(shí)病人照顧的連續(xù)性 及時(shí)處理和解決問(wèn)題第四十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何處理？培訓(xùn)和教育 培訓(xùn)的規(guī)范化和系統(tǒng)化 培訓(xùn)的個(gè)體化 前置教育定期質(zhì)量匯報(bào)CQI分析原因積極的解決問(wèn)題總結(jié)不斷提高第四十六張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月飲食教育圖譜第四十七張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月洗手培訓(xùn)第四十八張，PP

18、T共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一對(duì)一的操作培訓(xùn)指導(dǎo)第四十九張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊病人外口換藥第五十一張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月透析是為了活著，但活著并不僅僅為了透析 第五十三張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜平衡試驗(yàn)（PET）的測(cè)定 標(biāo)本采集 前一天常規(guī)行CAPD，2.5%腹透液2L夜間存腹8-12小時(shí)。準(zhǔn)備2.5%腹透液2L，加溫至體溫。患者取坐位，在20分鐘內(nèi)引流出前夜保留8-12小時(shí)透析液，測(cè)定其引流量。患者取仰臥位，將2L 2.5%腹透液以每分鐘 200ml的速度灌入腹腔內(nèi)，記錄灌入完畢的時(shí)間，并以此定為0時(shí)。在透析液灌入每隔400ml時(shí)，囑病人左右翻身，變換體位。定期評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性提高透析充分性的策略第五十四張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月在透析液腹腔保留0小時(shí)和2小時(shí)時(shí)，收集透析液標(biāo)本：從腹腔內(nèi)引流出200ml透析液，搖動(dòng)2-3次。消毒加藥口。用注射器再抽出10ml透析液，測(cè)定肌酐和葡萄糖濃度，將剩余的190ml灌回腹腔。留存標(biāo)本并作標(biāo)記。腹膜平衡試驗(yàn)（PET）的測(cè)定 標(biāo)本采集 定期評(píng)估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性提高透析充分性的策略第五十五張，PPT共六十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔保留2小時(shí)時(shí)，抽取血標(biāo)本，測(cè)定血